All-on-4: протокол, выживаемость 98 % за 5 лет и осложнения по данным

All-on-4 — протокол полного несъёмного протезирования беззубой челюсти на четырёх имплантатах: два прямых во фронтальном отделе и два наклонённых дистально, с немедленной нагрузкой временным протезом. Метаанализ 55 исследований, опубликованный в 2026 году, даёт пятилетнюю и более выживаемость имплантатов 98,14 % для All-on-4 и 97,50 % для All-on-6 — и не находит между ними клинически значимой разницы ни по потере кости, ни по осложнениям. Зонтичный обзор 2024 года не нашёл разницы в частоте потери имплантатов между наклонёнными и осевыми имплантатами. Иначе говоря, два главных возражения против протокола — «четырёх мало» и «наклонные хуже» — данными не подтверждаются.

Ниже — что такое All-on-4 и чем он отличается от All-on-6 и других протоколов, кому он показан и кому нет, как проходит планирование по КЛКТ, хирургический и ортопедический этапы, что значит немедленная нагрузка и какие условия она требует, что показали систематические обзоры по выживаемости имплантатов и протезов, потере кости, наклонным имплантатам и осложнениям, чем отличаются временный и постоянный протезы и как вести пациента после.

---

Что такое All-on-4 и откуда взялся протокол

Концепция All-on-4 разработана для полной реабилитации беззубой челюсти без костной пластики: четыре имплантата, из которых два передних установлены осево, а два дистальных наклонены на 30–45° кзади, чтобы обойти верхнечелюстную пазуху сверху и нижнечелюстной канал снизу и при этом вынести опоры дистально, сократив консольную часть протеза. На имплантаты в день операции фиксируется временный несъёмный протез с винтовой фиксацией через угловые абатменты, а через несколько месяцев — постоянный.

Систематический обзор 2017 года, включивший 24 исследования, формулирует место протокола так: All-on-4 предлагает предсказуемый способ лечения атрофированной челюсти у пациентов, которые не хотят регенеративных процедур, увеличивающих заболеваемость и стоимость лечения. Как устроена имплантация в целом, какие этапы и сроки предусмотрены при классическом подходе, описано в руководстве по дентальной имплантации; здесь — только о протоколе на четырёх опорах.

Чем All-on-4 отличается от All-on-6 и классических протоколов

Классический подход к беззубой челюсти — 6–8 осевых имплантатов, при недостатке кости — предварительная костная пластика или синус-лифтинг с отсроченной установкой и отсроченной нагрузкой; общий срок лечения — год и больше. All-on-4 сокращает число имплантатов, обходит зоны дефицита кости наклоном и даёт зубы в день операции. All-on-6 — тот же принцип с двумя дополнительными имплантатами, обычно в области премоляров, ради большего распределения нагрузки и запаса на случай потери одной опоры.

Метаанализ в International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2026) прямо сравнил два протокола и заключил, что обе техники показали сходные результаты, хотя выводы следует интерпретировать с осторожностью из-за высокой гетерогенности. Выбор между четырьмя и шестью опорами определяется не выживаемостью, а объёмом и качеством кости, длиной протеза, парафункциями и стратегией на случай неудачи одной опоры.

Кому показан протокол и кому нет

Показания: полная адентия или зубы, не подлежащие сохранению, при атрофии, не позволяющей поставить осевые имплантаты в боковых отделах без пластики; пациенты, которым противопоказаны или нежелательны объёмные костно-пластические операции; носители полных съёмных протезов с плохой фиксацией. Что даёт съёмный протез и где его предел, описано в материале о полном съёмном протезе.

Условия: достаточный объём кости во фронтальном отделе между ментальными отверстиями или впереди пазух для четырёх имплантатов длиной, как правило, не менее 10 мм; возможность достичь первичной стабильности; межчелюстное расстояние для протеза с каркасом; отсутствие неконтролируемых системных заболеваний, курения в тяжёлой форме, неконтролируемого бруксизма — последний не абсолютное противопоказание, но фактор риска механических осложнений.

Относительные противопоказания и ситуации для альтернатив: крайняя атрофия верхней челюсти, при которой и фронтального отдела недостаточно, — там рассматриваются скуловые имплантаты; сомнительная первичная стабильность — тогда нагрузка откладывается; необходимость сохранить часть зубов — протокол рассчитан на беззубую челюсть. Когда выбирают скуловые опоры, разобрано в материале о скуловой имплантации.

Планирование: КЛКТ, объём кости, положение имплантатов

Планирование начинается с КЛКТ: оценка высоты и ширины кости во фронтальном отделе, положения нижнечелюстного канала и ментальных отверстий, дна верхнечелюстных пазух и носа, плотности кости, наличия очагов у корней зубов, подлежащих удалению. По снимку выбираются позиции: передние имплантаты — в области латеральных резцов или клыков, дистальные — с выходом платформы на уровне вторых премоляров или первых моляров при наклоне, обходящем анатомические структуры. Как читать КЛКТ перед имплантацией и какие измерения обязательны, описано в материале о КЛКТ перед имплантацией.

Цифровое планирование с хирургическим шаблоном позволяет перенести спланированные позиции и наклоны в операционное поле и заранее изготовить временный протез. Метаанализ 2026 года отмечает, что разница между навигационной и свободной хирургией требует подтверждения на большей выборке, — то есть шаблон повышает предсказуемость, но данных о влиянии на выживаемость пока недостаточно. Как печатать и применять шаблоны, разобрано в материале о хирургическом шаблоне для имплантации.

Одновременно планируется протез: положение зубов, вертикальное расстояние, линия улыбки, объём десневой части — от этого зависит, где должны выйти винтовые шахты и хватит ли места каркасу. Планирование «от протеза» — не лозунг, а условие того, что четыре имплантата окажутся там, где протезу нужны опоры.

Хирургический этап: наклон, длина, первичная стабильность

Операция обычно выполняется в одно посещение с удалением оставшихся зубов, если они есть, и редукцией альвеолярного гребня для создания ровной платформы и места протезу. Передние имплантаты устанавливаются осево; дистальные — с наклоном 30–45° по направляющей, установленной в срединной линии, с выходом платформы дистально. Наклон позволяет использовать более длинный имплантат в кости фронтального отдела, обойти пазуху и канал и сократить консоль протеза.

Ключевое требование — первичная стабильность, измеряемая моментом затяжки (обычно не менее 35 Н·см) и, при возможности, резонансно-частотным анализом. Без достаточной стабильности имплантат не подлежит немедленной нагрузке, и протокол превращается в отсроченный. На дистальные имплантаты устанавливаются угловые абатменты на 17° или 30°, компенсирующие наклон и выводящие винтовые шахты на окклюзионную или нёбную поверхность протеза; принципы выбора абатментов разобраны в материале об абатментах.

Немедленная нагрузка: условия и сроки

Немедленная нагрузка — фиксация временного несъёмного протеза на имплантаты в день операции или в первые 48 часов. Её биологическое обоснование — жёсткое шинирование всех имплантатов одним каркасом, которое распределяет нагрузку и исключает микроподвижность отдельного имплантата, губительную для остеоинтеграции. Условия: первичная стабильность каждого имплантата, пассивная посадка протеза без напряжения, исключение консолей во временном протезе, сбалансированная окклюзия без выраженных контактов на дистальных участках, мягкая диета на период интеграции.

Систематический обзор 2021 года по протоколу All-on-4 приводит выживаемость протезов через 12 месяцев 99–100 % — то есть немедленная нагрузка при соблюдении условий не ставит под угрозу конструкцию на первом году. Что происходит, если условия не соблюдены, — микроподвижность, фиброзная интеграция, потеря имплантата — и как это диагностировать, описано в материале о периимплантите.

Временный протез: конструкция и требования

Временный протез — акриловый, с винтовой фиксацией, без консолей или с минимальными, с усиленной базисной частью и без металлического каркаса или с ним; изготавливается заранее по цифровому плану или перебазируется в день операции по абатментам. Его задачи — шинировать имплантаты, дать пациенту функцию и эстетику на период интеграции, показать положение зубов и десневой части для постоянного протеза. Срок ношения — 3–6 месяцев.

Обзор 2021 года называет главным протезным осложнением перелом акрилового протеза — и это относится прежде всего к временным конструкциям без каркаса. Отсюда правила: мягкая диета, контроль окклюзии на каждом визите, немедленная починка при трещине, чтобы не потерять шинирование.

Постоянный протез: акрил, металлокаркас, цирконий

Постоянный протез изготавливается после подтверждения интеграции — на титановом или кобальт-хромовом фрезерованном каркасе с акриловой облицовкой и искусственными зубами (гибридный протез), либо монолитный или облицованный циркониевый на титановом основании. Метаанализ 2026 года отмечает, что механические осложнения могут быть снижены при циркониевых протезах, — это согласуется с профилем циркония, у которого нет акриловой облицовки, подверженной сколам и истиранию. Обратная сторона — цена, вес, сложность починки и требования к межчелюстному расстоянию. Свойства монолитного и облицованного циркония и их износ разобраны в материале о циркониевых коронках.

Винтовая фиксация постоянного протеза принципиальна: она позволяет снять конструкцию для гигиены, починки и ревизии имплантатов без разрушения.

Выживаемость имплантатов: что показал метаанализ 55 исследований

Систематический обзор с метаанализом в International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2026) включил 55 исследований по All-on-4 и All-on-6 и оценил выживаемость имплантатов по трём горизонтам. Краткосрочно, через год: 99,20 % для All-on-4 и 100 % для All-on-6. Среднесрочно, 1–5 лет: 99,66 % и 98,55 %. Долгосрочно, 5 лет и более: 98,14 % и 97,50 %.

Более ранние обзоры дают согласующиеся цифры. Обзор 2017 года на 24 исследованиях: выживаемость более 24 месяцев — 99,8 %, с оговоркой, что расчёт размера выборки сообщило только одно исследование, а наблюдение не охватывало большого числа участников. Обзор 2021 года: кумулятивная выживаемость имплантатов за 72–132 месяца — 94–98 %, без значимой разницы между осевыми и наклонными имплантатами и между верхней и нижней челюстью.

Наклонные против осевых: зонтичный обзор

Зонтичный обзор с метаанализом в International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (2024) объединил восемь систематических обзоров, сравнивавших наклонные и осевые имплантаты под полными и частичными несъёмными протезами. По исследованиям высокого и умеренного качества с низким риском систематической ошибки значимой разницы в частоте потери имплантатов между наклонными и осевыми не обнаружено. По потере маргинальной кости в короткие сроки разницы не было (разность средних 0,00 мм), а через три года зафиксирована значимая, но клинически ничтожная разность — 0,08 мм (95 % ДИ 0,05–0,11).

Это отвечает на главное биомеханическое возражение против протокола. Наклон имплантата действительно меняет распределение нагрузки, но жёсткое шинирование каркасом и сокращение консоли компенсируют это; в клинических исходах наклонный имплантат не проигрывает осевому.

Потеря кости вокруг имплантатов

По метаанализу 2026 года, объединённая краткосрочная потеря маргинальной кости — 0,77 мм при All-on-4 и 0,85 мм при All-on-6; через 5 лет — 1,28 мм и 0,94 мм. Обзор 2021 года: средняя потеря кости 1,3 ± 0,4 мм за 12–60 месяцев. Эти величины укладываются в общепринятые критерии успеха имплантации и не дают преимущества ни одному протоколу.

Практическое значение цифр — в наблюдении: потеря выше 1,5–2 мм за первый год или продолжающаяся потеря после первого года — сигнал искать причину: перегрузка консоли, парафункция, недостаток гигиены под протезом, периимплантит. Контрольная рентгенография — ежегодно, сравнение с исходным снимком после установки постоянного протеза.

Осложнения: механические и биологические

Метаанализ 2026 года: объединённая частота механических осложнений — 5,91 % при All-on-4 и 6,64 % при All-on-6; биологических — 6,54 % и 7,41 %. Механические — сколы и переломы акриловой облицовки и искусственных зубов, перелом протеза (главное осложнение по обзору 2021 года), ослабление и перелом винтов, перелом каркаса; биологические — мукозит и периимплантит, гиперплазия слизистой под протезом, потеря имплантата. Обзор 2017 года отмечает, что биологические осложнения, в том числе периимплантит, регистрировались у немногих пациентов при среднем наблюдении два года, но подчёркивает необходимость чётких критериев успеха из-за высокой распространённости периимплантных заболеваний в целом.

Качество жизни и удовлетворённость

Систематический обзор в Clinical Oral Investigations (2022) по качеству жизни, связанному со здоровьем полости рта, и удовлетворённости пациентов после реабилитации по концепции All-on-4 включил 11 исследований на 693 пациентах 55–71 года со сроком наблюдения от 3 месяцев до 7 лет; чаще всего использовались индекс OHIP и визуальная аналоговая шкала. Вывод: качество жизни и удовлетворённость были высокими, но доказательства ограничены качеством исследований, и для оценки реальной эффективности нужны долгосрочные рандомизированные работы.

Для консультации это ключевой довод: пациент, десятилетиями носивший съёмный протез, получает несъёмные зубы за один день с сопоставимой с классическими протоколами выживаемостью — и в исследованиях оценивает результат высоко.

Ограничения доказательств

Все обзоры единодушны в оговорках. Обзор 2017 года: расчёт размера выборки сообщило одно исследование, наблюдение не охватывало большого числа участников, выбывание пациентов могло исказить результаты. Обзор 2021 года: нужны рандомизированные исследования с большой выборкой и длительным наблюдением. Метаанализ 2026 года: высокая гетерогенность, выводы интерпретировать с осторожностью. Обзор по качеству жизни: доказательства ограничены качеством исследований.

Практически это означает, что 98 % пятилетней выживаемости — результат преимущественно проспективных и ретроспективных серий из опытных центров, а не рандомизированных сравнений; в клинике с меньшим опытом протокола результат зависит от соблюдения условий — планирования, первичной стабильности, пассивной посадки и контроля нагрузки.

Наблюдение после протезирования

После постоянного протеза: осмотр через 1, 3, 6 и 12 месяцев, далее каждые 6 месяцев; контроль окклюзии и затяжки винтов, снятие протеза для профессиональной гигиены и ревизии имплантатов и слизистой не реже раза в год, рентгенография ежегодно с оценкой уровня кости, обучение гигиене под протезом — ирригатор, суперфлосс, ёршики. Пациентам с бруксизмом — ночная каппа. При сколах и трещинах — немедленная починка.

Долговечность протокола на пятилетнем горизонте доказана; на десятилетнем и дальше она определяется тем, насколько клиника и пациент удерживают три условия: гигиена под протезом, контроль нагрузки, регулярная ревизия.

Коротко

• All-on-4 — четыре имплантата (два осевых, два наклонённых на 30–45°) с немедленной нагрузкой несъёмным протезом без костной пластики.
• Выживаемость имплантатов по метаанализу 55 исследований: 99,20 % через год, 98,14 % через 5 лет и более; All-on-6 — 100 % и 97,50 %; разница незначима.
• Наклонные имплантаты не теряются чаще осевых (зонтичный обзор 8 систематических обзоров, 2024).
• Потеря кости — 0,77–0,85 мм в короткие сроки, 1,28 и 0,94 мм через 5 лет.
• Осложнения: механические 5,91 % и 6,64 %, биологические 6,54 % и 7,41 %; главное протезное осложнение — перелом акрилового протеза; цирконий может снижать механические осложнения.
• Условия немедленной нагрузки: первичная стабильность, пассивная посадка, жёсткое шинирование, контроль окклюзии, мягкая диета.
• Качество жизни и удовлетворённость — высокие (11 исследований, 693 пациента).
• Потеря одного из четырёх имплантатов — потеря опоры протеза; при факторах риска рассматривают шесть опор.

Частые вопросы

Что такое имплантация All-on-4?

Протокол полного несъёмного протезирования беззубой челюсти на четырёх имплантатах: два передних осевых и два дистальных, наклонённых на 30–45°, чтобы обойти пазуху и нижнечелюстной канал без костной пластики. В день операции на имплантаты фиксируется временный несъёмный протез, через 3–6 месяцев — постоянный.

Сколько служат имплантаты при All-on-4?

По метаанализу 55 исследований 2026 года выживаемость имплантатов составляет 99,20 % через год, 99,66 % через 1–5 лет и 98,14 % через 5 лет и более; по обзору 2021 года кумулятивная выживаемость за 6–11 лет — 94–98 %. Данных за пределами десяти лет в обзорах меньше, и результат зависит от гигиены, контроля нагрузки и регулярной ревизии.

All-on-4 или All-on-6 — что лучше?

По метаанализу 2026 года исходы сходны: выживаемость через 5 лет и более 98,14 % против 97,50 %, потеря кости 1,28 против 0,94 мм, осложнения 5,91 % против 6,64 % механических и 6,54 % против 7,41 % биологических. Шесть опор дают запас на случай потери одного имплантата и больше распределяют нагрузку — их рассматривают при бруксизме, длинном протезе, курении и диабете.

Хуже ли наклонные имплантаты прямых?

Нет. Зонтичный обзор 2024 года на восьми систематических обзорах не нашёл значимой разницы в частоте потери имплантатов между наклонными и осевыми; разница в потере кости через три года составила 0,08 мм — статистически значимая, но клинически ничтожная. Жёсткое шинирование каркасом компенсирует наклон.

Можно ли поставить зубы в день операции?

Да, это суть протокола — немедленная нагрузка временным несъёмным протезом при условии первичной стабильности каждого имплантата, пассивной посадки протеза и контроля окклюзии. По обзору 2021 года выживаемость протезов через 12 месяцев — 99–100 %. Если стабильность недостаточна, нагрузку откладывают.

Какие осложнения бывают при All-on-4?

По метаанализу 2026 года механические осложнения — у 5,91 % (сколы и переломы акрила, ослабление винтов, перелом протеза — главное по обзору 2021 года), биологические — у 6,54 % (мукозит, периимплантит, потеря имплантата). Циркониевые протезы могут снижать механические осложнения. Потеря одного из четырёх имплантатов требует установки нового и переделки протеза.

Нужна ли костная пластика перед All-on-4?

Как правило, нет: наклон дистальных имплантатов позволяет использовать кость фронтального отдела и обойти пазуху и нижнечелюстной канал. Обзор 2017 года описывает протокол как способ лечения атрофированной челюсти у пациентов, не желающих регенеративных процедур. При крайней атрофии, когда и фронтального отдела недостаточно, рассматривают скуловые имплантаты.

Источники

1. Shao W.H. et al. All-on-4 and All-on-6 implant-supported fixed prostheses for the edentulous jaw: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026 — Europe PMC
2. Malak A.A. et al. Implant Failure and Marginal Bone Loss Between Axial and Tilted Implants: An Umbrella Review with Meta-analysis. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2024 — Europe PMC
3. Gaonkar S.H. et al. Survival rates of axial and tilted implants in the rehabilitation of edentulous jaws using the All-on-four concept: A systematic review. Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021 — Europe PMC
4. Soto-Peñaloza D. et al. The all-on-four treatment concept: Systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 — Europe PMC
5. Gonçalves G.S.Y. et al. Oral health-related quality of life and satisfaction in edentulous patients rehabilitated with implant-supported full dentures all-on-four concept: a systematic review. Clinical Oral Investigations, 2022 — Europe PMC