Порядок стоматологической помощи: что меняется с 1 октября

Приказ Минздрава России от 24 июля 2026 г. № 696н переписывает часть Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях — того самого приказа № 786н, по которому клиники живут с 2021 года. Документ зарегистрирован в Минюсте 21 августа 2026 года под номером 87933, опубликован 24 августа и вступает в силу 1 октября 2026 года.

Основной объём приказа — новая редакция стандарта оснащения, но самые заметные для практики изменения умещаются в несколько абзацев основного текста. Меняется распределение ролей между врачом, зубным врачом и гигиенистом; появляется прямая норма об обязательном обезболивании; в требования к организации добавляется автоматический наружный дефибриллятор; пересчитаны штатные нормативы.

Разберём по пунктам, что именно изменилось, что это значит для работы клиники и что успеть сделать до 1 октября.

Что за приказ и что он трогает

Порядок оказания медицинской помощи — это не рекомендация, а обязательное требование: его соблюдение проверяется при лицензионном контроле и при проверках качества и безопасности медицинской деятельности. Базовый документ для взрослой стоматологии — приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 786н, до сих пор он правился один раз, приказом № 109н от 18 февраля 2021 года.

Новый приказ № 696н вносит 16 групп изменений. Из них семь касаются основного текста Порядка (пункты 3, 6, 7, 8, 11, 15, 16 и сноски к ним), восьмое переписывает правила организации деятельности стоматологического отделения и кабинета (приложение № 1), девятое меняет шесть строк штатных нормативов (приложение № 2), а последнее полностью излагает в новой редакции стандарт оснащения (приложение № 3).

Подписал документ министр М.А. Мурашко. Дата вступления в силу — 1 октября 2026 года, переходного периода в приказе не предусмотрено.

Кто теперь что делает: перераспределение ролей

Это изменение затрагивает штатное расписание и распределение обязанностей, поэтому разберём его подробно.

Как было. Первичную доврачебную медико-санитарную помощь оказывал фельдшер. Первичную специализированную помощь — врачи стоматологического профиля, зубной врач, гигиенист стоматологический и зубной техник.

Как станет с 1 октября. Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшер стоматологический, гигиенист стоматологический, зубной техник, фельдшер, зубной врач. Первичную специализированную помощь — только врачи стоматологического профиля: врач-стоматолог, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед, врач-ортодонт.

Смысл перестановки в том, что зубной врач, гигиенист и зубной техник перемещены из специализированного звена в доврачебное. Для клиники это означает, что объём помощи, который эти сотрудники оказывают самостоятельно, теперь описывается как доврачебная помощь со всеми вытекающими требованиями к маршрутизации пациента.

Абзац о маршрутизации тоже переписан: при наличии медицинских показаний фельдшер стоматологический, фельдшер, гигиенист стоматологический или зубной врач сначала проводит мероприятия, направленные на устранение боли, и затем направляет пациента к врачу стоматологического профиля. Прежняя редакция называла здесь только фельдшера.

Отдельно уточнён вид помощи в пункте 3: теперь это первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь «за исключением высокотехнологичной». Та же оговорка добавлена в пункт 7 про дневной стационар и в пункт 15 про неотложную форму. Практического расширения обязанностей это не даёт — формулировка приводится в соответствие с тем, что стоматология в перечень видов высокотехнологичной помощи не входит.

Обезболивание: появилась прямая норма

Самое короткое изменение — и, вероятно, самое значимое для повседневной работы. Пункт 8 Порядка дополнен абзацем:

«В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи по профилю „стоматология“, может повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием».

Норма опирается на пункт 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ — право пациента на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

До сих пор это право существовало в законе, но в отраслевом порядке для стоматологии прописано не было. Теперь отказ от обезболивания при потенциально болезненной манипуляции — это нарушение конкретного пункта порядка, а не только общей нормы закона. Практические следствия три.

Первое: протокол приёма должен предусматривать анестезию как правило, а не как опцию по просьбе пациента. Второе: отказ пациента от обезболивания нужно фиксировать документально — иначе доказать, что предложение было, при разборе жалобы нечем. Третье: у клиники должен быть постоянный запас анестетиков и работающая схема их учёта, потому что «закончился карпульный анестетик» перестаёт быть организационной мелочью.

Тема выбора препарата и техники обезболивания разобрана отдельно — в материале об анестетиках в стоматологии. Вторая часть пункта 8, про анестезиологическое пособие по профилю «анестезиология и реаниматология», сохранена в прежнем виде.

Неотложная форма, онкологическая настороженность и смежные специалисты

Три правки основного текста легко пропустить, потому что они выглядят техническими. На практике они меняют формулировки, которыми клиника оперирует в спорных ситуациях.

Показания к специализированной помощи (пункт 15). Прежняя редакция называла воспалительные заболевания полости рта, слизистой оболочки рта, языка и слюнных желёз показанием к специализированной помощи «в экстренной и неотложной формах». Новая редакция оставляет только неотложную форму: «Медицинскими показаниями к оказанию специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в неотложной форме являются воспалительные заболевания полости рта, в том числе слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез различной этиологии и локализации».

Экстренная форма из Порядка при этом не исчезает — она остаётся в перечне форм помощи в пункте 5. Изменился именно перечень показаний к специализированной помощи, и это стоит учесть тем клиникам, которые ссылались на пункт 15 при обосновании экстренных вмешательств.

Онкологическая маршрутизация (пункт 11). Требование направить пациента к врачу-онкологу при выявлении симптомов онкологического заболевания сохранено дословно, но ссылка обновлена: вместо порядка «по профилю „онкология“» указан Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утверждённый приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 г. № 116н, с изменениями 2022, 2025 и 2026 годов. Второй абзац пункта — про заболевания челюстно-лицевой области — не тронут.

Для клиники это повод перепроверить внутренний регламент онконастороженности: если в нём указан старый порядок, ссылку нужно обновить, а заодно убедиться, что маршрут пациента с подозрительным очагом на слизистой описан в документе, а не держится на памяти врача.

Привлечение смежных специалистов (пункт 16). Раньше при сочетанных и комбинированных травмах врачи стоматологического профиля привлекали специалистов по номенклатуре специальностей лиц, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование. В новой редакции слово «высшее» из формулировки ушло: используется номенклатура специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование, по приказу Минздрава России от 14 мая 2026 г. № 435н. Заодно из текста исчезло случайное удвоение слов, которое жило в этом пункте с 2020 года.

Дефибриллятор, укладки и препараты при анафилаксии

Приложение № 1 к Порядку — правила организации деятельности стоматологического отделения, кабинета, лаборатории. Абзац второй пункта 7 изложен в новой редакции: в медицинской организации, в структуре которой создаются стоматологические отделения, кабинеты и лаборатории, предусматривается наличие:

  • автоматического наружного дефибриллятора;
  • укладок для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов для профилактики парентеральных инфекций лицам, оказывающим медицинскую помощь;
  • лекарственных препаратов и медицинских изделий для оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке.

Требования к комплектации укладки определены приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 г. № 189н, который действует до 1 сентября 2031 года.

Автоматический наружный дефибриллятор — самая ощутимая по деньгам позиция: приборы этого класса стоят в диапазоне от нескольких десятков до нескольких сотен тысяч рублей, и покупать его придётся до 1 октября, а не «в течение года». Требование сформулировано на уровне медицинской организации, а не каждого кабинета: одна клиника — один аппарат, размещённый так, чтобы до него можно было дойти за минуту.

Заодно в пункте 2 приложения уточнено наименование структурного подразделения: вместо прежней формулировки указан «кабинет рентгеновский стоматологический».

Требования к заведующему и среднему персоналу

Кадровые требования пересобраны под новые базовые документы Минздрава, вышедшие весной 2026 года.

Заведующий отделением, кабинетом, лабораторией должен соответствовать квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальностям «стоматология общей практики», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая», «ортодонтия», «организация здравоохранения и общественное здоровье», а также профессиональному стандарту «Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья». Сами квалификационные требования теперь берутся из приказа Минздрава России от 14 мая 2026 г. № 436н, действующего до 1 сентября 2032 года.

Специалисты со средним профессиональным образованием назначаются на должности при соответствии квалификационным требованиям по специальностям «стоматология», «стоматология ортопедическая», «стоматология профилактическая», «сестринское дело».

Сноска, действовавшая для этого пункта раньше, исключена. Обновлена и ссылка на номенклатуру специальностей — теперь это приказ Минздрава России от 14 мая 2026 г. № 435н.

Практический смысл для клиники: перед 1 октября стоит сверить дипломы, сертификаты и аккредитации сотрудников с новыми списками специальностей. Расхождение обнаруживается обычно не самой клиникой, а проверяющим.

Штатные нормативы: шесть строк, которые изменились

Приложение № 2 — рекомендуемые штатные нормативы. Приказ меняет в нём шесть позиций.

Врач-стоматолог (включая стоматолога-терапевта, фельдшера стоматологического, зубного врача) — 5 должностей на 10 000 человек взрослого населения.

Старшая медицинская сестра — 1 должность на 1 должность заведующего отделением и 0,5 на кабинет при наличии не менее двух должностей врачей стоматологического профиля.

Медицинская сестра — 1 на 1 должность врача — стоматолога-хирурга и 1 на 2 должности других врачей стоматологического профиля.

Медицинская сестра-анестезист — 1,5 на 1 должность врача — анестезиолога-реаниматолога.

Медицинская сестра по физиотерапии — 1 на 15 000 условных процедурных единиц в год.

Санитар — 1 на 1 должность врача — стоматолога-хирурга; на 2 должности врачей-стоматологов других специальностей; на 2 должности врача-стоматолога-ортопеда и врача-ортодонта; на 2 должности медицинских сестёр отделения физиотерапии; на регистратуру; на 20 должностей зубных техников.

Важная оговорка: штатные нормативы приложения № 2 носят рекомендательный характер и в первую очередь адресованы государственным медицинским организациям. Частной клинике они не диктуют штат напрямую, но служат ориентиром при оценке организации работы, а формулировка «1 медсестра на 1 хирурга» — хороший аргумент в спорах об ассистенте на приёме.

Стандарт оснащения переписан заново

Приложение № 3 изложено в новой редакции целиком — это большая часть объёма приказа. Структура сохранена: отдельные разделы для кабинета стоматологии общей практики, терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, зуботехнической лаборатории и других подразделений.

В разделе для кабинета стоматологии общей практики новый перечень содержит 16 позиций. Что заметно изменилось по сравнению с прежней редакцией:

  • в описании универсального рабочего места врача из обязательного состава исчезли диатермокоагулятор и негатоскоп — остались турбина, микромотор, ультразвуковой скалер и пылесос;
  • количество стоматологических установок указано как «1» вместо прежнего «не менее 1»;
  • электроодонтометр теперь считается «1 на кабинет», а не «1 на отделение (кабинет)»;
  • стерилизатор, аквадистиллятор и бактерицидная лампа, которые прежде перечислялись в этом разделе, из него исключены;
  • в перечне вариантов рентгеновского оборудования добавились новые виды медицинских изделий, включая переносные интраоральные и панорамные передвижные цифровые системы;
  • расширился список допустимых вариантов карпульных шприцев и наконечников.

Общая логика правки понятна: перечень приводится в соответствие с действующей номенклатурной классификацией медицинских изделий, а конкретные позиции заменяются группами взаимозаменяемых вариантов с пометкой «необходимо наличие одной из указанных позиций». Клинике это скорее облегчает жизнь: под требование подходит больше моделей оборудования.

Сверять свой кабинет с новым перечнем нужно по полному тексту приложения — коды видов медицинских изделий указаны для каждой позиции, и именно по ним проверяющий сопоставляет оборудование с требованием. Полезно заранее выписать коды из регистрационных удостоверений на своё оборудование: часть расхождений обнаруживается именно там, а не в наличии самого прибора.

Что делать клинике до 1 октября

Порядок действий на ближайшие недели выглядит так.

Проверить наличие дефибриллятора. Если автоматического наружного дефибриллятора в клинике нет — это первая покупка, потому что срок поставки может оказаться длиннее оставшегося времени. Заодно проверить укладки и препараты при анафилактическом шоке, включая сроки годности.

Пересмотреть протокол обезболивания. Закрепить внутренним документом, что потенциально болезненные манипуляции проводятся с анестезией, и завести форму фиксации отказа пациента от обезболивания.

Сверить кадры. Проверить, что заведующий соответствует новому перечню специальностей, а средний персонал — специальностям «стоматология», «стоматология ортопедическая», «стоматология профилактическая», «сестринское дело».

Переописать обязанности зубных врачей и гигиенистов. Если в клинике они ведут самостоятельный приём, разграничение доврачебной и специализированной помощи придётся отразить в должностных инструкциях и в маршрутизации пациента.

Сверить оснащение с новым приложением № 3. Выписать коды видов медицинских изделий по своему оборудованию и сопоставить с перечнем по каждому кабинету.

Обновить внутренние документы. Ссылки на приказы в положениях об отделениях и кабинетах — на новые номера: 435н и 436н вместо прежних, 116н по онкологической маршрутизации, 189н по укладкам.

Общий контекст требований к клинике — лицензирование, санитарные правила, документы — разобран в материалах о лицензии на стоматологическую деятельность и о СанПиН для стоматологии.

Чего приказ не меняет

Полезно понимать и границы правки, чтобы не переделывать лишнего.

Не изменились формы оказания помощи — экстренная, неотложная, плановая — и условия: амбулаторно и в дневном стационаре. Не изменилась рекомендация проводить профилактические осмотры раз в шесть месяцев. Не изменился порядок работы с анестезиологическим пособием: он по-прежнему регулируется отдельным порядком по профилю «анестезиология и реаниматология», и лицензионные требования к нему остаются теми же.

Не тронуты правила применения телемедицинских технологий: сноска к пункту 13 просто обновлена и теперь ссылается на приказ Минздрава России от 11 апреля 2025 г. № 193н, действующий до 1 сентября 2031 года. Как именно этот порядок устроен, разбиралось отдельно — в материале о телемедицине в стоматологии.

Не изменились требования СанПиН, правила обращения с медицинскими отходами и порядок лицензирования — это отдельные документы, и приказ № 696н их не касается.

Коротко

С 1 октября 2026 года в Порядке оказания стоматологической помощи взрослым появляется прямая норма: манипуляции, способные вызвать боль, проводятся с обезболиванием. В требования к организации добавляется автоматический наружный дефибриллятор, укладки для профилактики парентеральных инфекций и препараты при анафилактическом шоке.

Зубной врач, гигиенист стоматологический и зубной техник переходят в звено первичной доврачебной помощи; первичную специализированную помощь оказывают только врачи стоматологического профиля. Кадровые требования пересобраны под приказы № 435н и № 436н от 14 мая 2026 года. Шесть строк штатных нормативов пересчитаны, стандарт оснащения изложен заново и стал гибче за счёт групп взаимозаменяемых позиций.

Переходного периода нет: 1 октября требования начинают действовать в полном объёме. До этой даты стоит закрыть дефибриллятор, протокол обезболивания, кадровые документы и сверку оснащения.

Частые вопросы

С какой даты действуют изменения и есть ли переходный период?

Приказ вступает в силу 1 октября 2026 года. Переходных положений в нём нет: с этой даты Порядок применяется в новой редакции целиком. Приказ зарегистрирован в Минюсте России 21 августа 2026 года под номером 87933 и официально опубликован 24 августа 2026 года.

Обязана ли частная клиника покупать дефибриллятор?

Да. Требование сформулировано для медицинской организации, в структуре которой создаются стоматологические отделения, кабинеты и лаборатории, и форма собственности здесь роли не играет. Речь идёт об автоматическом наружном дефибрилляторе — приборе, рассчитанном на применение без специальной анестезиологической подготовки. Одного аппарата на клинику достаточно, требования «по одному на кабинет» в приказе нет.

Значит ли новая норма, что лечить без анестезии теперь запрещено?

Не совсем. Норма говорит, что манипуляции, которые могут повлечь болевые ощущения, проводятся с обезболиванием. Если вмешательство заведомо безболезненно — например, осмотр или снятие оттиска — требование не возникает. Право пациента отказаться от обезболивания сохраняется, но такой отказ разумно оформлять письменно: при разборе жалобы устные договорённости не работают.

Может ли зубной врач по-прежнему вести самостоятельный приём?

Может, но в новой редакции его работа отнесена к первичной доврачебной медико-санитарной помощи, а не к специализированной. Практически это означает, что при наличии показаний зубной врач после устранения боли направляет пациента к врачу стоматологического профиля. Разграничение стоит отразить в должностной инструкции и во внутренней маршрутизации.

Нужно ли срочно менять оборудование по новому стандарту оснащения?

Массовой замены приказ не требует: перечень стал скорее гибче — многие позиции приведены группами с пометкой «необходимо наличие одной из указанных позиций», под которые подходит больше моделей. Проверить стоит другое: совпадают ли коды видов медицинских изделий в регистрационных удостоверениях вашего оборудования с кодами в новом приложении, и не исчезли ли из перечня позиции, на которые вы ссылались раньше.

Обязательны ли для частной клиники штатные нормативы из приложения № 2?

Штатные нормативы носят рекомендательный характер и в первую очередь адресованы государственным организациям. Частная клиника формирует штат исходя из объёма работы. При этом нормативы остаются ориентиром при внешней оценке организации помощи, а формулировки вроде «1 медицинская сестра на 1 должность врача — стоматолога-хирурга» полезны как аргумент во внутренних спорах о численности ассистентов.

Где посмотреть полный текст изменений?

Официальный текст приказа опубликован на портале правовой информации. Действующая редакция Порядка № 786н с отметками о том, какие пункты изменяются с 1 октября 2026 года, доступна в справочно-правовых системах. Сверять оснащение и штатные нормативы лучше по полному тексту приложений, а не по пересказам: в приложении № 3 значимы именно коды видов медицинских изделий.

Источники

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.07.2026 № 696н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 786н» — Официальное опубликование правовых актов.
  2. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (с изменениями) — ГАРАНТ.
  3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 19 — КонсультантПлюс.
  4. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности» — КонсультантПлюс.