Перикоронит: формы, лечение, иссечение капюшона, когда удалять зуб

Пациент 22 лет приходит с третьим за год «воспалением капюшона» над 3.8. Первые два раза ему в разных клиниках назначали антибиотик и полоскания, боль стихала за неделю, снимок не делали. Сейчас рот открывается на два сантиметра, температура 37,8 °C, боль отдаёт в ухо, из-под капюшона — гной. На ортопантомограмме зуб стоит вертикально, места за вторым моляром нет, антагониста на верхней челюсти тоже. По клиническим рекомендациям СтАР этот зуб нужно было удалить после первого эпизода, а не лечить антибиотиком трижды. Перикоронит — самая частая причина обращения к хирургу-стоматологу в возрасте 20–25 лет и одновременно одна из главных причин назначения антибиотиков в стоматологии без показаний.

Ниже — определение, коды и три формы перикоронита по клиническим рекомендациям СтАР 2020 года, у кого и при каком положении зуба он возникает по данным метаанализа 6895 пациентов, какая микрофлора живёт под капюшоном, как выглядят катаральная, гнойная и хроническая формы и три степени воспалительной контрактуры, что делать при каждой форме — промывание, рассечение или иссечение капюшона, по каким критериям зуб сохраняют или удаляют, что говорят систематические обзоры об антибиотиках, которые назначают три четверти стоматологов, и как вести пациента после операции.

---

Что такое перикоронит: определение, коды, формы

Клинические рекомендации «Перикоронит» Стоматологической ассоциации России утверждены в 2020 году и входят в перечень протоколов редакции января 2025 года. Определение: перикоронит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затруднённом прорезывании; чаще развивается в области нижнего третьего моляра. Этиология — активация резидентной микрофлоры полости рта; провоцирующие факторы — травма слизистой оболочки и попадание налёта под нависающий край десны. Эпидемиологический раздел протокола короток: убедительных данных нет.

Кодирование по МКБ-10 в стоматологической адаптации: К05.22 — острый перикоронит, К05.32 — хронический. Классификация протокола: острый перикоронит — катаральный и гнойный; хронический перикоронит. Целевая аудитория рекомендаций — хирурги-стоматологи, стоматологи общей практики и терапевты: диагностика и лечение катаральной формы входят в компетенцию любого стоматолога, рассечение и иссечение капюшона — хирургическая манипуляция, которая по номенклатуре медицинских услуг проходит как А16.07.058 «Лечение перикоронита (промывание, рассечение или иссечение капюшона)».

Кто болеет и при каком положении зуба

Единственные популяционные цифры — из исследований на отдельных группах. Греческое обследование 650 призывников (Katsarou и соавт., Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2019) нашло перикоронит у 4,92 %, при этом 72,41 % случаев пришлись на возраст 20–25 лет; вертикально ретинированные моляры давали перикоронит в 61,11 % случаев; использование ополаскивателя и адекватная частота чистки зубов были связаны со статистически значимым снижением заболеваемости.

Связь с положением зуба проверил систематический обзор и метаанализ Гальвана и соавторов в Archives of Oral Biology (2019): 21 исследование, 6895 пациентов, 1913 нижних третьих моляров с перикоронитом, десять исследований в метаанализе. Вертикальное положение по Уинтеру связано с наибольшей вероятностью перикоронита в сравнении с другими положениями, горизонтальное — снижает её. Между положениями I и II по Пеллу — Грегори значимой разницы не нашли, а положение A давало больше шансов на перикоронит, чем положение B: отношение шансов 7,13 при широком доверительном интервале от 1,31 до 38,74 и высокой гетерогенности. Вывод авторов: профилактическое удаление полупрорезавшегося вертикального нижнего третьего моляра или моляра в положении A показано для предупреждения перикоронита.

Иранское исследование 60 пациентов (Shirzadeh и соавт., 2023) связало перикоронит с классом B, классом II и мезиоангулярным положением, а также с курением. Расхождение с метаанализом по углу — вертикальное против мезиоангулярного — может объясняться размером выборок и критериями включения; общий вывод обоих источников совпадает: зуб, коронка которого частично вышла в полость рта и частично закрыта слизистой на уровне окклюзионной плоскости, — главный кандидат на перикоронит.

Что живёт под капюшоном

Микробиологию перикоронита нижних третьих моляров описали Сиксу и соавторы в Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics (2003) на 26 взрослых. В большинстве проб — 19 из 26 — преобладала анаэробная флора, облигатные анаэробы присутствовали в 21 из 26 образцов. Чаще всего выявлялись альфа-гемолитические стрептококки — во всех 26 пробах, — а также роды Prevotella и Veillonella по 15 из 26, Bacteroides и Capnocytophaga по 9 из 26. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, найдены в 9 образцах — в основном Prevotella, Staphylococcus и Bacteroides. Авторы подчёркивают разнообразие флоры, значение анаэробов и селекционное давление от применения бета-лактамов, которое может закончиться неэффективностью назначенных пенициллинов.

Для клиники из этого следуют две вещи. Первая — местное лечение работает потому, что убирает субстрат: налёт и остатки пищи под капюшоном, где анаэробы живут в условиях дефицита кислорода. Вторая — «пропить амоксициллин» при каждом эпизоде не только не решает проблему капюшона, но и отбирает под ним бета-лактамазные штаммы. Связь такой флоры с запахом изо рта, на который жалуются пациенты с хронической формой, разобрана в статье о галитозе.

Три формы: как выглядят в кресле

Протокол описывает клиническую картину каждой формы подробно, и эти описания стоит переносить в карту как критерии диагноза.

Степени воспалительной контрактуры протокол задаёт числом: при первой открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3–4 см между режущими краями центральных резцов; при второй — в пределах 1–1,5 см; при третьей — меньше 1 см. Гнойная форма даёт, как правило, контрактуру лёгкой степени; вторая и третья степени с нарастающим отёком и температурой требуют исключить распространение процесса за пределы капюшона.

Диагностика по протоколу

Главная задача диагностики, по протоколу, — определить форму, распространённость, тяжесть и характер течения, выявить эндогенные и экзогенные факторы. Обязательны сбор анамнеза с аллергическим анамнезом и соматическими заболеваниями, целенаправленное выяснение жалоб на боль в области третьего моляра и ретромолярной области, их характера и сроков, и вопрос о гигиене. Внешний осмотр — конфигурация лица, коллатеральный отёк, отёчность в области угла нижней челюсти, пальпация поднижнечелюстных узлов, жевательных мышц, слюнных желёз и сустава, оценка степени открывания рта. Осмотр полости рта — зеркалом, зондом и пародонтологическим зондом с детальным обследованием области третьих моляров на гнойное или серозное отделяемое.

Рентгенодиагностика рекомендована для определения положения нижнего третьего моляра и наличия участка деструкции кости в его области: ортопантомография или внутриротовая контактная рентгенография. Лабораторные исследования — биохимический анализ крови — только при лечении в стационаре. В критериях качества протокол перечисляет, что должно быть сделано при постановке диагноза: сбор жалоб и анамнеза, визуальный осмотр, пальпация челюстно-лицевой области, перкуссия зубов, определение прикуса, пародонтальных и гигиенических индексов, степени подвижности зубов; результаты вносятся в медицинскую карту формы 043/у. Все рекомендации протокола имеют уровень убедительности 5 и уровень достоверности C — мнение экспертов, что честно отражает состояние доказательной базы по этой теме.

От чего отличать

Протокол не выделяет раздел дифференциальной диагностики, но клиническая картина гнойной формы — боль при глотании, иррадиация в ухо, контрактура, температура — пересекается с несколькими состояниями. Периостит от второго или третьего моляра даёт инфильтрат и сглаженность переходной складки при неизменённом капюшоне; разбор форм периостита — в статье о периостите челюсти. Острый пульпит или периодонтит второго моляра различается по перкуссии и реакции на температурные раздражители при неизменённом капюшоне. Ангина и паратонзиллярный абсцесс дают боль при глотании и контрактуру без местных изменений у третьего моляра, но с изменениями миндалин. Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств — осложнения, к которым перикоронит может привести, и именно на них указывает контрактура второй-третьей степени с нарастающим отёком и ухудшением общего состояния; протокол в таких случаях предусматривает экстренную госпитализацию.

Катаральная форма: промывание и повязки

Консервативное лечение по протоколу рекомендовано при остром катаральном перикороните: обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой и наложение антисептических, болеутоляющих и кровоостанавливающих повязок, либо приподнимание и ретротранспозиция капюшона кзади полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью. Смысл процедуры — механически вымыть налёт и остатки пищи из-под капюшона и создать отток: анаэробная флора под слизистой не выдерживает регулярного доступа кислорода и антисептика.

Тот же раздел протокола содержит и правило, которое чаще всего нарушается. В случаях, когда места в позадимолярной ямке недостаточно для прорезывания зуба, когда он дистопирован, воспаление повторяется или у зуба отсутствует антагонист на верхней челюсти — то есть он не в прикусе, — проводят операцию удаления нижнего третьего моляра. Промывание капюшона — лечение эпизода, а решение о зубе принимается по снимку и по числу эпизодов.

Гнойная форма: перикоронаротомия

Хирургическое лечение по протоколу рекомендовано при гнойной форме острого перикоронита — перикоронаротомия, рассечение капюшона, под который вводят небольшую полоску йодоформной турунды. Алгоритм операции прописан: под проводниковой и инфильтрационной анестезией, в ряде случаев достаточно инфильтрационной, вскрывают очаг воспаления линейным разрезом до зуба в месте наибольшего выбухания инфильтрата длиной 1,5 см; зажимом «москит» разводят края раны, промывают раствором антисептиков и вводят йодоформную турунду. Показан приём внутрь противовоспалительных и антигистаминных средств. Выбор анестетика и особенности проводниковой анестезии при контрактуре — в статье о местных анестетиках.

Послеоперационный уход по протоколу: антибиотики — у ослабленных больных с низкой реактивностью организма и при тяжёлом течении заболевания; нестероидные противовоспалительные препараты; антигистаминные препараты; антисептические ротовые ванночки; в день вмешательства воздержаться на 2–3 часа от приёма пищи, избегать перегрева организма и воспалённой области, ограничить физические нагрузки; соблюдать гигиену рта. Формулировка про антибиотики — единственное место протокола, где они упомянуты, и она задаёт условия их назначения: ослабленный пациент или тяжёлое течение, а не факт гнойной формы сам по себе.

После стихания воспаления протокол требует на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении зуба. Если места в альвеолярной части челюсти достаточно, причина затруднённого прорезывания — плотная слизистая над коронкой, и тогда проводят полное иссечение капюшона. При неправильном положении, недостатке места, деструкции кости у шейки и по ходу корня, рецидивах и отсутствии антагониста зуб подлежит удалению.

Иссечение капюшона: перикоронарэктомия

Иссечение капюшона, по протоколу, целесообразно проводить в отсутствие острых воспалительных явлений: при остром процессе лечение заключается в создании максимального оттока гноя промыванием промежутка между нависающей слизистой и коронкой, а иссечение производят через 2–3 дня после стихания острых явлений. Зуб сохраняют при правильном расположении в кости, когда его прорезывание после лечебных мероприятий не вызывает сомнений.

Этапы: медикаментозная обработка операционного поля антисептиком; обезболивание — как правило, местная анестезия, в основном тексте протокола указана инфильтрационная; иссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра, скальпелем или изогнутыми ножницами, допустимы конхотом, лазерный скальпель и криодеструкция; гемостаз. Послеоперационный уход: воздержаться от пищи 2–3 часа; не принимать горячую ванну и не посещать сауну в день операции; ограничить физические нагрузки; не прикладывать согревающие компрессы; воздержаться от алкоголя и курения; ротовые ванночки с антисептическим раствором 3 раза в день по 3–5 минут; через трое суток для ускорения заживления можно использовать кератопластические препараты; при припухлости, сильной боли или других необычных ощущениях — обратиться в клинику раньше назначенного времени.

Суть манипуляции в том, что убирается субстрат болезни — карман между слизистой и коронкой. Узкая полоска вместо П-образного участка оставляет карман, и слизистая, как правило, снова накрывает зуб; П-образное иссечение с обнажением всей окклюзионной поверхности и дистального ската коронки — то, что отличает операцию от «подрезания».

Сохранить или удалить зуб

Критерии протокола собираются в одну таблицу решений. Зуб сохраняют и иссекают капюшон, если для зуба в альвеолярной части челюсти достаточно места, он расположен правильно и его прорезывание после лечения не вызывает сомнений. Зуб удаляют при неправильном положении, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса и отсутствии антагониста. Решение принимается после стихания острых явлений по клиническим и рентгенологическим данным, и удаление нижнего третьего моляра в остром периоде протокол не описывает.

Метаанализ Гальвана добавляет профилактическую сторону: удаление полупрорезавшегося вертикального нижнего третьего моляра или моляра в положении A показано для предупреждения перикоронита — то есть до первого эпизода. Это не значит удалять все третьи моляры: горизонтальный полностью ретинированный зуб под костью перикоронитом не болеет, потому что у него нет сообщения с полостью рта. Речь о зубе, который «наполовину вышел» и уже не выйдет. Протокол удаления с планированием доступа, распилом и профилактикой парестезии — в статье об удалении ретинированных зубов мудрости, а ведение лунки после сложного удаления — в статье об альвеолите.

Антибиотики: что говорят обзоры

Систематический обзор Шмидта и соавторов в International Journal of Environmental Research and Public Health (2021) собрал данные о назначении антибиотиков при перикороните с 2000 по 2021 год. Опросы стоматологов показали, что почти 75 % из них назначают при перикороните антибиотики, и перикоронит входит в четвёрку диагнозов по частоте назначений; исследования на пациентах показали, что антибиотики получали больше половины пациентов с перикоронитом, и диагноз входит в двойку по частоте назначений среди наблюдавшихся состояний. Чаще всего назначались амоксициллин и метронидазол. Нарративная часть того же обзора суммирует доказательные рекомендации: предпочтение местной терапии, антибиотики — только при тяжёлом состоянии. Авторы называют неадекватное лечение перикоронита критическим фактором избыточного применения антибиотиков в стоматологии.

Систематический обзор Леруа и соавторов в European Journal of Oral Sciences (2022) искал доказательства пользы или вреда системных антибиотиков при пародонтальном абсцессе и перикороните с 1948 по апрель 2022 года: найдены пять руководств, семь систематических обзоров, 15 рандомизированных и 34 других исследования, и ни одно не соответствовало критериям включения. На сегодняшний день не существует ни одного рандомизированного или нерандомизированного контролируемого исследования, оценивающего эффективность и вред системных антибиотиков у взрослых с перикоронитом. Протокол СтАР и международные обзоры в этом сходятся: антибиотик — для ослабленного пациента и тяжёлого течения с общими симптомами, а не для катарального капюшона.

Обезболивание, физиотерапия и что доказано

Систематический обзор Шальх и соавторов в Antibiotics (2022) по семи рандомизированным исследованиям вмешательств при перикороните на ранней стадии не смог провести метаанализ из-за клинической разнородности. По отдельным исследованиям качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, улучшалось при местном бензидамине в сравнении с капсулами диклофенака — средняя разница −1,10 балла, — и не различалось между бензидамином и флурбипрофеном, а также между диклофенаком и флурбипрофеном; оценки эффектов для сравнений местной и системной терапии, добавления лазера, разных ополаскивателей и фотодинамической терапии были неточными, определённость доказательств — низкая и очень низкая. Вывод авторов: до появления качественных исследований решение при ранней стадии перикоронита определяется индивидуальными характеристиками, условиями и финансовыми аспектами.

Протокол СтАР рекомендует физиотерапевтическое лечение с уровнем убедительности 5 и достоверности C: тепловые процедуры — ванночки, полоскание рта, ингаляции; физические методы — УВЧ, микроволновую терапию по 5–7 процедур, излучение гелий-неонового или инфракрасного лазера 5–7 сеансов; при отёчности мягких тканей и лимфадените — светолечение инфракрасной лампой, лазер, наружные мазевые повязки. При этом послеоперационные памятки того же протокола запрещают согревающие компрессы и перегрев — противоречия здесь нет: физиотерапия назначается врачом по показаниям после создания оттока, а самостоятельное прогревание пациентом гнойного очага опасно. Из систематизированных данных следует одно: обезболивание при перикороните — вопрос выбора нестероидного препарата и местного средства по переносимости, а не выбора между «сильным» и «слабым» лечением.

После операции и наблюдение

Реабилитация по протоколу: при остром перикороните или сложном удалении нижнего третьего моляра с затруднённым открыванием рта пациенту выдаётся листок нетрудоспособности; наблюдение до полного стихания воспаления в течение 3–5 дней; не перегревать организм, исключить физические нагрузки. После удаления нижнего третьего моляра пациент в обязательном порядке является на следующий день для осмотра. В случае сохранения зуба посещения назначаются минимум один раз в полгода для профилактических осмотров и гигиены. В день вмешательства не принимать пищу в течение двух часов, не жевать на прооперированной стороне, избегать грубой и горячей пищи, не посещать баню.

Показания к госпитализации по протоколу — невозможность эффективного наблюдения и лечения амбулаторно, невозможность диагностики амбулаторно из-за тяжести состояния, обострение хронических заболеваний при неэффективности амбулаторного лечения; экстренная госпитализация — при состояниях, угрожающих жизни, при неясных в диагностике состояниях и при отсутствии эффекта от лечения. Критерии качества помощи в протоколе включают отсутствие осложнений после хирургических вмешательств, динамическое наблюдение каждые полгода, профилактическую гигиену рта 2 раза в год и правильность заполнения документации — по ним проверяющие и оценивают случай.

Профилактика

Протокол предписывает профилактические осмотры 1 раз в 6 месяцев. Греческое исследование связало использование ополаскивателя и адекватную частоту чистки зубов со значимым снижением заболеваемости перикоронитом — единственные данные о гигиене как профилактике, и они совпадают с этиологией протокола: налёт под капюшоном. Пациенту с полупрорезавшимся третьим моляром показывают, как чистить дистальную поверхность второго моляра и ретромолярную область монопучковой щёткой и промывать капюшон ирригатором; протокол профессиональной гигиены как части поддерживающего лечения — в статье о профессиональной гигиене полости рта.

Вторая линия профилактики — плановое решение о зубе по снимку до первого эпизода у пациентов 18–25 лет с полупрорезавшимися вертикальными третьими молярами в положении A и без места за вторым моляром: метаанализ 2019 года считает их профилактическое удаление показанным. Обзор хирургических вмешательств и подходов к третьим молярам в целом — в статье о хирургической стоматологии.

Ошибки, которые повторяются

Первая — антибиотик вместо оттока: при гнойной форме протокол требует рассечения капюшона и турунды, а антибиотики оставляет ослабленным и тяжёлым пациентам. Вторая — лечение эпизода без снимка: без ортопантомограммы невозможно оценить положение зуба, место и деструкцию кости, по которым протокол решает судьбу зуба. Третья — иссечение капюшона в остром периоде вместо рассечения с последующим иссечением через 2–3 дня. Четвёртая — узкая полоска вместо П-образного иссечения, после которой капюшон отрастает. Пятая — сохранение зуба без антагониста «раз он стоит ровно»: отсутствие антагониста — самостоятельное показание к удалению.

Шестая — отсутствие контрольного визита после перикоронаротомии, из-за чего решение о зубе откладывается до следующего эпизода. Седьмая — прогревание гнойного очага дома по совету «полоскать тёплым». Восьмая — контрактура второй-третьей степени с нарастающим отёком, которую лечат амбулаторно как «капюшон», хотя протокол предусматривает экстренную госпитализацию при угрожающих состояниях. Девятая — отсутствие в карте индексов, перкуссии, прикуса и подвижности, которые протокол включает в критерии качества.

Коротко

• Перикоронит — воспаление мягких тканей вокруг коронки не полностью прорезавшегося зуба, чаще нижнего третьего моляра; коды К05.22 и К05.32; формы — острый катаральный, острый гнойный, хронический (протокол СтАР, 2020).
• Пик — 20–25 лет; вертикальный полупрорезавшийся зуб в положении A по Пеллу — Грегори без места за вторым моляром — главный кандидат; под капюшоном преобладают анаэробы, в 9 из 26 проб — бета-лактамазные штаммы.
• Катаральная форма — промывание под капюшоном из шприца с затупленной иглой, повязки, йодоформная марля; гнойная — перикоронаротомия: разрез 1,5 см до зуба, промывание, турунда, НПВС и антигистаминные.
• Иссечение капюшона — через 2–3 дня после стихания острых явлений, П-образно, при правильном положении зуба и достаточном месте.
• Удаление — при неправильном положении, недостатке места, деструкции кости у шейки и корня, рецидивах и отсутствии антагониста; профилактическое удаление полупрорезавшегося вертикального зуба в положении A — по метаанализу 2019 года.
• Антибиотики по протоколу — ослабленным больным и при тяжёлом течении; 75 % стоматологов назначают их при перикороните, а контролируемых исследований их эффективности нет.
• Наблюдение 3–5 дней до стихания, осмотр на следующий день после удаления, при сохранении зуба — осмотры раз в полгода; контрактура 2–3-й степени с ухудшением состояния — повод для госпитализации.

Частые вопросы

Что такое перикоронит и почему он возникает?

По клиническим рекомендациям СтАР перикоронит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затруднённом прорезывании, чаще всего нижнего зуба мудрости. Причина — активация собственной микрофлоры полости рта под нависающей слизистой, «капюшоном», куда попадает налёт и остатки пищи; провоцируют воспаление травма слизистой при жевании и плохая гигиена. Под капюшоном преобладают анаэробы, которым нужен закрытый от кислорода карман.

Как лечат перикоронит зуба мудрости?

По форме. При катаральной форме — промывание пространства под капюшоном антисептиком из шприца с затупленной иглой и повязки; при гнойной — рассечение капюшона под анестезией с промыванием и йодоформной турундой, противовоспалительные и антигистаминные препараты; антибиотики — ослабленным пациентам и при тяжёлом течении. После стихания воспаления решается вопрос о зубе: иссечение капюшона при правильном положении и достаточном месте либо удаление.

Нужно ли пить антибиотики при перикороните?

Не всегда. Протокол СтАР оставляет антибиотики ослабленным больным с низкой реактивностью и случаям тяжёлого течения; основа лечения — создание оттока и удаление налёта из-под капюшона. Систематический обзор 2022 года не нашёл ни одного контролируемого исследования эффективности системных антибиотиков при перикороните, а обзор 2021 года показал, что почти 75 % стоматологов назначают их вопреки рекомендациям, чаще всего амоксициллин и метронидазол.

Когда удаляют зуб мудрости при перикороните?

Протокол называет показания: неправильное положение зуба, недостаток места в альвеолярной части челюсти, деструкция кости у шейки и по ходу корня, рецидивы воспаления и отсутствие антагониста на верхней челюсти. Решение принимается после стихания острых явлений по клиническим и рентгенологическим данным. Метаанализ 2019 года считает показанным профилактическое удаление полупрорезавшегося вертикального нижнего третьего моляра или зуба в положении A по Пеллу — Грегори.

Что такое иссечение капюшона и больно ли это?

Перикоронарэктомия — иссечение П-образного участка слизистой, покрывающей коронку зуба мудрости, под местной анестезией скальпелем, ножницами, конхотомом, лазером или методом криодеструкции. Проводится через 2–3 дня после стихания острого воспаления при правильном положении зуба. После операции — ротовые ванночки 3 раза в день по 3–5 минут, отказ от горячей пищи, бани, алкоголя и курения в первые дни, кератопластики с третьих суток.

Сколько длится перикоронит и когда можно на работу?

По протоколу наблюдение продолжается до полного стихания воспаления в течение 3–5 дней; при остром перикороните или сложном удалении зуба мудрости с затруднённым открыванием рта выдаётся листок нетрудоспособности. В день вмешательства нельзя есть два часа, жевать на прооперированной стороне, перегреваться и посещать баню.

Может ли перикоронит пройти сам?

Катаральный эпизод может стихнуть после улучшения гигиены, но карман под капюшоном остаётся, и воспаление возвращается: повторяющееся воспаление — одно из показаний к удалению зуба по протоколу. Гнойная форма с температурой, болью при глотании и ограничением открывания рта требует вмешательства; нарастание отёка и контрактуры второй-третьей степени — повод для экстренной госпитализации.

Источники

1. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Перикоронит» (К05.22; К05.32), 2020, редакция января 2025 — e-stomatology.ru
2. Galvão E.L. et al. Association between mandibular third molar position and the occurrence of pericoronitis: A systematic review and meta-analysis. Archives of Oral Biology, 2019 — Europe PMC
3. Schmidt J. et al. A Review of Evidence-Based Recommendations for Pericoronitis Management and a Systematic Review of Antibiotic Prescribing for Pericoronitis among Dentists. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2021 — Europe PMC
4. Leroy R. et al. Should systemic antibiotics be prescribed in periodontal abscesses and pericoronitis? A systematic review of the literature. European Journal of Oral Sciences, 2022 — Europe PMC
5. Schalch T.O. et al. Interventions for Early-Stage Pericoronitis: Systematic Review of Randomized Clinical Trials. Antibiotics, 2022 — Europe PMC
6. Sixou J.L. et al. Microbiology of mandibular third molar pericoronitis: incidence of beta-lactamase-producing bacteria. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics, 2003 — Europe PMC
7. Katsarou T. et al. Pericoronitis: A clinical and epidemiological study in greek military recruits. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2019 — Europe PMC
8. Shirzadeh A. et al. What is the Most Prevalent Type of Third Molar Impaction in Patients with Pericoronitis? World Journal of Plastic Surgery, 2023 — Europe PMC