Дисфункция ВНЧС: диагностика по DC/TMD, клинреки СтАР и что работает

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — самая частая причина хронической боли в лице, не связанной с зубами. Метаанализ 27 исследований на 20 971 человеке, опубликованный в 2025 году, оценил распространённость расстройств ВНЧС по стандартизованным критериям почти в треть населения планеты — 29,5 %, у женщин в 1,75 раза чаще, чем у мужчин, а в Европе — 33,8 %. Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России по синдрому болевой дисфункции ВНЧС приводят разброс отдельных проявлений у 25–83 % взрослых с пиком в 20–50 лет.

При таком масштабе диагноз до сих пор ставится по-разному в каждом кабинете: одни ищут «неправильный прикус», другие сразу отправляют на МРТ, третьи назначают каппу без обследования. Ниже — что такое DC/TMD и почему это международный стандарт диагностики, что предписывают клинические рекомендации СтАР по обследованию и лечению, что показали сетевые метаанализы BMJ на 8713 пациентах и обзор 48 исследований по каппам, когда нужен артроцентез и кому — операция.

---

Что такое дисфункция ВНЧС и как она кодируется

Клинические рекомендации СтАР посвящены синдрому болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — синдрому Костена, код K07.60 по МКБ-10 в рубрике K07.6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава». Рядом в подборке рекомендаций стоят родственные состояния с собственными протоколами: артроз ВНЧС (M19.0), рецидивирующий вывих и подвывих (K07.62), бруксизм (F45.82). В международной литературе всё это объединяют термином «temporomandibular disorders» — расстройства ВНЧС, — и именно для них разработана система DC/TMD.

Важно, что «дисфункция» — не одно заболевание, а группа состояний с болью в жевательных мышцах и суставе, суставными шумами и нарушением движений нижней челюсти. Часть из них — мышечные, часть — внутрисуставные, часть — дегенеративные, и лечение для каждой группы своё. Как связаны сустав и окклюзия и где проходит граница между гнатологическими понятиями, разобрано в материале об окклюзии в стоматологии; здесь — о диагностике и лечении самой дисфункции.

Насколько это распространено

Два метаанализа последних лет дают близкие оценки. Систематический обзор в Journal of Oral & Facial Pain and Headache (2025) отобрал 27 исследований, где диагноз ставили по RDC/TMD или DC/TMD, — 20 971 обследованный, из них 6075 с расстройствами ВНЧС. Общая распространённость — 29,5 %: у женщин 36,7 %, у мужчин 26,7 %; до 18 лет — 38,5 %, у взрослых — 34,1 %. По континентам: Европа 33,8 %, Азия 27,9 %, Южная Америка 27,3 %, Северная Америка 19,4 %. Самые частые проявления — миалгия (37,2 %) и щелчки (29,8 %), артралгия — 16,8 %, ограничение открывания рта и блокирование — 8,1 %.

Более широкий метаанализ в Journal of Clinical Medicine (2024) на 74 исследованиях и 172 239 участниках дал 34 % с наибольшей экспозицией в возрасте 18–60 лет и значимыми различиями по регионам: Южная Америка 47 %, Азия 33 %, Европа 29 %. Российские клинические рекомендации приводят разброс 25–83 % для отдельных проявлений у взрослых — разница объясняется тем, что «отдельные проявления» (щелчок без боли) и «диагноз по критериям» — разные вещи.

Два типа по клиническим рекомендациям: миогенный и артрогенный

Классификация по причине возникновения в рекомендациях СтАР проста: миогенный тип, обусловленный мышечным спазмом, и артрогенный, происходящий из мягкотканных структур сустава, травмированных изменившей своё положение головкой нижней челюсти. За этим делением стоит разная тактика: при мышечной форме работают с тонусом, триггерными точками и стрессом; при суставной — с положением диска, нагрузкой на сустав и воспалением.

DC/TMD детализирует то же деление. Болевые расстройства: миалгия (локальная, миофасциальная, миофасциальная с иррадиацией), артралгия, головная боль, связанная с ВНЧС. Внутрисуставные: смещение диска с вправлением, с вправлением и периодическим блокированием, без вправления с ограничением открывания и без него; дегенеративное заболевание сустава; подвывих. Именно эта детализация позволяет сравнивать исследования между собой — и именно её не хватало, пока каждая школа пользовалась своей терминологией.

Клиническая картина: почему пациент приходит к ЛОРу и неврологу

Список симптомов в рекомендациях СтАР объясняет, почему пациент с дисфункцией ВНЧС нередко проходит трёх специалистов до стоматолога. Помимо боли в суставе, щелчков и хруста, напряжения и утомляемости жевательных мышц, блокирования движений, бруксизма и стискивания зубов, документ перечисляет: невралгические лицевые боли, головные боли и головокружение, парестезии слизистой рта и носа, чувство жжения языка и гортани, заложенность и шум в ушах, снижение слуха, неприятные ощущения в глазах, иррадиацию боли в зубы, ухо, висок, лоб, затылок и шею, а также раздражительность, тревогу, расстройства сна и аппетита.

Часть этих симптомов — ушные и глазные — исторически и дала название синдрому Костена. Их механизм — не поражение уха, а близость сустава к слуховому проходу и общность иннервации. Для практики это означает два правила: пациента с «болью в ухе», у которого отоскопия чиста, стоит спросить о челюсти; а пациента с дисфункцией — предупредить, что шум в ушах и головная боль могут быть её частью, и не искать по ним отдельную болезнь.

DC/TMD: международный стандарт диагностики

Диагностические критерии расстройств ВНЧС (DC/TMD) опубликованы в 2014 году как рекомендации Международного консорциума RDC/TMD и группы по орофациальной боли Международной ассоциации по изучению боли. История их появления поучительна: предшествующие критерии RDC/TMD 1992 года были надёжны (разные врачи ставили одинаковые диагнозы), но валидационный проект показал, что их точность ниже целевой — чувствительности 0,70 и специфичности 0,95. Алгоритмы переработали и проверили на данных того же проекта.

Итоговый протокол оси I включает скрининговый опросник для выявления любого болевого расстройства ВНЧС и диагностические критерии для самых частых болевых форм с чувствительностью не ниже 0,86 и специфичностью не ниже 0,98, а также для одного внутрисуставного расстройства — смещения диска с вправлением — с чувствительностью 0,80 и специфичностью 0,97. Для остальных внутрисуставных расстройств критерии клинического осмотра валидности не достигли и годятся только для скрининга: их подтверждение требует визуализации. Межисследовательская надёжность клинического обследования по валидированным критериям — каппа не ниже 0,85, то есть отличная.

Ось II — психосоциальная: короткие валидированные инструменты из общей медицины для оценки интенсивности боли, её влияния на функцию, депрессии, тревоги и поведения, связанного с челюстью. Смысл двух осей в том, что у двух пациентов с одинаковым диагнозом по оси I прогноз и тактика могут различаться из-за оси II — и BMJ-метаанализ ниже это подтверждает.

Обследование по клиническим рекомендациям: осмотр, пальпация, окклюзия

Раздел диагностики в рекомендациях СтАР построен как чек-лист. Жалобы и анамнез: время и последовательность симптомов, предшествующие факторы (простуды, расстройства нервной системы), семейная отягощённость парафункциями, характер прежнего ортопедического и ортодонтического лечения.

Физикальное обследование включает внешний осмотр, обследование сустава и мышц, пальпацию, аускультацию суставного шума, осмотр слизистой, зубов, зубных рядов и окклюзионных взаимоотношений. Пальпация описана подробно: указательные и средние пальцы перед козелком уха, при сомкнутых рядах и при движениях, а также через наружный слуховой проход — так определяют заднюю поверхность головки и толчки, которые другими методами не выявить. Фиксируют боль при пальпации сустава, характер движений головок (плавные, толчкообразные, синхронные, асинхронные, со смещением), болезненность и спазм жевательных мышц, их тонус — от резкого гипертонуса до гипотонуса, одно- или двусторонние нарушения.

Осмотр зубов и рядов нужен не ради поиска «виноватого прикуса», а для выявления факторов, которые меняют положение челюсти: потери зубов, стёртости, некорректных реставраций и протезов, суперконтактов. Как заполнять и читать окклюзионную часть обследования, описано в материале о сплинт-терапии, где разбираются и типовые ошибки при изготовлении шин.

Инструментальная диагностика: аксиография, ЭМГ, модели в артикуляторе

Рекомендации перечисляют инструментальные методы в порядке, отражающем их место в протоколе: фотопротокол; антропоморфометрическое изучение диагностических моделей челюстей и их анализ в артикуляторе; аксиография — запись траекторий движения головок нижней челюсти; электромиография жевательных мышц; компьютерное изучение окклюзионных контактов в полости рта. Ни один из них не ставит диагноз сам по себе, но каждый отвечает на свой вопрос: аксиография — на вопрос о симметрии и амплитуде движений, ЭМГ — о тонусе и координации мышц, анализ моделей — о том, какое положение челюсти задавать шине.

КЛКТ и МРТ: что видит каждый метод

Рекомендации разводят два метода лучевой диагностики по задачам. КЛКТ оценивает костные элементы: положение головки при центральном соотношении, симметричность головок в ямках, форму в трёх плоскостях, величину суставной щели в переднем, верхнем, заднем, медиальном и латеральном отделах, толщину и контуры замыкающей пластинки, амплитуду движения при максимально открытом рте, патологические изменения — переломы, опухоли, кисты, узуры, экзостозы, гиперплазию. Из КЛКТ также можно построить реконструкции наподобие ортопантомограммы и телерентгенограммы.

МРТ показывает то, чего не видит КЛКТ: положение и форму суставного диска, состояние сочленённых поверхностей, толщину собственно жевательной, височной и крыловидных мышц, а также плотность кости с двух сторон одновременно. Абсолютные противопоказания — искусственный водитель ритма, ферромагнитные имплантаты в области головы и шеи, аневризма головного мозга; относительные — первый триместр беременности и клаустрофобия.

Практический порядок: при мышечной форме без суставных симптомов визуализация не нужна; при щелчках и блокировании — МРТ, потому что диск виден только на ней; при подозрении на дегенеративный процесс, травму или новообразование — КЛКТ. Как читать КЛКТ и когда достаточно ортопантомограммы, разобрано в материале о рентгенодиагностике в стоматологии.

Психодиагностика: вторая ось, которую пропускают

Рекомендации СтАР выделяют психодиагностические методы отдельным пунктом обследования, а психотерапию — отдельным разделом лечения, которое стоматолог-ортопед при участии психотерапевта проводит всем пациентам на протяжении всего периода лечения. Цели сформулированы конкретно: снижение тревожности и эмоционального напряжения, миорелаксация, коррекция отношения к лечению, предотвращение невротических и ятрогенных реакций. Аутогенная тренировка — контролируемое саморасслабление — названа обязательным методом профилактики рецидива по окончании комплексного лечения с уровнем убедительности A.

Это не дань моде: в списке причин дисфункции в рекомендациях стоят расстройства нервной системы и психики, а в клинической картине — тревога, тоска и расстройства сна. У пациента с высокой тревожностью и катастрофизацией боли самая точная шина не сработает без работы с осью II, и данные BMJ это подтверждают.

Что работает при хронической боли: сетевой метаанализ BMJ

Систематический обзор с сетевым метаанализом в BMJ (2023) — самая крупная работа по лечению хронической боли при расстройствах ВНЧС: 233 рандомизированных исследования, из них 153 на 8713 участниках с 59 вмешательствами и их комбинациями вошли в сетевой анализ. Все эффекты сравнивались с плацебо или имитацией процедуры, а уверенность в доказательствах оценивалась по GRADE.

Только для восьми вмешательств эффект на боль подтверждён доказательствами высокой и умеренной уверенности. Три вероятно наиболее эффективных: когнитивно-поведенческая терапия, дополненная биологической обратной связью или релаксацией, — у 36 % пациентов (95 % ДИ 33–39) боль снижается на минимально значимую величину (1 см по 10-сантиметровой шкале) сверх плацебо; мобилизация челюсти руками терапевта — 36 % (31–40); ручная терапия триггерных точек — 32 % (29–34). Ещё пять вмешательств эффективнее плацебо на 23–30 %: когнитивно-поведенческая терапия сама по себе, постуральные упражнения под наблюдением, упражнения и растяжение челюсти под наблюдением, их сочетание с терапией триггерных точек и обычная помощь — домашние упражнения, самостоятельное растяжение, разъяснение.

По физическому функционированию умеренная уверенность у четырёх вмешательств: упражнения и растяжение под наблюдением — 43 % (33–51) достигают значимого улучшения, манипуляция — 43 % (25–56), акупунктура — 42 % (33–50), упражнения с мобилизацией — 36 % (19–51). Доказательства по остальным вмешательствам и по всем нежелательным явлениям — низкой и очень низкой уверенности. Вывод авторов: при ограничении умеренными и высокими доказательствами наиболее эффективны вмешательства, которые учат справляться с болью и поощряют движение и активность.

Каппы и шины: что показал обзор 48 исследований

Сетевой метаанализ в International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2020) объединил 48 рандомизированных исследований по окклюзионным шинам разных типов: жёсткая и мягкая стабилизирующие, готовая, мини-передняя, репозиционирующая, неокклюзионная, а также консультирование с шиной и без. Результаты разделены по типу дисфункции.

При артрогенной форме боль после лечения значимо снижалась после репозиционирующей шины (доказательства низкого качества), консультирования с жёсткой стабилизирующей шиной (умеренного качества), мини-передней шины (очень низкого) и жёсткой шины отдельно (низкого). При миогенной — после мини-передней шины (очень низкого), мягкой шины (очень низкого), консультирования отдельно (умеренного), консультирования с жёсткой шиной (умеренного) и жёсткой шины отдельно (умеренного). Репозиционирующая шина и консультирование превосходили жёсткую шину по устранению щелчков.

Три лучших по рангу для боли при артрогенной форме: репозиционирующая шина (92 %, очень низкое качество), консультирование с жёсткой шиной (67,3 %, низкое), жёсткая шина (52,9 %, умеренное); при миогенной — мини-передняя (86,8 %, низкое), консультирование с жёсткой шиной (61,2 %, очень низкое), жёсткая шина (59,7 %, умеренное). Вывод авторов: доказательства от умеренного до очень низкого качества подтверждают эффективность шин, а мультимодальная терапия из консультирования и жёсткой стабилизирующей шины может дать максимальное улучшение.

Практически это означает, что «просто каппа» без объяснения пациенту, что с ним происходит и что делать дома, — половина метода.

Немедикаментозные методы при мышечной форме: сеть 2026 года

Сетевой метаанализ в BMC Oral Health (2026) сосредоточился на взрослых с миогенной формой: 41 исследование, 2021 участник, десять немедикаментозных методов. По боли на первом месте фотобиомодуляция (низкоинтенсивный лазер) — 88,9 % по кумулятивному рангу; она значимо превосходила когнитивно-поведенческую терапию, электротерапию, обычную помощь, окклюзионную шину и акупунктуру. Мануальная терапия (79,9 %) и комбинированное лечение (72,5 %) также давали значимое обезболивание. По максимальному открыванию рта лидировала мануальная терапия (92,9 %) — она улучшала открывание сильнее обычной помощи, лазера, акупунктуры и упражнений.

Расхождение с BMJ по месту когнитивно-поведенческой терапии объясняется разной популяцией и разным набором сравнений: BMJ смотрел хроническую боль всех форм, сеть 2026 года — только мышечную форму на коротком сроке. Для клиники обе работы сходятся в главном: мануальные методы и лазер — сильные инструменты при мышечной боли, и они входят в перечень физиотерапии российских рекомендаций.

Лечение по клиническим рекомендациям: от фармакотерапии до ботулотоксина

Раздел лечения в рекомендациях СтАР построен как лестница консервативных методов.

Фармакотерапия направлена на тревожность, боль, релаксацию мышц и вегетативные нарушения. Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные, седативные растительные средства и местнораздражающие мази назначает стоматолог-ортопед; транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и центральные миорелаксанты — психотерапевт и невролог. При сильной боли и значительном ограничении подвижности — блокады болезненных участков мышц анестетиком без вазоконстриктора, чтобы не усилить ишемию. Уровни: анальгетики и НПВП — B/2, антиконвульсанты — C/5.

Условно-рефлекторная терапия — тренировка перед зеркалом с открыванием рта до 3–3,5 см по прямолинейной траектории, ежедневно; курс 15–25 сеансов по 30–45 минут, уровень A/1. Физиотерапия: чрескожная электронейростимуляция (A/1), лазеротерапия (A/1), магнитотерапия (B/2), иглорефлексотерапия (B/2). Лечебная физкультура и массаж жевательных мышц — для растяжения капсулы и связок, инактивации триггерных зон, нормализации траектории движений; перед гимнастикой рекомендованы тепловые процедуры. Противопоказания к ЛФК: острые воспалительные заболевания сустава и кожи лица, полиартропатии, инфекционные артропатии, анкилоз.

Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина типа A в собственно жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные мышцы для длительной релаксации и разрыва круга «спазм — боль — спазм». Дозу подбирает лечащий врач по клиническим и электрофизиологическим данным; уровень убедительности C/5 — самый низкий в разделе, что стоит помнить при обсуждении метода с пациентом.

Аппаратурное лечение: три этапа и сроки

Рекомендации описывают аппаратурное лечение как метод релаксации жевательной мускулатуры разобщающими аппаратами: каппами, накусочными пластинками с наклонной плоскостью, окклюзионными накладками, модифицированными съёмными протезами. Показания — нормализация тонуса и функциональный покой мышц, устранение блокирующих контактов, боли и щелчков, нормализация положения челюсти и степени открывания рта, восстановление стёртых тканей при снижении межальвеолярной высоты более чем на 3 мм.

Каппа — из жёсткого полимера, чаще на нижнем ряду; исключения — протяжённые дефекты верхнего ряда, дистальный и глубокий травмирующий прикус, где используют пластиночные аппараты с накусочной площадкой. Лечение идёт в три этапа. Первый — поисково-диагностический: нахождение оптимального положения челюсти, пришлифовывание преждевременных контактов на каппе на следующий день после наложения, срок в среднем 3–4 недели, после чего оценивают новые окклюзионные взаимоотношения и решают, продолжать ли. Второй — активный: перестройка стереотипа мышц с новой каппой или направляющими плоскостями; изменение положения челюсти возможно в пределах 2–3 мм за раз во избежание обострения боли, а межальвеолярную высоту поднимают постепенно на 2–2,5 мм каждые 2–3 недели; продолжительность 3–9 месяцев. Третий — ретенционный: протезирование по заданному положению челюсти.

Артроцентез и хирургия: показания и данные

Критерий для хирургических методов в рекомендациях сформулирован жёстко и с уровнем A/1: совпадение триады признаков — боль, затруднённое открывание рта и нарушения положения и строения элементов сустава, выявленные с помощью МРТ. Без МРТ-подтверждения хирургия не показана. Показаны артроцентез и артролаваж, эндоскопические и открытые вмешательства.

Артроцентез — промывание полости сустава через две иглы: удаляются продукты воспаления, растяжение капсулы разрывает мелкие спайки, в конце вводится вязкотекучий имплантат синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Артроскопия — лечебно-диагностическая, при неэффективности лаважа или на поздних стадиях, желательно под наркозом для миорелаксации.

Международные данные умеряют ожидания. Систематический обзор с метаанализом 32 рандомизированных исследований в Japanese Dental Science Review (2026) не нашёл значимой разницы в снижении боли между артроцентезом и сравниваемыми методами — шинами, физиотерапией, медикаментами, инъекциями, артроскопией: разность средних −0,25 (95 % ДИ −1,09…0,59) при очень высокой гетерогенности. Не различались и открывание рта, движения челюсти и подвижность сустава; небольшое преимущество артроцентез показал только по эффективности жевания, с очень низкой уверенностью. Вывод авторов: артроцентез может дать умеренное облегчение у отобранных пациентов, но не превосходит альтернативы по большинству исходов. Для клиники это аргумент в пользу строгого соблюдения триады из рекомендаций, а не расширения показаний.

Наблюдение и профилактика рецидива

Рекомендации возлагают профилактику рецидива на аутогенную тренировку, названную обязательным методом по окончании комплексного лечения, и на ретенционный этап аппаратурного лечения — протезирование по заданному положению челюсти с учётом межокклюзионного пространства. Условно-рефлекторная терапия при рецидивирующем вывихе проводится постоянно, всем пациентам без исключения, на протяжении всего периода лечения.

Для практики полезен простой критерий выписки, вытекающий из DC/TMD: не только «боль ушла», но и ось II — тревожность, влияние боли на функцию — вернулась к норме. Пациент, у которого сустав молчит, а тревога и стискивание остались, вернётся.

Коротко

• Расстройства ВНЧС — у 29,5–34 % населения по метаанализам 2024–2025 годов; у женщин в 1,75 раза чаще.
• Два типа по клинрекам: миогенный и артрогенный; DC/TMD детализирует их до диагнозов с чувствительностью ≥0,86 и специфичностью ≥0,98 для болевых форм.
• Диск виден только на МРТ; КЛКТ — для кости. Ось II (тревога, депрессия) обязательна при хронической боли.
• BMJ 2023 на 8713 пациентах: лучшие — КПТ с биологической обратной связью, мобилизация челюсти, терапия триггерных точек (32–36 % сверх плацебо).
• Каппы работают, но лучше всего — жёсткая шина плюс консультирование; «просто каппа» — половина метода.
• Клинреки: ЧЭНС, лазер, аутогенная тренировка и условно-рефлекторная терапия — уровень A/1; ботулотоксин — C/5.
• Хирургия — только при триаде «боль + ограниченное открывание + МРТ-изменения»; артроцентез не превосходит консервативные методы по боли.

Частые вопросы

Какой врач лечит дисфункцию ВНЧС?

По клиническим рекомендациям СтАР ведущий специалист — стоматолог-ортопед; он проводит обследование, аппаратурное лечение и протезирование, назначает физиотерапию, ЛФК и анальгетики. Транквилизаторы, антидепрессанты и центральные миорелаксанты назначают психотерапевт и невролог, психотерапия проводится с участием психотерапевта, хирургические методы — челюстно-лицевой хирург при наличии триады показаний.

Нужно ли делать МРТ при щелчках в суставе?

Щелчок сам по себе — не показание. По DC/TMD клинические критерии смещения диска с вправлением валидны с чувствительностью 0,80 и специфичностью 0,97, а для других внутрисуставных расстройств осмотра недостаточно — нужна визуализация. МРТ показана при блокировании, ограничении открывания и перед любым хирургическим вмешательством: без МРТ-подтверждения хирургия по рекомендациям не проводится.

Помогает ли каппа при дисфункции ВНЧС?

Да, но с оговорками. Сетевой метаанализ 48 исследований показал значимое снижение боли после жёсткой стабилизирующей шины при обеих формах (доказательства умеренного качества при мышечной форме), а наибольший эффект — у сочетания шины с консультированием. По клиническим рекомендациям каппа из жёсткого полимера носится на первом этапе 3–4 недели, затем 3–9 месяцев на активном этапе.

Что эффективнее всего при хронической боли в суставе?

По сетевому метаанализу BMJ 2023 года на 153 исследованиях — когнитивно-поведенческая терапия с биологической обратной связью или релаксацией, мобилизация челюсти руками терапевта и ручная терапия триггерных точек: у 32–36 % пациентов боль снижается на клинически значимую величину сверх плацебо. Упражнения под наблюдением, манипуляция и акупунктура улучшают физическое функционирование у 42–43 %.

Лечится ли дисфункция ВНЧС без операции?

В подавляющем большинстве случаев — да. Хирургия по рекомендациям показана только при совпадении боли, затруднённого открывания рта и МРТ-подтверждённых изменений структуры сустава. Метаанализ 32 РКИ 2026 года не нашёл преимущества артроцентеза перед консервативными методами по боли и открыванию рта.

Помогает ли ботокс при дисфункции ВНЧС?

Ботулинотерапия входит в клинические рекомендации СтАР как метод длительной релаксации жевательных мышц, но с самым низким уровнем убедительности — C/5. В BMJ-метаанализе доказательства по инъекционным методам отнесены к низкой уверенности. Метод уместен при мышечной форме, не ответившей на первую линию, а не как стартовое лечение.

Может ли дисфункция ВНЧС давать боль в ухе и головную боль?

Да. Клинические рекомендации включают в картину синдрома заложенность и шум в ушах, снижение слуха, головную боль, головокружение, иррадиацию боли в ухо, висок, затылок и шею. При чистой отоскопии и нормальном неврологическом статусе стоит пальпировать сустав и жевательные мышцы.

Источники

1. Клинические рекомендации «Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена)» (K07.60). Стоматологическая Ассоциация России — e-stomatology.ru
2. Schiffman E. et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014 — Europe PMC
3. Alqutaibi A.Y. et al. Global prevalence of temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2025 — Europe PMC
4. Zieliński G. et al. A Meta-Analysis of the Global Prevalence of Temporomandibular Disorders. Journal of Clinical Medicine, 2024 — Europe PMC
5. Yao L. et al. Management of chronic pain secondary to temporomandibular disorders: a systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ, 2023 — Europe PMC
6. Al-Moraissi E.A. et al. Effectiveness of occlusal splint therapy in the management of temporomandibular disorders: network meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020 — Europe PMC
7. Zhang L. et al. Comparative effectiveness of nonpharmacological therapies for adult myogenic temporomandibular disorders: a network meta-analysis of randomized trials. BMC Oral Health, 2026 — Europe PMC
8. Valenzuela-Fuenzalida J.J. et al. Effectiveness of arthrocentesis versus other therapeutic modalities in patients with temporomandibular disorders. Systematic review and meta-analysis. Japanese Dental Science Review, 2026 — Europe PMC