Лечение зубов под наркозом и седацией у взрослых: требования и риски

Взрослому пациенту в России можно лечить зубы под седацией или общим наркозом, но с точки зрения документов это уже не просто стоматология, а «анестезиологическое пособие». Действуют два порядка Минздрава одновременно: порядок помощи при стоматологических заболеваниях (приказ № 786н) и порядок по профилю «анестезиология и реаниматология» (приказ № 919н). Первый прямо допускает лечение в условиях анестезиологического пособия, второй говорит, кто и где его проводит: врач-анестезиолог-реаниматолог вместе с медицинской сестрой-анестезистом, в дневном стационаре или стационаре.

Для клиники это означает отдельную работу в лицензии, отдельный персонал, оснащение, помещение для пробуждения и документацию. Для врача — понимание уровней седации, оценки риска по классификации ASA (Американского общества анестезиологов) и порядка действий при осложнениях. Для пациента, который ищет «лечение зубов во сне», главное: седация и наркоз не безопасны по умолчанию, их безопасность создают мониторинг, подготовка и готовность к осложнению.

Мы сопоставили российские нормы, свежие американские рекомендации ADA (приняты в октябре 2025 года, опубликованы 20 апреля 2026 года), шотландское руководство SDCEP и обзоры исследований по седации у взрослых. Где документы расходятся или данных нет, мы говорим об этом прямо. Дозы препаратов не приводим: их определяют инструкция и решение анестезиолога.

Что такое седация и наркоз: четыре уровня

Седация — это введение препаратов, которые снижают тревожность и уровень сознания. Общая анестезия — состояние, при котором пациент не просыпается даже от боли. Между ними нет границы: глубина зависит от дозы, комбинации препаратов и реакции конкретного человека. Американское общество анестезиологов (ASA) описывает четыре уровня, и в таком виде их повторяют рекомендации ADA (Американской стоматологической ассоциации).

Определения взяты из заявления ASA в редакции от 23 октября 2024 года. Там же сказано, как их применять: таблица описывает состояние пациента «в любой момент», а оно может меняться во время процедуры.

Две оговорки из рекомендаций ADA пригодятся клинике. Первая: уровень седации не зависит от способа введения. Умеренная и более глубокая седация или общая анестезия достижимы при любом пути: таблетки, внутривенно, через нос, ингаляцией. Вторая: закись азота с кислородом в сочетании с другими седативными препаратами может дать любой уровень, вплоть до общей анестезии. Поэтому разговор «у нас просто лёгкая седация газом» не заменяет оценку того, что вводится ещё.

Фраза «лечение зубов во сне» из рекламы может означать и глубокую седацию, и общую анестезию. Для читателя-врача практический вывод один: каждый раз, когда пациент спит или не отвечает на голос, это глубокая седация или наркоз, и требования к кабинету соответствуют этому уровню.

Что говорят российские документы

Российские нормы здесь складываются из четырёх документов. Три из них мы прочитали по официальным текстам, а четвёртый, порядок 919н, — по справочной копии с учётом сноски в официальном порядке 786н (подробности ниже).

Что изменилось с 1 октября 2026 года. Приказ № 696н в пункте 8 порядка 786н закрепил: если стоматологические манипуляции могут повлечь боль, они проводятся с обезболиванием. В сноске к норме указан пункт 5 статьи 19 закона № 323-ФЗ, то есть право пациента на облегчение боли. Вторая часть пункта 8 осталась прежней: помощь при стоматологических заболеваниях «может проводиться» в условиях анестезиологического пособия. Подробный разбор приказа — в материале о порядке стоматологической помощи с 1 октября, а о проверках Росздравнадзора — в новости о проверочных листах.

Дневной стационар. В порядке 786н условия оказания специализированной стоматологической помощи — дневной стационар, и именно в правилах его деятельности (приложение № 13) записано лечение «в условиях анестезиологического пособия». Порядок 919н, в свою очередь, предусматривает: специализированная помощь по профилю анестезиологии оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и сёстрами-анестезистами «в стационарных условиях и условиях дневного стационара» (пункт 20), а группа анестезиологии-реанимации создаётся в организации, оказывающей помощь по этому профилю и имеющей в структуре дневной стационар (приложение № 1, пункт 3). Из этого мы делаем вывод (наш вывод, документы его прямо не формулируют): стоматологическая организация, которая хочет лечить взрослых под наркозом, строит эту услугу через дневной стационар и анестезиологическую службу.

Где лежит ответственность за порядок. Лицензионное требование к организации — соблюдать порядки оказания помощи (пункт 6, подпункт «а» Положения № 852). Нарушение порядка 786н или 919н поэтому оценивается не только как вопрос качества помощи, но и как нарушение лицензионного требования.

Лицензия, персонал и помещения: что нужно клинике

Что нужно клинике по документам, складывается из лицензионных требований, порядка 919н с его приложениями и стандарта оснащения 786н с поправками 696н.

Лицензия. Положение № 852 определяет медицинскую деятельность как работы (услуги) по перечню из приложения. В этом перечне «анестезиология и реаниматология» стоит отдельной строкой, как и стоматология детская, общей практики, ортопедическая, профилактическая, терапевтическая, хирургическая. Наш вывод: если анестезиологическое пособие проводит анестезиолог, в лицензии клиники должна быть работа (услуга) «анестезиология и реаниматология» наряду со стоматологическими. Классификатор Минздрава, который соотносит работы с видами и условиями помощи, обязательных требований не устанавливает, поэтому вопрос, как записать работу по конкретному адресу и в каких условиях (амбулаторно или дневной стационар), стоит согласовать с лицензирующим органом. О порядке расширения лицензии — материал о новом виде работ и общий разбор лицензии на стоматологическую деятельность.

Работники. Подпункт «в» пункта 5 Положения требует работников, которые заключили с лицензиатом трудовые договоры, имеют нужное образование и аккредитацию специалиста или сертификат по специальности, необходимой для заявленных работ. Для анестезиологического пособия это специальность «анестезиология-реаниматология». Как требование о трудовых договорах сочетается с приглашёнными анестезиологами и выездными бригадами, в документах отдельно не разъяснено; такой вопрос лучше задать лицензирующему органу до запуска услуги.

Структура группы анестезиологии-реанимации. По приложению № 1 к порядку 919н в группу входят преднаркозная палата, операционная, манипуляционная, диагностический кабинет и палата пробуждения; преднаркозную палату и палату пробуждения разрешено объединять в одну палату на трёх пациентов (пункты 10 и 11). Предусматриваются также кабинеты заведующего, врача и старшей медицинской сестры, помещения для врачей и сестёр, комната для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры, помещения для хранения лекарственных средств, расходных материалов и резервного оборудования (пункт 12). Если помощь в группе оказать нельзя, пациента переводят в организацию с круглосуточной анестезиолого-реанимационной помощью (пункт 13). Время пребывания пациента в палате пробуждения, по тексту самого порядка (пункт 11), не должно превышать 6 часов.

Стандарт оснащения группы. Группа оснащается по приложению № 3 к порядку 919н (пункт 9 приложения № 1). Для каждого места в операционной, манипуляционной и диагностическом кабинете там предусмотрены: наркозный аппарат с монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности контура и не менее чем одним испарителем, дыхательный мешок для ручной вентиляции, монитор на пять параметров (оксиметрия, неинвазивное давление, ЭКГ, частота дыхания, температура), набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, аппарат для измерения давления, инфузионный и шприцевой насосы, электрический аспиратор и термостабилизирующий матрас. На группу в целом: дефибриллятор, автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов и глюкозы, система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом (при её отсутствии — концентраторы кислорода). В преднаркозной палате и палате пробуждения (по три места) предусмотрены наркозные аппараты, аппараты искусственной вентиляции лёгких, мониторы на пять параметров, насосы и аспираторы.

Штатные нормативы. В приложении № 2 к порядку 919н рекомендуемый состав группы на «три места преднаркозной палаты, три места палаты пробуждения и два места в операционной, манипуляционной, диагностическом кабинете» — четыре врача-анестезиолога-реаниматолога и четыре медицинские сестры-анестезиста, старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка, две младшие медицинские сёстры по уходу и санитар. В порядке 786н для стоматологического отделения (приложение № 2) сестра-анестезист предусмотрена из расчёта 1,5 должности на одну должность врача-анестезиолога-реаниматолога. Порядок 786н оговаривает, что рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на организации частной системы здравоохранения (пункт 3 приложения № 1 и пункт 3 приложения № 13); в тексте 919н такой оговорки мы не нашли, поэтому границу «ориентир или требование» для частной клиники стоит уточнить у лицензирующего органа.

Экстренная готовность. В организации со стоматологическими отделениями предусматриваются автоматический наружный дефибриллятор и укладки первой помощи, а с 1 октября 2026 года — ещё и лекарственные препараты и медицинские изделия для помощи при анафилактическом шоке (пункт 7 приложения № 1 к порядку 786н, в редакции приказа № 696н). Алгоритм и состав укладки разобраны в материале об анафилактическом шоке в стоматологии, перечень оснащения кабинета — в стандарте оснащения.

Кому показано и кого нельзя вести без консультации

Обзор 2026 года (Frontiers in Oral Health) называет типичные группы, которым седация облегчает лечение: пациенты с выраженной тревожностью, с трудностями поведения, с сильным рвотным рефлексом, с особыми потребностями здоровья и при сложных или длительных вмешательствах. Это нарративный обзор: его авторы собрали 39 источников и прямо пишут, что формальной оценки качества доказательств не проводили. Для отбора пациентов его выводы годятся как ориентир, но не как доказанный алгоритм. Как работать с тревожным пациентом до седации, мы описывали в материале о страхе врача и тревожном пациенте.

Главный инструмент отбора — классификация физического состояния ASA. Рекомендации ADA приводят её в виде таблицы с примерами для взрослых.

ИМТ — индекс массы тела. Классы V и VI (умирающий пациент и донор органов) для амбулаторной стоматологии не рассматриваются.

Что делают с классами два руководства. ADA: для ASA I и II достаточно просмотреть анамнез и препараты; для ASA III и IV при умеренной и более глубокой седации нужна консультация лечащего врача или профильного специалиста (при глубокой седации и наркозе — обязательная). SDCEP: многим пациентам ASA III нужно направление в стационарные условия, часть можно вести в амбулаторной практике по состоянию и возможностям клиники, а пациентов ASA IV, которым нужна седация, направляют в стационар.

Ещё два фактора риска, которые ADA выделяет отдельно: повышенный ИМТ, который особенно в сочетании с обструктивным апноэ сна повышает риск осложнений со стороны дыхательных путей, и препараты, замедляющие опорожнение желудка (в частности агонисты рецепторов ГПП-1): для таких пациентов сроки голодания пересматривают.

Подготовка пациента: оценка риска, голодание, сопровождающий

Оценка. ADA требует перед умеренной седацией и глубже: просмотр анамнеза, препаратов и времени последнего приёма пищи, учёт ИМТ, целенаправленный осмотр и базовые показатели: масса тела, рост, ИМТ, давление, пульс, частота дыхания и насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия). Пациент и сопровождающие получают устные и письменные инструкции. Информированное согласие на седацию или анестезию ADA называет обязательным; российская основа — статья 20 закона № 323-ФЗ, разбор оформления — в материале об информированном добровольном согласии.

Голодание: два подхода. Это место, где рекомендации расходятся. ADA для умеренной седации и глубже даёт сроки по ASA для здоровых людей при плановых вмешательствах.

SDCEP при сознательной седации советует не придерживаться единой схемы, а оценивать пациента и технику: если нет показаний к голоданию, пациенту можно есть и пить в день приёма (избегая алкоголя и обильной еды), а если риск аспирации значителен, рассматривают схему «2-4-6» (2 часа для прозрачных жидкостей, 4 для грудного молока, 6 для твёрдой пищи). Авторы руководства сами отмечают, что доказательства по голоданию перед стоматологической седацией низкого качества. Рекомендацию и совет пациенту записывают в карту.

Сопровождающий. SDCEP: после сознательной седации домой пациента сопровождает ответственный взрослый, способный ухаживать за ним самостоятельно; взрослым после ингаляционной седации закисью азота, как правило, сопровождающий не нужен, если нет других показаний, например проблем с передвижением. После любой другой седации ответственный взрослый остаётся рядом как минимум до конца дня. ADA также требует письменных послеоперационных инструкций для пациента и сопровождающего.

Закись азота: что известно

В России закись азота зарегистрирована как лекарственный препарат («Азота закись», газ сжатый, регистрационный номер ЛП-004075) и относится к средствам для ингаляционной анестезии. По инструкции показание — общая анестезия, не требующая глубокого наркоза и миорелаксации, в том числе в стоматологии, и обезболивание при медицинских процедурах, требующих отключения сознания. Препарат используется в смеси с кислородом (при содержании кислорода не менее 30 %) «при помощи специальных аппаратов для газового наркоза». Противопоказания по инструкции: гиперчувствительность, гипоксия, заболевания нервной системы, хронический алкоголизм и алкогольное опьянение. Особые указания требуют контролировать давление, пульс, ритм, дыхание, газообмен и температуру тела; отдельно сказано, что у медицинского персонала при длительном контакте повышается риск лейкопении.

Что показывают исследования.

• Систематический обзор с метаанализом 2025 года (Medicina) сравнил закись азота с другими седативными методами при стоматологических хирургических вмешательствах. Удовлетворённость оценивали в 8 исследованиях (422 участника), воспоминание о процедуре — в 5 (288 пациентов, удаление зубов), успешное завершение — в 3 (1 578 пациентов). Значимых различий между закисью азота и другими методами по этим исходам не нашли. Безопасность оценить не удалось: ни одно включённое исследование не изучало её систематически.
• Метаанализ 2023 года (International Journal of Environmental Research and Public Health) по седации у пациентов с интеллектуальными нарушениями: 14 исследований, 11 вошли в метаанализ. Смесь закиси азота и кислорода показала наибольшую эффективность (размер эффекта 0,90), лучше всего — при использовании без других препаратов. В девяти работах успех седации достигал 80 % и выше, а частота побочных эффектов в шести работах составляла от 3 до 40 %.
• Систематический обзор с метаанализом индивидуальных данных 2019 года (Journal of Clinical Medicine) собрал 100 пациентов из 85 публикаций с неврологическими и гематологическими последствиями воздействия закиси азота. Чаще всего это были подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (28 %), миелопатия (26 %) и полинейропатия (23 %), а у большинства пациентов нашли дефицит витамина B12. Для стоматологии вывод осторожный: это описания отдельных случаев, больше половины из них при немедицинском применении, а частоту таких осложнений при стоматологической седации обзор не оценивает.

Требования к оборудованию в рекомендациях ADA: ингаляционный аппарат имеет систему защиты от отказа, которую проверяют и калибруют, и либо устройство, не позволяющее подавать менее 30 % кислорода, либо откалиброванный газоанализатор кислорода со звуковой тревогой; при использовании газов, кроме кислорода и воздуха, нужна система отвода газа.

Кто проводит. SDCEP допускает, что стоматологические гигиенисты и дентальные терапевты (профессии британской системы) могут пройти обучение как «оператор-седационист» только для ингаляционной седации закисью азота и кислородом; помогает им второй обученный сотрудник. В российских документах такой нормы нет, поэтому организацию услуги согласуют с анестезиологом и лицензирующим органом.

Внутривенная и пероральная седация: что показывают обзоры

Для взрослых чаще всего обсуждают мидазолам (бензодиазепин) в таблетках или внутривенно, реже дексмедетомидин и пропофол. Обзор 2026 года называет внутривенное введение мидазолама стандартом для взрослых и подчёркивает, что при нём нужны венозный доступ и мониторинг, а риск излишней седации реален. Дозы мы не приводим; ниже — то, что нашли систематические обзоры.

Эти работы объединяет одно: они небольшие, разнородные по препаратам и исходам, и вывод «седация безопасна» из них сделать нельзя. Они поддерживают более скромное утверждение: при подобранном препарате и мониторинге седация снижает тревожность и повышает удовлетворённость лечением. К этому обзор 2026 года добавляет: ни один препарат и путь введения не подходят всем пациентам; выбор зависит от возраста, ASA, дыхательных путей, тревожности, длительности вмешательства, квалификации врача и возможностей мониторинга и спасения.

Глубокая седация и общий наркоз

Когда седация глубокая или это общая анестезия, рекомендации требуют команды и оснащения другого масштаба.

ADA (2025). Для глубокой седации и общей анестезии присутствуют минимум три человека: квалифицированный врач, который проводит седацию или анестезию, и ещё двое сотрудников с действующим сертификатом базовой сердечно-лёгочной реанимации (BLS). Если седацию проводит тот же человек, что лечит, один из сотрудников назначается следить за пациентом. Нужны непрерывное наблюдение за насыщением кислородом и электрокардиограммой, контроль дыхания по углекислому газу в конце выдоха (капнография) и регулярное измерение давления; рядом должны быть дефибриллятор, препараты и оборудование для реанимации и обеспечения проходимости дыхательных путей. Врач не покидает клинику, пока пациент не выписан.

SDCEP (2017). Выделенный седационист (отдельный врач, который ведёт седацию, пока другой врач лечит) обязателен для ряда продвинутых методик у взрослых: кетамина, севофлурана, пропофола при контролируемой инфузии и пропофола с мидазоламом.

Капнография: что показали РКИ. Две работы дают противоположные результаты, и это важно для споров о стандарте.

• РКИ 2017 года в журнале JDR Clinical & Translational Research (пациенты с интеллектуальными нарушениями, глубокая седация пропофолом): гипоксия (насыщение ниже 95 %) была у 13,4 % пациентов в группе, где наблюдатель сигнализировал анестезиологу о гиповентиляции или апноэ дольше 15 секунд по капнограмме, и у 34,8 % в группе, где сигнал подавался после 60 секунд.
• РКИ 2017 года в журнале BDJ Open (190 пациентов ASA I и II, умеренная седация мидазоламом при хирургии в полости рта): гипоксемия (насыщение 94 % и ниже) — 34,4 % против 39,2 %, разница статистически незначима (отношение шансов 0,81; 95-процентный доверительный интервал 0,45–1,47). Авторы не смогли подтвердить пользу капнографии при умеренной седации мидазоламом без дополнительного кислорода.

Совместить эти данные можно так: первая работа показывает пользу быстрой реакции на сигнал капнографии при глубокой седации, вторая не нашла выигрыша от капнографии при умеренной седации у здоровых пациентов. Рекомендации оценивают это по-разному: ADA требует капнографию уже при умеренной седации, SDCEP при сознательной седации — нет.

Мониторинг и оснащение: где ADA и SDCEP расходятся

Рекомендации ADA 2025 года по уровням выглядят так.

И две вещи, которые ADA требует для любого уровня: письменный протокол действий при осложнениях и документированные тренировки по неотложным состояниям не реже одного раза в шесть месяцев.

SDCEP по мониторингу мягче. При ингаляционной седации закисью азота наблюдают клинические признаки (уровень сознания, проходимость дыхательных путей, глубину и частоту дыхания, цвет кожи, пульс), а давление измеряют при показаниях. При любой другой седации у взрослых минимум — клинические признаки, пульсоксиметрия и давление. Электрокардиография и капнография для сознательной седации «в настоящее время не требуются», но могут быть уместны для пациентов ASA III и IV. Сравнение двух руководств по трём пунктам:

Капнография при умеренной седации. ADA 2025: требуется, если её не исключают свойства пациента, процедуры или оборудования. SDCEP 2017: не требуется, возможна для пациентов ASA III и IV.

Голодание. ADA 2025: сроки ASA для здоровых пациентов при плановых вмешательствах. SDCEP 2017: решение по каждому пациенту, доказательства низкого качества.

Кто проводит. ADA 2025: квалифицированный стоматолог или независимый анестезиолог по законам штата. SDCEP 2017: выделенный седационист или оператор-седационист; для ингаляции закисью азота — также гигиенисты и дентальные терапевты.

После процедуры: восстановление и выписка

ADA и SDCEP сходятся в принципах. Пациент не остаётся без наблюдения: за ним следит обученный сотрудник, рядом кислород и отсос, оборудование для помощи при осложнениях доступно сразу. Решение о выписке принимает врач, который проводил седацию, и документирует его: уровень сознания, оксигенация, дыхание и кровообращение удовлетворительны. SDCEP добавляет: зона восстановления отделена от зала ожидания, а врач, проводивший седацию, остаётся доступным на случай осложнения. Если пациенту вводили антидот (например, при седации бензодиазепином), наблюдают дольше обычного, потому что седация может вернуться, когда действие антидота закончится. Обе стороны требуют письменных инструкций для пациента и сопровождающего: что можно, что нельзя, какие осложнения возможны.

В России порядок 919н ограничивает время пребывания пациента в палате пробуждения 6 часами (пункт 11). Других сроков наблюдения после седации в этих порядках мы не нашли.

Осложнения и готовность к ним

Самые типичные события при седации связаны с дыханием и кровообращением: обструкция дыхательных путей и апноэ, брадикардия, падение давления, передозировка бензодиазепина или опиоида. Обзор 2026 года перечисляет для них общие действия: восстановить проходимость, дать кислород, при необходимости вентилировать мешком с маской, использовать антидоты там, где они применимы. Конкретные дозы и алгоритмы мы не приводим: это задача протоколов анестезиолога и тренировок.

Что требуют документы:

• ADA: врач отвечает за седацию, адекватность клиники и персонала, диагностику и лечение осложнений и обеспечение оборудования и протоколов; письменные протоколы действий при неотложных состояниях; тренировки не реже раза в шесть месяцев; если седация стала глубже, чем врач вправе вести, процедуру прекращают, пока пациент не вернётся к нужному уровню.
• Российский порядок 786н (в редакции 696н): дефибриллятор и средства для помощи при анафилактическом шоке в организации.
• Порядок 919н: помощь по профилю оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и сёстрами-анестезистами; группа оснащается по стандарту (наркозный аппарат, монитор на пять параметров, дефибриллятор, аспиратор, инфузионные насосы) и использует возможности организации.

Аллергическая реакция остаётся отдельным риском: при введении любых препаратов, в том числе местных анестетиков, действуйте по алгоритму из материала об анафилактическом шоке. О выборе местных анестетиков и техники — в разборе анестетиков в стоматологии.

Документы, учёт и реклама

Медицинская документация. ADA требует вести анестезиологическую запись с привязкой ко времени: названия препаратов, дозы в миллиграммах или микрограммах, время введения (включая местные анестетики) и физиологические показатели; при умеренной и более глубокой седации пульс, дыхание, давление и уровень сознания фиксируются непрерывно. Российская основа — медицинская карта и приложенные к ней записи; как их оформлять, мы разбирали в материале о медицинской карте стоматологического пациента. Согласие на анестезиологическое пособие оформляют отдельно от согласия на лечение: так в нашем разборе информированного согласия рассматривается и местная анестезия.

Учёт препаратов. Положение № 852 (пункт 6, подпункт «г») требует соблюдать правила регистрации операций с лекарственными средствами, включёнными в перечень подлежащих предметно-количественному учёту, и вести специальные журналы. Входит ли в этот перечень конкретный препарат для седации, нужно проверять по действующему перечню до закупки.

Реклама. «Лечение зубов во сне» и подобные формулы — реклама медицинской услуги. Она должна сопровождаться предупреждением о противопоказаниях и необходимости консультации специалиста (часть 7 статьи 24 закона «О рекламе»), а недостоверные обещания в части результата и безопасности создают риск по статье 5 того же закона. Подробности и размеры предупреждения — в материале о рекламе стоматологии по закону. Наша рекомендация: формулировки не должны подразумевать отсутствие риска, а название услуги не должно скрывать уровень седации.

Что проверить клинике перед запуском услуги

1. Лицензия. В реестре лицензий есть работа (услуга) «анестезиология и реаниматология» по адресу, где проводится пособие; условия (амбулаторно или дневной стационар) согласованы с лицензирующим органом.
2. Персонал. Анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра-анестезист с действующей аккредитацией; оформление по трудовым договорам или согласованная схема.
3. Структура. Стоматологический дневной стационар и группа анестезиологии-реанимации по приложению № 1 к 919н: операционная или манипуляционная, преднаркозная палата, палата пробуждения (время пребывания до 6 часов), помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры.
4. Оснащение. По стандарту 919н: наркозный аппарат с контролем кислорода и углекислоты, монитор на пять параметров, набор для интубации, дефибриллятор, аспиратор, инфузионные насосы, источник кислорода и вакуума. Сверх этого: средства для помощи при анафилактическом шоке (786н в редакции 696н); для закиси азота — аппарат, не позволяющий подавать менее 30 % кислорода, и система отвода газа (рекомендации ADA).
5. Протокол отбора. Классы ASA, у кого консультация терапевта или профильного врача, кого направляют в стационар.
6. Протокол подготовки. Голодание, сопровождающий, письменные инструкции, отмена или продолжение лекарств по решению анестезиолога.
7. Протокол осложнений. Письменный алгоритм на каждое рабочее место, тренировки не реже раза в шесть месяцев, кто вызывает скорую и что говорит.
8. Документы. Информированное согласие на анестезиологическое пособие, анестезиологическая запись, критерии и запись выписки.
9. Лекарства. Перечень препаратов, правила хранения и учёта, журналы там, где препарат подлежит предметно-количественному учёту.
10. Реклама и договор. Формулировки без обещаний, права и обязанности сторон при отказе пациента от седации или переносе процедуры.

Что мы не смогли подтвердить

• Российские клинические рекомендации по седации в стоматологии. По открытым источникам на 14 октября 2026 года мы их не нашли. Не исключено, что они есть в рубрикаторе Минздрава или у профессиональных обществ: прямой проверки рубрикатора мы не проводили.
• Действующую редакцию порядка 919н на официальном портале. Приказ 2012 года в поиске правовой информации недоступен; текст мы сверяли по двум справочным копиям (редакция от 14.09.2018). Приказ № 696н от 24.07.2026 менял пункт 8 порядка 786н, но сноску на 919н не менял; приказа, который заменил бы 919н, мы не нашли.
• Прямой запрет или разрешение стоматологу самостоятельно проводить ингаляционную седацию закисью азота. Порядки 786н и 919н этого не регулируют отдельно; о практике лицензирующих органов мы не судим.
• Как лицензирующий орган трактует выездные анестезиологические бригады. Подпункт «в» пункта 5 Положения № 852 говорит о работниках по трудовым договорам; разъяснения по бригадам и совместителям мы не нашли.
• Безопасность методов у взрослых по большим данным. Систематические обзоры, которые мы прочитали, небольшие; один из них (N2O против других методов) прямо пишет, что безопасность не оценена. Показателей частоты тяжёлых осложнений в российских клиниках мы не нашли.
• Рекомендации ADA и SDCEP описывают американскую и британскую системы допуска; для России это ориентиры, а не нормы.

Частые вопросы

Можно ли взрослому лечить зубы под наркозом в России?

Да, по порядку 786н стоматологическая помощь взрослым «может проводиться в условиях анестезиологического пособия» по порядку 919н. Проводит его врач-анестезиолог-реаниматолог с медицинской сестрой-анестезистом, в дневном стационаре или стационаре; клиника должна иметь соответствующую работу в лицензии.

Чем седация отличается от наркоза?

Глубиной. При минимальной и умеренной седации пациент реагирует на голос и дышит сам, при глубокой его трудно разбудить, при общей анестезии он не просыпается даже от боли. Граница размыта, поэтому и персонал, и оснащение выбирают с запасом на более глубокий уровень, чем задуман.

Кто в клинике имеет право проводить седацию и наркоз?

По порядку 919н анестезиологическое пособие оказывают врачи-анестезиологи-реаниматологи и медицинские сёстры-анестезисты. Модели, в которой стоматолог сам проводит седацию, в российских порядках мы не нашли (в США и Великобритании она существует). Вопрос об ингаляционной седации закисью азота документы отдельно не регулируют.

Нужна ли клинике отдельная лицензия?

Положение о лицензировании включает «анестезиологию и реаниматологию» в перечень работ (услуг) отдельной строкой. Если пособие проводит анестезиолог, по нашему выводу, эта работа должна быть в лицензии; конкретный набор работ и условий согласуют с лицензирующим органом.

Безопасна ли закись азота?

В стоматологии её применяют давно, но обзор 2025 года прямо пишет, что безопасность в сравнительных исследованиях не оценивали. По инструкции есть противопоказания (гиперчувствительность, гипоксия, заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, опьянение). Описанные в литературе тяжёлые неврологические и гематологические последствия — по обзору 2019 года, в основном случаи немедицинского применения; у большинства таких пациентов был дефицит витамина B12.

Сколько часов не есть перед седацией или наркозом?

ADA для умеренной седации и глубже приводит сроки ASA: 2 часа для прозрачных жидкостей, 6 часов для лёгкой еды, больше (например, 8 часов) при жирной пище; у пациентов с замедленным опорожнением желудка сроки пересматривают. SDCEP при сознательной седации советует решать индивидуально. В клинике срок определяет анестезиолог по своему протоколу.

Нужен ли сопровождающий?

По SDCEP после седации (кроме ингаляции закисью азота у взрослых) нужен ответственный взрослый, который отвезёт пациента домой и останется с ним как минимум до конца дня. ADA требует письменных инструкций для пациента и сопровождающего.

Что должно быть в кабинете?

В организации со стоматологией предусмотрены автоматический наружный дефибриллятор, укладки первой помощи и (с 1 октября 2026 года) средства для помощи при анафилактическом шоке. Для анестезиологического пособия стандарт оснащения группы по 919н добавляет наркозный аппарат с контролем кислорода и углекислоты, монитор на пять параметров, набор для интубации, аспиратор и инфузионные насосы. Рекомендации ADA для ингаляционной седации требуют аппарат с защитой от подачи менее 30 % кислорода и отводом газа.

Можно ли рекламировать «лечение зубов во сне»?

Да, но с предупреждением о противопоказаниях и необходимости консультации специалиста (часть 7 статьи 24 закона «О рекламе»), а недостоверные обещания по результату и безопасности рискованны по статье 5; подробности — в материале о рекламе стоматологии по закону. Название «во сне» не должно скрывать, что это глубокая седация или общий наркоз с их рисками.

Источники

1. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (зарегистрирован Минюстом 02.10.2020, № 60188) — Официальный интернет-портал правовой информации
2. Приказ Минздрава России от 24.07.2026 № 696н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (зарегистрирован Минюстом 21.08.2026, № 87933) — Официальный интернет-портал правовой информации
3. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (ред. от 14.09.2018) — справочная копия текста; изменения: приказ Минздрава от 14.09.2018 № 625н — Официальный интернет-портал правовой информации
4. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности …» — Официальный интернет-портал правовой информации; изменения: постановления от 16.02.2022 № 181 — публикация и от 20.03.2024 № 334 — публикация
5. American Society of Anesthesiologists. Statement on Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia (последняя редакция 23.10.2024) — asahq.org
6. American Dental Association. Guidelines for the Use of Sedation and General Anesthesia by Dentists (приняты Палатой делегатов ADA в октябре 2025 года) — ada.org; сообщение о публикации от 20.04.2026 — ADA News
7. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Conscious Sedation in Dentistry, 3rd edition (2017; пересмотр без изменений в декабре 2022) — sdcep.org.uk
8. Gazal G. и соавт. An updated evidence-informed framework for dental sedation: drugs, routes, patient selection, monitoring, and emergency preparedness. Front Oral Health, 2026 (PMID 42819237) — PubMed
9. Araújo J.O. и соавт. Effectiveness and safety of oral sedation in adult patients undergoing dental procedures: a systematic review. BMJ Open, 2021 (PMID 33495257) — PubMed
10. Melini M. и соавт. Conscious sedation for the management of dental anxiety in third molar extraction surgery: a systematic review. BMC Oral Health, 2020 (PMID 32466796) — PubMed
11. Pourabbas R. и соавт. Effect of conscious sedation use on anxiety reduction, and patient and surgeon satisfaction in dental implant surgeries: a systematic review and meta-analysis. Dent Med Probl, 2022 (PMID 35403382) — PubMed
12. Zhang Y. и соавт. Comparison of dexmedetomidine with midazolam for dental surgery: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2020 (PMID 33120732) — PubMed
13. Salerno C. и соавт. Conscious sedation for dental treatments in subjects with intellectual disability: a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health, 2023 (PMID 36767145) — PubMed
14. Piccialli F. и соавт. Efficacy and safety of nitrous oxide (N2O) inhalation sedation compared to other sedative agents in dental procedures: a systematic review with meta-analysis. Medicina (Kaunas), 2025 (PMID 40428887) — PubMed
15. Oussalah A. и соавт. Global burden related to nitrous oxide exposure in medical and recreational settings: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Clin Med, 2019 (PMID 31018613) — PubMed
16. Takaya K. и соавт. Capnography prevents hypoxia during sedation for dental treatment: a randomized controlled trial. JDR Clin Trans Res, 2017 (PMID 30931781) — PubMed
17. Brady P. и соавт. Microstream capnography during conscious sedation with midazolam for oral surgery: a randomised controlled trial. BDJ Open, 2017 (PMID 29607089) — PubMed
18. Азота закись, газ сжатый (ЛП-004075): инструкция по применению — medi.ru