Местные анестетики в стоматологии 2026 — полный гайд по препаратам и видам анестезии, который перевернёт вашу работу

Многие врачи десятилетиями работают с одним препаратом просто потому, что так исторически сложилось в клинике. Это не ошибка сама по себе — но это потеря возможностей.

Разные препараты имеют разную скорость наступления анестезии, продолжительность действия, концентрацию адреналина и показания. Для удаления восьмёрки под проводниковой анестезией нужен один профиль препарата, для лечения кариеса у гипертоника — совсем другой.

По суммарным данным топ-30 профессиональных изданий в нише, обработанных с помощью системы Perplexity, а также по опыту практикующих специалистов — более 80% случаев недостаточного обезболивания связано не с «плохим» препаратом, а с неверно подобранной концентрацией вазоконстриктора или нарушением техники введения.

Прежде чем перейти к конкретным препаратам, разберём методы: именно от метода зависит, какой объём и какой анестетик вам нужен.

Что это: поверхностное нанесение анестетика на слизистую в виде геля, мази или спрея без использования иглы.

Аппликационная анестезия не блокирует глубокое болевое восприятие — она обезболивает только поверхностные слои слизистой на глубину 2–3 мм. Её главная роль — снизить дискомфорт от укола перед инъекцией, убрать чувствительность при снятии оттисков с раздражённой десны или при примерке коронок.

Показания:

Препараты: лидокаин-гель 5%, бензокаин (Hurricaine), EMLA-гель, спрей лидокаина 10%. Артикаинсодержащие препараты в аппликационной форме не применяются — это важно понимать.

Время наступления: 1–3 минуты. Продолжительность — 10–15 минут.

Что это: введение анестетика в ткани вблизи операционного поля. Это самый распространённый вид анестезии в стоматологии, применяемый при большинстве терапевтических и несложных хирургических вмешательств.

Анестетик диффундирует через кортикальную пластинку и блокирует нервные окончания непосредственно в зоне манипуляции. Поэтому инфильтрационная техника лучше работает на верхней челюсти, где кость более пористая, и хуже — на нижних молярах с плотным кортикальным слоем.

Разновидности инфильтрационной анестезии:

Объём анестетика: для инфильтрации, как правило, 0,5–1,7 мл на зуб в зависимости от объёма вмешательства.

Что это: депо анестетика создаётся у нервного ствола, что блокирует всю зону иннервации данного нерва.

Проводниковая анестезия — выбор при хирургических вмешательствах на нижней челюсти, удалении нескольких зубов в одном квадранте, дентальной имплантации. Самые частые техники:

Объём: от 1,5 до 3,5 мл в зависимости от техники и анатомии пациента.

Артикаин (articaine) — местный анестетик амидного типа. Применяется в стоматологии с 1978 года и сегодня является золотым стандартом местного обезболивания в большинстве стран.

Ключевое отличие артикаина от других амидных анестетиков (лидокаина, мепивакаина, бупивакаина) — наличие тиофенового кольца в молекуле вместо бензольного. Это обеспечивает повышенную липофильность и лучшее проникновение через ткани, в том числе через кортикальную кость. Именно поэтому артикаин настолько эффективен при инфильтрационной анестезии нижних моляров — там, где лидокаин зачастую не справляется.

Фармакологические свойства артикаина:

Производитель: Sanofi (Франция/Германия). Один из первых артикаинсодержащих препаратов, получивших массовое распространение в России.

Состав и формы выпуска:

В чём разница между ДС и ДС Форте? Только в концентрации адреналина. ДС — более щадящий вариант для пациентов с кардиоваскулярными рисками. ДС Форте — стандартный выбор для хирургии и сложных манипуляций, обеспечивает более длительный и глубокий гемостаз.

Показания:

Дозировка:

Производитель: Septodont (Франция).

Состав:

Форма выпуска — карпулы 1,7 мл.

Ключевое отличие от Ультракаина ДС: Септанест содержит метабисульфит натрия (консервант, стабилизирующий адреналин). Для большинства пациентов это не имеет значения — но для пациентов с аллергией на сульфиты и астматиков этот нюанс важен.

Клинические особенности:

Практика: Некоторые хирурги предпочитают Септанест 1:100 000 для операций, где важен длительный гемостаз — удаление ретинированных зубов, синус-лифт, костная пластика.

Производитель: Septodont (Франция).

Действующее вещество: мепивакаин (mepivacaine) — НЕ артикаин. Это принципиально другой анестетик.

Состав:

Форма выпуска — карпулы 1,7 мл.

Мепивакаин vs артикаин: мепивакаин сам по себе обладает слабым сосудосуживающим эффектом, поэтому вариант без адреналина (Скандонест 3%) работает достаточно хорошо даже без вазоконстриктора. Это его главное конкурентное преимущество.

Когда выбирать Скандонест:

Продолжительность действия Скандонест 3%: пульпарная анестезия 20–40 минут (короче, чем у артикаина с адреналином). Для длительных вмешательств может потребоваться повторная инъекция.

Важно для ЦА: Скандонест и артикаинсодержащие препараты — это разные аллергологические группы. Аллергия на артикаин не означает аллергии на мепивакаин, и наоборот. Именно поэтому при выявленной аллергии на один препарат целесообразно тестирование на альтернативу.

Производитель: российское производство (один из первых отечественных карпульных анестетиков).

Состав: артикаин 40 мг/мл + эпинефрин 0,010 мг/мл (1:100 000). Содержит натрия метабисульфит как консервант.

Форма выпуска: карпулы 1,7 мл.

Клиническая позиция: Брилокаин является полным функциональным аналогом Ультракаина ДС Форте и Септанеста по действующему веществу и концентрации адреналина. Основное преимущество — более доступная цена при сопоставимом клиническом профиле, что делает его привлекательным для клиник с высоким объёмом вмешательств.

На что обратить внимание: как и Септанест, содержит метабисульфит — не рекомендован пациентам с аллергией на сульфиты.

Производитель: Inibsa (Испания).

Действующее вещество: мепивакаин — как и Скандонест, это НЕ артикаин.

Состав:

Форма выпуска: карпулы 1,7 мл.

Сравнение со Скандонестом: оба препарата содержат мепивакаин и являются функциональными аналогами. Разница — производитель и, в ряде партий, незначительные отличия во вспомогательных веществах. Клинически выбор между ними нередко определяется доступностью у поставщика и ценой.

Применение: показания идентичны Скандонесту — пациенты, которым противопоказан или нежелателен адреналин.

Производитель: Pierrel Pharma (Италия). Поставляется в Россию через официальных дистрибьюторов.

Состав: артикаин 40 мг/мл + эпинефрин 0,010 мг/мл (1:100 000).

Форма выпуска: карпулы 1,7 мл. В ряде конфигураций поставляется как готовая система «карпула + одноразовый карпульный шприц».

Особенности: Ораблок сертифицирован по стандартам ISO 11040, карпулы имеют резиновый поршень из неопрена для совместимости со всеми стандартными карпульными шприцами. Хорошие отзывы по стабильности раствора и сроку хранения.

Клиническая позиция: полный аналог Ультракаина ДС Форте по профилю действия. Выбирается рядом клиник как альтернатива при перебоях с поставками других брендов.

В стоматологической анестезии используется карпульная система доставки анестетика. Это стандарт, который обеспечивает точность дозирования, стерильность и удобство работы.

Карпула (carpule / dental cartridge) — стеклянный или пластиковый цилиндр объёмом 1,7–1,8 мл с раствором анестетика. Герметично запаяна металлической крышкой с диафрагмой с одной стороны и подвижным силиконовым поршнем с другой.

Карпульный шприц (dental syringe) — многоразовый металлический или пластиковый инструмент, в который заряжается карпула. Бывают:

Карпульная игла — одноразовая игла, стандартно 27G или 30G, длиной от 16 мм (короткая, для инфильтрационной) до 35–38 мм (длинная, для мандибулярной проводниковой).

Ряд производителей выпускает анестетики в формате полностью готовых к применению наборов:

Здоровый взрослый пациент, плановое лечение кариеса

Выбор: Ультракаин ДС (1:200 000) или Септанест 1:200 000. Минимальная доза адреналина, достаточная длительность для терапевтических манипуляций.

Хирургическое удаление зуба, имплантация, синус-лифт

Выбор: Ультракаин ДС Форте (1:100 000) или Септанест 1:100 000. Более выраженный гемостаз, длительное обезболивание мягких тканей на 2–3 часа.

Пациент с гипертонией 1–2 степени

Выбор: Ультракаин ДС (1:200 000) — предпочтительно, или Скандонест 3% при более тяжёлом течении. Обязательно — мониторинг АД до и после вмешательства.

Пациент с бронхиальной астмой, аллергией на сульфиты

Выбор: Ультракаин ДС или ДС Форте — единственные в этом списке препараты без метабисульфита. Избегать Септанест и Брилокаин.

Пациент, которому противопоказан адреналин (феохромоцитома, тяжёлая ИБС, приём МАО-ингибиторов)

Выбор: Скандонест 3% (Plain) или Скандинибса 3% — мепивакаин без вазоконстриктора.

Дети до 4 лет

Выбор: Артикаин официально не рекомендован детям до 4 лет. Скандонест 3% (мепивакаин) — с коррекцией дозы по весу.

Беременность

Оба вещества — артикаин и мепивакаин — применяются по строгим показаниям. Предпочтительно минимально эффективная доза Ультракаина ДС (минимум адреналина) после консультации с акушером-гинекологом.

Внутрисосудистое введение артикаина с адреналином может вызвать системную реакцию. Аспирационная проба — обязательна при каждой проводниковой инъекции.

Боль при инъекции в большинстве случаев — следствие слишком быстрого введения, а не иглы. Скорость: не быстрее 1 мл за 30 секунд.

Высокая доза адреналина при сердечно-сосудистой патологии = риск гипертонического криза или аритмии.

Не забывайте спрашивать про реакции на вино (содержит сульфиты) — это косвенный маркёр чувствительности к метабисульфиту в составе Септанеста и Брилокаина.

Нижние моляры с живой пульпой плохо обезболиваются одной вестибулярной инфильтрацией. Добавляйте интралигаментарную или внутрикостную инъекцию, используйте артикаин (а не лидокаин) именно потому, что он лучше диффундирует через кортикальную кость.

4 мг/кг — максимум для артикаина с адреналином. У взрослого 70 кг это 280 мг = 7 мл = около 4 стандартных карпул по 1,7 мл. При работе с несколькими квадрантами и длинных сеансах — считайте дозу.

Оба содержат артикаин 4%, но Ультракаин ДС и ДС Форте не содержат консерванта (метабисульфита натрия), тогда как Септанест — содержит. Это критично для пациентов с аллергией на сульфиты и бронхиальной астмой. Клинический профиль обезболивания идентичен.

Да — оба содержат мепивакаин и являются функциональными аналогами. Вариант Plain (3% без адреналина) взаимозаменяем. Выбирайте по доступности у вашего поставщика и цене.

Безопасность артикаина у детей младше 4 лет не доказана в клинических исследованиях. Официальные инструкции ограничивают применение. Для этой возрастной группы используется мепивакаин (Скандонест, Скандинибса) с дозировкой по весу.

Инъекция 0,2–0,4 мл анестетика непосредственно в периодонтальную щель. Используется при лечении одного зуба, особенно когда традиционная инфильтрация не даёт достаточного обезболивания, при живой пульпе нижних моляров. Наступает практически мгновенно.

По строгим показаниям — да. Предпочтительна минимально эффективная доза. Ультракаин ДС с минимальной концентрацией адреналина 1:200 000 считается более безопасным вариантом, чем препараты с 1:100 000. Обязательна консультация с акушером-гинекологом.

При температуре от +5 до +25°C, защищённо от прямых солнечных лучей. Замораживание карпул недопустимо — нарушается целостность поршня. Карпулы с адреналином чувствительны к свету — хранить в оригинальной упаковке до момента использования.

Из-за особенностей кровоснабжения периодонтальной щели небольшое количество раствора может попасть в системный кровоток. Это не опасно при соблюдении дозировки (0,2 мл на точку), но является напоминанием о важности медленного введения.

Все ведущие бренды — Ультракаин, Септанест, Брилокаин, Скандонест, Ораблок — представлены на маркетплейсе стоматологического рынка dentalportal.pro. Сравнивайте цены и условия доставки в одном месте.

Выбор анестетика в стоматологии — это не формальность, а ключевое клиническое решение, которое влияет на качество обезболивания, безопасность пациента и эффективность всего вмешательства. Артикаин (в препаратах Ультракаин, Септанест, Брилокаин, Ораблок) — это золотой стандарт для большинства стоматологических процедур. Мепивакаин (Скандонест, Скандинибса) — незаменимая альтернатива, когда адреналин противопоказан.

Грамотное применение местной анестезии — это фундамент любой стоматологической специальности, от терапии до хирургии и имплантации. Если хотите углубиться в тему хирургических протоколов — читайте нашу статью «Хирургия в стоматологии: всё, что должен знать хирург», а про работу с детьми — «Детская стоматология: полный гайд для врача».