Перелом нижней челюсти: признаки, шины, остеосинтез

Мужчина 27 лет пришёл в стоматологию на третий день после драки: «болит зуб слева внизу, наверное, откололся». Зубы целы, но челюсть смыкается неправильно, подбородок слева онемел, а при надавливании на подбородок боль отдаёт в угол челюсти. Это не зубная боль — это перелом в области угла нижней челюсти с повреждением нижнего альвеолярного нерва, и пациенту нужна не пломба, а экстренная госпитализация в челюстно-лицевое отделение. Клинические рекомендации формулируют это без вариантов: перелом нижней челюсти — неотложное состояние, плановых показаний к госпитализации при нём не существует.

Ниже — четыре механизма перелома и почему челюсть ломается в типичных местах, что говорит статистика о том, кто и в каком возрасте получает эту травму, классификация по клиническим рекомендациям, признаки, которые видны на обычном стоматологическом приёме, приёмы пальпаторной диагностики, когда межчелюстная фиксация противопоказана, чем шина Тигерштедта отличается от остеосинтеза мини-пластинами, сроки иммобилизации, судьба зуба в щели перелома, правила антибиотикопрофилактики и что метаанализы говорят об открытом и закрытом лечении переломов мыщелкового отростка.

---

Почему это тема стоматолога

Пациент с переломом челюсти редко приезжает сразу в челюстно-лицевой стационар. Чаще он приходит в ближайшую стоматологию: болит челюсть, «неправильно смыкаются зубы», «что-то с зубом после удара». Задача стоматолога здесь — распознать перелом, оказать неотложную помощь, организовать транспортировку и не сделать того, что навредит.

Клинические рекомендации формулируют организационную часть однозначно. Показания для экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии: перелом нижней челюсти со смещением отломков; перелом без смещения сроком до 2 недель; перелом без смещения сроком более 2 недель с осложнениями в области ЛОР-органов, органа зрения, центральной или периферической нервной системы. Показаний для плановой госпитализации нет вовсе, и протокол объясняет почему: перелом нижней челюсти является неотложным состоянием, поэтому всем пациентам показана госпитализация по неотложным показаниям.

Отдельная деталь для кодирования: если с момента травмы прошло более 28 суток, состояние уже не относится к этой группе и кодируется как Т90.2 — последствия перелома черепа и костей лица.

Четыре механизма перелома

Нижняя челюсть имеет форму дуги, и это определяет, где она ломается. Клинические рекомендации выделяют четыре механизма.

Перегиб. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, основания и шейки мыщелкового отростка — то есть в наиболее тонких или изогнутых местах — челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Это самый частый механизм.

Сдвиг. Сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно опирающегося участка. Так возникает продольный перелом ветви, когда сила снизу вверх приложена к основанию челюсти кпереди от угла в проекции венечного отростка: передний отдел ветви смещается вверх относительно заднего, имеющего опору в суставной впадине.

Сжатие. Действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При ударе снизу вверх по основанию тела в области угла на широкой площади ветвь подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.

Отрыв. Удар сверху вниз в область подбородка при плотно сжатых зубах вызывает рефлекторное сокращение жевательных мышц, и височная мышца, прикреплённая к тонкому венечному отростку, отрывает его от ветви.

Отдельно протокол выделяет патологические переломы — возникающие без участия травмирующего фактора в участках со сниженной прочностью из-за деструкции кости патологическим процессом: одонтогенной кистой, остеобластокластомой, хроническим остеомиелитом с обширной секвестрацией.

Кто и когда ломает челюсть

Эпидемиологический раздел клинических рекомендаций даёт узнаваемый портрет. Переломы нижней челюсти — наиболее распространённые среди всех переломов костей лицевого скелета: по данным разных авторов, их удельный вес составляет от 75 % до 95 % среди всех пациентов челюстно-лицевого профиля.

Соотношение травм лица у мужчин и женщин — 8:1 со значительным преобладанием мужского травматизма. По возрасту: пациенты 20–29 лет составляют 36,6 %, 30–39 лет — 25,9 %, люди старше 60 лет — 2,8 %, дети до 15 лет — 4 %.

Причины в мирное время — удары и ушибы при падении, сдавлении; огнестрельные переломы встречаются сравнительно редко; возросла частота транспортных и бытовых травм.

Классификация по клиническим рекомендациям

Эта классификация напрямую определяет тактику: наличие зуба в щели перелома ставит вопрос о его удалении, локализация за пределами зубного ряда почти всегда означает хирургическое лечение, а перелом мыщелкового отростка требует отдельного решения об открытой или закрытой тактике.

Клиническая картина на приёме

Протокол описывает картину подробно, и большинство признаков доступны на обычном стоматологическом приёме без оборудования.

Жалобы: боль в участке челюсти, усиливающаяся при движении, откусывании и пережёвывании, особенно жёсткой пищи; отёк мягких тканей; нарушение функции речи и жевания; неправильное смыкание зубов; онемение кожи подбородка и нижней губы; кровотечение изо рта. При сотрясении головного мозга добавляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота.

Онемение кожи подбородка и нижней губы на стороне поражения, слизистой оболочки, альвеолярной части и зубов на участке мезиальнее щели перелома связано с травматическим повреждением нижнего альвеолярного нерва — это один из самых надёжных признаков.

При осмотре: мягкие ткани отёчны без напряжения, конфигурация лица нарушена.

При пальпации: патологическая подвижность костных отломков, костная крепитация, положительный симптом «непрямой нагрузки». Признаки смещения — нарушение смыкания зубных рядов и пальпируемая костная «ступенька» по нижнему краю челюсти.

В полости рта: разрывы и гематомы слизистой альвеолярной части. Протокол выделяет характерный признак — расположение гематомы с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части; локализация гематомы соответствует месту перелома. Нередко видны костные фрагменты.

Прикус. Большой отломок смещается вниз, малый — кверху; зубы малого отломка контактируют с антагонистами, а на большом контакт отсутствует, за исключением моляров, что приводит к открытому прикусу.

При переломе мыщелкового отростка: асимметрия амплитуды движений в височно-нижнечелюстном суставе, смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта, болезненные боковые движения со сниженной амплитудой. Как оценивать функцию сустава в целом, разобрано в статье о дисфункции ВНЧС.

Приёмы пальпаторной диагностики

Клинические рекомендации описывают конкретные манипуляции — их стоит помнить дословно, потому что именно они отличают предположение от обоснованного диагноза.

Пальпация в симметричных точках — сравнение сторон по всему ходу основания и ветви.

Определение чувствительности иглой — выявление снижения или отсутствия чувствительности кожи подбородка и нижней губы, что указывает на повреждение нижнего альвеолярного нерва.

Исследование через наружный слуховой проход. Указательные пальцы вводятся в наружные слуховые проходы с двух сторон, пациента просят открыть и закрыть рот: оценивается симметричность движений головок и болезненность — базовый приём при подозрении на перелом мыщелкового отростка.

Проба на подвижность отломков. Указательные пальцы располагают на зубах предполагаемых отломков и осторожно смещают их в противоположных направлениях — определяется патологическая подвижность.

Фиксация меньшего отломка в области ветви с оценкой смещения — приём для переломов в области угла.

Симптом непрямой нагрузки — надавливание на подбородок или на углы челюсти вызывает боль в месте перелома, а не в месте нажатия. Именно он чаще всего и приводит пациента к правильному диагнозу на стоматологическом приёме.

Лучевая диагностика

Протокол выстраивает последовательность:

• рентгенография костей лицевого скелета в прямой и боковой проекциях;
• ортопантомограмма — обязательна, даёт обзор обеих ветвей, углов и тела; как читать снимок последовательно, разобрано отдельно;
• компьютерная томография челюстно-лицевой области — при недостаточной информативности предыдущих методов, при переломах мыщелкового отростка, оскольчатых переломах, планировании остеосинтеза;
• консультация невролога и нейрохирурга при выявлении признаков сотрясения или ушиба головного мозга.

Возможности и ограничения методов лучевой диагностики в стоматологии сведены в отдельном материале о рентгенодиагностике.

Сочетанная черепно-мозговая травма

Это то место, где ошибка стоит дороже всего. Перелом челюсти часто сочетается с черепно-мозговой травмой, и в этом случае стандартная межчелюстная фиксация становится опасной.

Клинические рекомендации формулируют так: при выявлении признаков повреждения головного мозга и необходимости временной иммобилизации следует использовать межчелюстное лигатурное скрепление по методу Оливера — Айви либо способы, не связанные с межчелюстной фиксацией, — с целью предупреждения риска аспирационной асфиксии рвотными массами.

Смысл метода Оливера — Айви именно в этом: чтобы в случае экстренной необходимости открыть пациенту рот и предотвратить аспирацию, достаточно перерезать две вертикальные проволочные лигатуры, проведённые через петли; для восстановления скрепления лигатуры вводят заново.

Признаки, при которых нужно думать о черепно-мозговой травме: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания в анамнезе — протокол рекомендует прицельно уточнять все эти обстоятельства при сборе анамнеза, вместе с тем, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма.

Транспортная иммобилизация

Показания к временной (транспортной) иммобилизации по клиническим рекомендациям: отсутствие условий для лечебной иммобилизации или профильных специалистов и необходимость транспортировки в специализированное учреждение; недостаток времени в чрезвычайных ситуациях; тяжёлое общесоматическое состояние пострадавшего как временное относительное противопоказание к лечебной иммобилизации.

Цели: предотвратить смещение костных фрагментов, остановить кровотечение, уменьшить боль.

Способы: жёсткая подбородочная праща, межчелюстное лигатурное скрепление (в том числе по методу Оливера — Айви), стандартная транспортная повязка. Выбор определяется состоянием пациента и риском аспирации.

Ортопедическое лечение: шины и их выбор

Протокол разделяет методы на временные и лечебные (постоянные), а лечебные — на шины внелабораторного изготовления (индивидуальные назубные из металла, стандартные назубные) и лабораторного (зубонадесневая шина Вебера простая или с наклонной плоскостью, шины Ванкевич и Ванкевич — Степанова, назубные капповые аппараты, надесневая шина Порта).

Самые распространённые индивидуальные назубные шины — проволочные шины с зацепными петлями Тигерштедта. Конструкции: гладкая шина-скоба, шина с распорочным изгибом, шина с зацепными петлями, шина с наклонной плоскостью.

Уровень убедительности рекомендаций по ортопедическим методам — C (достоверность доказательств 4). Это означает: методы применяются, но их доказательная база состоит преимущественно из клинического опыта и наблюдательных работ.

Сроки иммобилизации

Протокол даёт конкретные сроки: при односторонних переломах иммобилизацию с помощью шин осуществляют в течение 4–5 недель, при двусторонних — до 6 недель.

Это тот период, который определяет всю бытовую часть жизни пациента: питание, гигиену, речь, работу. Именно поэтому в клинических рекомендациях питанию и гигиене отведены отдельные разделы, а несоблюдение режима прямо названо среди факторов, ухудшающих исход.

Хирургическое лечение: показания и противопоказания

Показания по протоколу:

1. Невозможность репонировать смещённые костные фрагменты ортопедическими методами.
2. Недостаточное количество устойчивых зубов для стабильной фиксации ортопедическими методами.
3. Интерпозиция мягких тканей в щели перелома.
4. Перелом-вывих мыщелкового отростка.

Противопоказания:

1. Тяжёлая общесоматическая патология в стадии декомпенсации.
2. Острая черепно-мозговая травма средней и тяжёлой степени.

Отдельно перечислены условия, при которых хирургической фиксации нет альтернативы: перелом за пределами зубного ряда; перелом в пределах зубного ряда при недостаточном количестве устойчивых зубов на отломках; значительное смещение отломков; патологический перелом на фоне воспалительного или неопластического процесса; оскольчатые переломы тела и ветви; дефекты тела и ветви; необходимость остеопластики и реконструктивных операций.

Остеосинтез мини-пластинами

Это единственная рекомендация раздела лечения с наивысшим уровнем убедительности: применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами как наиболее эффективный метод для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков с восстановлением прикуса и анатомическим сопоставлением (уровень убедительности A, достоверность доказательств 2).

Комментарий протокола поясняет основание: теоретические расчёты с использованием математического моделирования показали, что принципам абсолютной стабильности в наибольшей степени соответствует внутренняя фиксация посредством накостных пластин.

Практическое значение этой рекомендации — в сроках реабилитации. Стабильный остеосинтез позволяет обойтись без длительной межчелюстной фиксации, то есть пациент раньше начинает есть, говорить и чистить зубы, а риск тугоподвижности сустава снижается.

Внутриротовой или наружный доступ

При использовании мини-пластин клинические рекомендации предписывают предпочитать интраоральный доступ — с целью снижения травматизации вмешательства, сокращения времени операции и реабилитации, а также упрощения последующего удаления пластин (уровень убедительности C, достоверность 4).

Аргументация протокола: массив травмируемых тканей сводится к минимуму, резко снижается риск кровотечения и травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти.

Недостаток назван прямо: повышается риск инфицирования щели перелома в послеоперационном периоде при недостаточной гигиене полости рта. Отсюда следует значимость раздела о гигиене — он не формальность.

Зуб в щели перелома

Классический вопрос, на который протокол даёт три отдельные рекомендации, и все три — об удалении.

Удалять зубы с обнажённым корнем — с целью предотвращения замедления консолидации. Обоснование: костные балочки растут только из одного отломка в другой и с корнем зуба не срастаются (уровень убедительности C, достоверность 4).

Удалять зубы с патологическими изменениями — для предотвращения воспалительных осложнений. К этой категории отнесены зубы с хроническими периапикальными очагами, с переломом корня, подвижные, с широким обнажением цемента корня, вывихнутые из лунки (C, 4).

Удалять зубы, мешающие сопоставлению отломков — ради беспрепятственной репозиции и фиксации (C, 4).

Из этого следует и обратное: интактный устойчивый зуб без патологических изменений, не мешающий репозиции, удалять не требуется — он может служить опорой для шины. Техника и этапы самой экстракции разобраны в статье об удалении зуба.

Антибиотикопрофилактика

Раздел о профилактике инфекций области хирургического вмешательства сформулирован в протоколе с уровнем убедительности A.

• Профилактику инфекционных осложнений проводят всем пациентам с переломом нижней челюсти, которым планируется хирургическое лечение (A, 2).
• Доза антибиотика при периоперационной антибиотикопрофилактике соответствует разовой терапевтической дозе препарата (A, 2).
• При длительности операции, превышающей два периода полувыведения препарата, вводят дополнительную разовую дозу интраоперационно (C, 5).
• В большинстве случаев достаточно однократного введения; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее чем через 24 часа после операции, даже при наличии дренажа (C, 5).

Последний пункт — самый нарушаемый в практике. «Антибиотик на неделю после остеосинтеза» не соответствует ни этим рекомендациям, ни национальным правилам профилактики инфекций области хирургического вмешательства, на которые протокол ссылается.

Питание при фиксированных челюстях

При межчелюстной фиксации пациент физически не может жевать, и это не бытовое неудобство, а клиническая задача: потеря массы тела и дефицит белка замедляют консолидацию.

Протокол предусматривает назначение диетического питания при заболеваниях полости рта и зубов, применение парентерального питания по показаниям и переход на второй челюстной стол с физиологическим пероральным питанием по мере возможности.

Практические ориентиры: пища жидкой и полужидкой консистенции, подаваемая через поильник или трубочку; дробный режим 5–6 раз в день; достаточное количество белка и калорий; контроль массы тела на каждом осмотре.

Гигиена полости рта в период иммобилизации

Шины и лигатуры превращают полость рта в конструкцию, которую невозможно очистить обычной щёткой, а внутриротовой доступ при остеосинтезе делает инфицирование щели перелома реальным риском.

Клинические рекомендации предписывают сопровождать ежедневные перевязки гигиеническими мероприятиями и обучать индивидуальной гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены.

Работающий набор: мягкая щётка малого размера и монопучковая щётка для обхода шин; ирригатор на невысокой мощности; антисептические полоскания по назначению; осмотр и профессиональная очистка на каждом контрольном визите. Общий протокол профессиональной гигиены разобран отдельно.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Протокол рекомендует активно применять физиотерапевтические методы у пациентов с переломом нижней челюсти, а через 2–3 дня после фиксации отломков — назначать комплекс упражнений лечебной физкультуры. Реабилитационные мероприятия рекомендуются всем пациентам с переломами.

Смысл раннего начала — профилактика тугоподвижности сустава и мышечной контрактуры. После снятия шин пациенту требуется не «привыкать самому», а выполнять программу восстановления амплитуды движений; без неё ограничение открывания рта может сохраняться месяцами.

Переломы мыщелкового отростка: открыто или закрыто

Это отдельный спор, который в российском протоколе решается через показания (перелом-вывих мыщелкового отростка отнесён к показаниям для хирургического лечения), а в международной литературе — через сравнительные исследования.

Метаанализ Berner и соавторов в Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery (2015) включил восемь исследований, сравнивавших открытое и закрытое лечение переломов мыщелкового отростка. Результат: исследования всё чаще указывают на лучшие результаты открытого лечения по открыванию рта, протрузии, латеротрузии, боли и нарушению прикуса; в самом метаанализе статистически значимо лучшими при открытой репозиции с внутренней фиксацией оказались латеротрузия и протрузия. Авторы оговариваются: различия в протоколах исследований, недостаток информации о классификации, сроках наблюдения и критериях включения затрудняют сравнение, и нужны проспективные рандомизированные работы.

Более ранний метаанализ, опубликованный в Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2008), сравнивал закрытую и открытую репозицию мыщелковых переломов у взрослых и также фиксировал преимущества открытого лечения по ряду функциональных параметров.

Практический вывод: решение принимается индивидуально, с учётом уровня перелома, степени смещения и вывиха головки, возраста пациента и опыта хирурга. Функциональные последствия — ограничение открывания, девиация, болевой синдром — оцениваются в динамике, и здесь смыкаются травматология и гнатология.

Осложнения и факторы, влияющие на исход

Протокол перечисляет, что отрицательно влияет на исход лечения:

• присоединение инфекционных осложнений;
• несоблюдение режима местной контактной гипотермии;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• несоблюдение диеты и ограничений жевательной активности;
• несоблюдение рекомендаций по лечебной физкультуре в послеоперационном периоде;
• участие в контактных видах спорта в течение 3 месяцев;
• отсутствие на контрольных осмотрах;
• несоблюдение иных рекомендаций лечащего врача.

Обратите внимание: семь пунктов из восьми зависят не от хирурга, а от того, насколько понятно пациенту объяснили режим. Это и есть главный управляемый ресурс амбулаторного этапа.

Типичные осложнения: травматический остеомиелит, нагноение костной раны, замедленная консолидация и формирование ложного сустава, стойкое нарушение чувствительности в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва, посттравматическая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нарушение прикуса при неточной репозиции. Воспалительные осложнения в области челюсти и их картина разобраны в материале о периостите.

Ошибки, которые повторяются

Диагноз «ушиб» без оценки прикуса. Нарушение смыкания зубов — самый ранний и доступный признак перелома со смещением.

Один найденный перелом. При ударе в подбородок ищут второй — в области мыщелковых отростков.

Пропущенная черепно-мозговая травма. Головокружение, тошнота, рвота и потеря сознания в анамнезе меняют тактику иммобилизации.

Жёсткая межчелюстная фиксация при риске рвоты. Протокол рекомендует метод Оливера — Айви или способы без межчелюстного скрепления.

Отпустить пациента «долечиться амбулаторно». Плановых показаний к госпитализации при переломе нижней челюсти не существует — только неотложные.

Антибиотик на неделю после остеосинтеза. В большинстве случаев достаточно однократного введения; продление — не позднее 24 часов после операции.

Удаление всех зубов из щели перелома подряд. Удаляют зубы с обнажённым корнем, с патологическими изменениями и мешающие репозиции; интактный устойчивый зуб может служить опорой.

Отсутствие программы реабилитации. Лечебная физкультура начинается через 2–3 дня после фиксации, а не после снятия шин.

Коротко

Перелом нижней челюсти (S02.6) — самый частый перелом лицевого скелета: 75–95 % среди пациентов челюстно-лицевого профиля, соотношение мужчин и женщин 8:1, пик в 20–29 лет. Четыре механизма — перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв — объясняют типичную локализацию: угол, подбородочный отдел, шейка мыщелкового отростка. Диагноз ставится на приёме по нарушению прикуса, патологической подвижности, симптому непрямой нагрузки, костной «ступеньке», двусторонней гематоме альвеолярной части и онемению подбородка; подтверждается ортопантомограммой и при необходимости компьютерной томографией. Это неотложное состояние: плановой госпитализации при нём не бывает. Ортопедическая иммобилизация шинами — 4–5 недель при одностороннем переломе и до 6 недель при двустороннем; остеосинтез мини-пластинами — метод с наивысшим уровнем убедительности, предпочтителен внутриротовой доступ. Антибиотикопрофилактика в большинстве случаев однократная, продление — не дольше 24 часов. Из щели перелома удаляют зубы с обнажённым корнем, с патологией и мешающие репозиции. Исход на семь восьмых зависит от соблюдения режима пациентом, поэтому объяснение режима — часть лечения.

Частые вопросы

Как понять, что челюсть сломана, а не ушиблена?

Ключевые признаки перелома: нарушение смыкания зубов, патологическая подвижность отломков, костная крепитация, положительный симптом непрямой нагрузки (надавливание на подбородок отзывается болью в месте перелома), пальпируемая «ступенька» по нижнему краю челюсти, гематома с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части и онемение кожи подбородка и нижней губы. Подтверждается рентгенологически — ортопантомограммой, при необходимости компьютерной томографией.

Сколько носят шины при переломе челюсти?

По клиническим рекомендациям при односторонних переломах иммобилизацию шинами осуществляют в течение 4–5 недель, при двусторонних — до 6 недель. При стабильном остеосинтезе мини-пластинами длительная межчелюстная фиксация обычно не требуется, что сокращает сроки восстановления функции.

Всегда ли нужна операция?

Нет. Ортопедические методы (шины) применяются при линейных переломах в пределах зубного ряда без смещения или с легковправимыми отломками при достаточном количестве устойчивых зубов — не менее четырёх на большем отломке и двух на меньшем. Хирургическое лечение показано, когда репозиция ортопедическими методами невозможна, зубов для фиксации недостаточно, есть интерпозиция мягких тканей или перелом-вывих мыщелкового отростка.

Удаляют ли зуб, который оказался в линии перелома?

Не всегда. Клинические рекомендации предписывают удалять три категории: зубы с обнажённым корнем (они замедляют консолидацию, поскольку костные балочки с корнем не срастаются), зубы с патологическими изменениями (периапикальные очаги, перелом корня, подвижность, вывихивание) и зубы, мешающие сопоставлению отломков. Интактный устойчивый зуб, не мешающий репозиции, сохраняют — он может служить опорой для шины.

Почему онемели губа и подбородок и пройдёт ли это?

Онемение связано с травматическим повреждением нижнего альвеолярного нерва, который проходит в канале нижней челюсти. Чувствительность часто восстанавливается по мере регенерации нерва, но сроки варьируют от нескольких недель до месяцев, а при полном разрыве восстановление может быть неполным. Зону и характер нарушения фиксируют в карте с первого осмотра и оценивают в динамике.

Нужно ли пить антибиотики после операции?

Клинические рекомендации предписывают периоперационную профилактику всем оперируемым пациентам, но в большинстве случаев достаточно однократного введения препарата в разовой терапевтической дозе; при необходимости продления профилактику отменяют не позднее чем через 24 часа после операции, даже при наличии дренажа. Длительные курсы «для надёжности» этим рекомендациям не соответствуют.

Что можно есть с фиксированными челюстями?

Пищу жидкой и полужидкой консистенции через поильник или трубочку, дробно 5–6 раз в день, с достаточным количеством белка и калорий. Клинические рекомендации предусматривают назначение диетического питания, по показаниям — парентерального, с последующим переходом на второй челюстной стол. Потеря массы тела в период иммобилизации замедляет консолидацию, поэтому вес контролируют на каждом визите.

Когда можно вернуться к спорту?

Клинические рекомендации прямо называют участие в контактных видах спорта в течение 3 месяцев фактором, отрицательно влияющим на исход лечения. Возврат к нагрузкам определяется данными контрольных осмотров и рентгенологической картиной консолидации, а к контактным видам — не раньше указанного срока.

Источники

1. Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (S02.6), ID 653, 2021. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии», одобрены Научно-практическим советом Минздрава России — ЦНИИС
2. Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (одобрены Минздравом России) — КонсультантПлюс
3. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Перелом мыщелкового отростка», редакция января 2025 — e-stomatology.ru
4. Berner T. et al. Closed versus open treatment of mandibular condylar process fractures: a meta-analysis of retrospective and prospective studies. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2015 — Europe PMC
5. Nussbaum M.L., Laskin D.M., Best A.M. Closed versus open reduction of mandibular condylar fractures in adults: a meta-analysis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008 — Europe PMC
6. Pickrell B.B., Serebrakian A.T., Maricevich R.S. Mandible fractures. Seminars in Plastic Surgery, 2017 — Europe PMC
7. Panesar K., Susarla S.M. Mandibular fractures: diagnosis and management. Seminars in Plastic Surgery, 2021 — Europe PMC