Прорезывание зубов у детей: сроки, симптомы и помощь по клинрекам

Прорезывание зубов — единственный «диагноз», который ставят почти каждому ребёнку: по данным, которые приводят клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России, примерно 70,5 % детей раннего возраста имеют синдром прорезывания зубов, а метаанализ 2025 года на 25 исследованиях оценил распространённость проблем при прорезывании в 80 %. При этом тот же документ прямо предупреждает: симптомы прорезывания — раздражительность, температура, кашель, диарея — могут указывать на острую инфекцию, и нередко родители воспринимают признаки соматического заболевания как «зубы».

Ниже — сроки и порядок прорезывания временных зубов по таблице Кронфельда, которую приводят рекомендации, что такое синдром прорезывания и киста прорезывания, какие симптомы действительно связаны с зубами по метаанализу на 3506 детях, где проходит граница между «зубами» и болезнью, что рекомендации разрешают и с чем советуют быть осторожными, что показали обзоры по эффективности средств облегчения и что должен знать детский стоматолог о нарушениях прорезывания.

---

Что такое прорезывание и почему оно болезненно

Клинические рекомендации СтАР по синдрому прорезывания временных зубов определяют прорезывание как процесс осевого, вертикального перемещения зуба из места закладки внутри челюсти до появления коронки в полости рта. После завершения формирования коронки зуб совершает небольшие движения, сочетающиеся с ростом челюсти, а затем проделывает в челюсти значительный путь. Три процесса идут одновременно: развитие самого зуба, развитие периодонта и перестройка альвеолярной кости — быстрое отложение костной ткани в одних участках и активная резорбция в других. Кость рассасывается там, куда мигрирует зуб, и откладывается там, откуда он уходит.

Финальный этап — прохождение коронки через слизистую. Именно здесь возникают местные проявления: слизистая над зубом истончается, десна отекает и становится болезненной, усиливается слюноотделение. Документ описывает физиологическое прорезывание тремя признаками: определёнными сроками, парностью и последовательностью.

Сроки прорезывания временных зубов: таблица Кронфельда

Рекомендации называют общепринятыми сроки, представленные Кронфельдом в 1955 году, и приводят их таблицей вместе со сроками минерализации, формирования корней и начала их рассасывания. Временные зубы начинают прорезываться у ребёнка в среднем с 6–7 месяцев.

Документ оговаривает: сроки формирования, прорезывания, формирования и резорбции корней для каждого ребёнка могут быть индивидуальны. Таблица нужна не для того, чтобы объявить отклонение болезнью, а чтобы заметить, когда отклонение выходит за пределы индивидуального разброса.

Порядок, парность и что считать задержкой

Парность означает, что одноимённые зубы справа и слева прорезываются примерно одновременно; последовательность — что резцы идут раньше моляров, а клыки — между первыми и вторыми молярами. По рекомендациям, нарушение сроков, парности и последовательности прорезывания временных зубов может служить маркером различных заболеваний — рахита, нарушений эндокринного аппарата, гипотиреоза — и свидетельствовать о нарушении физического развития или обмена веществ.

К патологии прорезывания документ относит раннее, позднее и затруднённое прорезывание. Практический ориентир для педиатра и стоматолога: отсутствие первого зуба к году, выраженная асимметрия, нарушение последовательности — повод для осмотра и, при необходимости, обследования, а не для ожидания.

Синдром прорезывания зубов: что это и как кодируется

Рекомендации выделяют группу состояний с кодами МКБ-10 K00.7 — синдром прорезывания зубов и K09.00 — киста прорезывания. Классификация болезней прорезывания по Робустовой (2000) включает затруднённое прорезывание, неправильное положение зуба (дистопированный зуб), неполное прорезывание через кость или слизистую (полуретенированный зуб) и задержку прорезывания полностью сформированного зуба (ретенированный зуб).

Особенность клинической картины затруднённого прорезывания в раннем возрасте — сочетание местных и общих нежелательных симптомов. По документу, длительность периода прорезывания одного временного зуба составляет 8 дней: симптомы возникают за 3 дня до прорезывания и держатся 4–5 дней после появления зуба в полости рта. Местные проявления — повышенное слюнотечение, отёчность и болезненность дёсен, иногда кровоточивость. Общие — плаксивость и раздражительность, повышение температуры до 38 °C, диарея, потеря аппетита, нарушение сна, кашель, сыпь на лице.

Документ объясняет и механизм общих симптомов: кашель обусловлен гиперсаливацией и попаданием слюны в верхние дыхательные пути, неустойчивый стул — повышенным слюноотделением и усилением моторики кишечника, сыпь на лице — мацерацией и трением.

Насколько это распространено

Рекомендации приводят цифру 70,5 % — столько детей раннего возраста имеют диагноз синдрома прорезывания зубов по данным отечественных и зарубежных исследователей. Источник этой цифры — метаанализ 16 исследований в Pediatrics (2016) на 3506 детях от 0 до 36 месяцев: общая распространённость признаков и симптомов при прорезывании временных зубов составила 70,5 %.

Более новый систематический обзор с метаанализом в International Journal of Paediatric Dentistry (2025) на 25 исследованиях оценил глобальную распространённость проблем при прорезывании в 80,0 % (95 % ДИ 67,8–89,9) с заметной вариабельностью по регионам. Самым частым местным симптомом было усиленное кусание (65,9 %), самым частым общим — раздражительность (60,7 %).

Какие симптомы действительно связаны с зубами

Метаанализ 2016 года — главный источник по этому вопросу. Из признаков, зафиксированных в исследованиях, самыми частыми оказались раздражение десны (86,81 %), раздражительность (68,19 %) и слюнотечение (55,72 %). По температуре тела вывод авторов сформулирован осторожно и точно: прорезывание может приводить к повышению температуры, но оно не характеризовалось как лихорадка.

Авторы отмечают ограничения: разные исследования учитывали разные общие симптомы, часть работ не контролировала сопутствующие факторы, использовала субъективные оценки и длинные интервалы между осмотрами. Для практики это означает, что «зубы» объясняют беспокойство, слюни, желание кусать и небольшое повышение температуры — и не объясняют высокую лихорадку, рвоту, выраженную диарею и сыпь на теле.

Температура, кашель, диарея: где граница с инфекцией

Рекомендации формулируют предостережение прямо: синдром прорезывания протекает с рядом нежелательных общих симптомов, которые могут указывать на острое респираторное заболевание, а симптомы соматических заболеваний нередко воспринимаются родителями как проявления прорезывания. Верхняя граница, которую называет документ, — 38 °C. Метаанализ добавляет: повышение температуры при прорезывании не достигает лихорадки.

Отсюда три правила для консультации. Первое: температура выше 38 °C — не «зубы», пока не доказано обратное. Второе: симптомы, которые держатся дольше 8-дневного окна прорезывания или появились без изменений на десне, — повод для осмотра педиатром. Третье: пузырьки на слизистой, поражение десны с некрозом, лимфаденит — картина герпетического гингивостоматита, а не прорезывания; как его отличить, разобрано в материале о формах стоматита.

Киста прорезывания

Иногда прорезывание сопровождается отёком и цианозом десны — по рекомендациям, это признаки кисты прорезывания K09.00, которая обычно возникает за несколько недель до появления зуба. Киста образуется, когда зуб не может прорвать слизистую и травмирует её: десна отслаивается от кости, и образуется «пузырь», в который собирается кровь, — по виду выпуклая гематома. Как правило, такие образования проходят самостоятельно, но иногда сопровождаются болью и воспалением.

Хирургическое лечение по документу рекомендовано в случаях, когда самопроизвольного излития содержимого не происходит: кисту вскрывают скальпелем, добиваются эвакуации содержимого, обрабатывают антисептиком и дают рекомендации по уходу и питанию. Уровень убедительности C, достоверности 5 — то есть экспертное мнение, но тактика в практике устоявшаяся: не трогать без боли и воспаления, вскрыть при их появлении.

Что влияет на сроки: факторы матери и ребёнка

По исследованиям, которые цитируют рекомендации, на прорезывание временных зубов наиболее сильно влияют хронические заболевания матери, её вредные привычки, заболевания во время беременности, гестозы и заболевания ребёнка на первом году жизни. Отдельно документ подчёркивает значение вскармливания: рациональное питание на первом году жизни — важнейший фактор здоровья, а у детей на искусственном вскармливании с первых дней жизни нарушается формирование биоценоза полости рта.

Аномальное положение зубного зачатка и патологические воздействия на зубочелюстную систему могут стать причиной аномалии положения и задержки прорезывания. Для детского стоматолога это аргумент собирать анамнез беременности и первого года жизни на первом же приёме — как это встроено в возрастные протоколы в гайде по детской стоматологии.

Диагностика на приёме

Рекомендации формулируют цель обследования: установить диагноз, соответствующий модели пациента, исключить осложнения и определить возможность приступить к лечению без дополнительных мероприятий. На практике это осмотр десны над прорезывающимся зубом (отёк, гиперемия, гематома, признаки кисты), оценка соответствия сроков и парности, осмотр всей слизистой на предмет пузырьков, афт и налёта, пальпация лимфоузлов, измерение температуры и — обязательно — вопросы о симптомах, которые не укладываются в картину прорезывания.

Рентгенография при неосложнённом прорезывании не нужна; она показана при подозрении на ретенцию, аномалию положения зачатка или отсутствие зуба, и тогда речь уже о другом протоколе. Как вести ребёнка в кресле, чтобы первый визит не стал последним, описано в материале о поведенческом менеджменте ребёнка.

Помощь без лекарств

Немедикаментозные методы в рекомендациях стоят первыми: охлаждённые прорезыватели с водой или гелем внутри, массаж дёсен специальной щёткой с гибкой головкой и круглым ограничителем или пальцем, обёрнутым стерильным бинтом. Документ уточняет технику безопасности: кольцо перед использованием держат 10–15 минут в холодильнике, но не в морозильной камере — замороженное кольцо травмирует десну.

При рините в период прорезывания рекомендованы промывание носа изотоническим раствором морской воды и детские деконгестанты на основе оксиметазолина 1–2 раза в сутки. Кашель, по документу, лечения обычно не требует — он проходит сразу после прорезывания зуба. Профессиональная гигиена и обучение родителей уходу за первыми зубами входят в тот же раздел: первая щётка появляется вместе с первым зубом.

Гели с анестетиками: что разрешено и с чем осторожно

Рекомендации допускают стоматологические гели, содержащие местные анестетики (лидокаин), с возраста 3–4 месяцев: препарат наносят на область прорезывающегося зуба каждые 3 часа, но не более 6 раз в сутки и не дольше 7 дней. И сразу следует оговорка, которую стоит цитировать родителям дословно: следует с осторожностью применять стоматологические гели, содержащие антисептики и анестетики, у детей раннего возраста в связи с высоким риском ряда осложнений.

Смысл ограничения — в фармакологии: лидокаин с обширной поверхности слизистой всасывается, а маленький ребёнок проглатывает гель вместе со слюной; частое нанесение «по требованию» без счёта — путь к передозировке. Гель — средство для конкретного эпизода боли, а не фон на две недели. Особенности выбора местных анестетиков для детского приёма разобраны в материале об анестетиках в стоматологии.

В разделе «иное лечение» документ упоминает комплексные гомеопатические препараты с уровнем убедительности C и достоверности 4 — то есть на основании ограниченных данных. Международные обзоры, описанные ниже, оценивают эти данные как исследования с высоким риском систематической ошибки.

Что показали обзоры по эффективности средств

Систематический обзор в Brazilian Oral Research (2022) искал исследования эффективности любых вмешательств для облегчения признаков и симптомов прорезывания без ограничений по языку и дате — и нашёл всего три рандомизированных и два нерандомизированных клинических исследования, все с высоким или серьёзным риском систематической ошибки. Три исследования гомеопатии сообщали об улучшении аппетита, дискомфорта в дёснах и слюнотечения; одно показало, что гель с гиалуроновой кислотой эффективнее анестезирующего геля по боли, покраснению десны и качеству сна. Уверенность в доказательствах по GRADE — низкая и очень низкая.

Практический вывод из этого обзора важнее любого отдельного средства: ни один препарат для облегчения прорезывания не имеет доказательств хотя бы умеренной уверенности, а состояние проходит само в течение недели. Поэтому иерархия помощи в рекомендациях — сначала холод и массаж, потом при необходимости гель на короткий срок — логична не только с позиции безопасности, но и с позиции доказательности.

Нарушения прорезывания: ретенция, дистопия, ранняя потеря

Классификация Робустовой в рекомендациях выделяет, помимо затруднённого прорезывания, дистопированный зуб — смещённый в результате прорезывания, полуретенированный — неполностью прошедший через кость или слизистую, и ретенированный — задержавшийся в челюсти при полностью сформированном корне. Для временных зубов эти состояния редки, но их вовремя замеченные признаки — асимметрия, отсутствие парного зуба, необычное положение — позволяют не пропустить аномалию зачатка постоянного зуба.

Обратная ситуация — ранняя потеря временного зуба из-за кариеса или травмы. Таблица Кронфельда показывает, что корни временных моляров рассасываются только с 6–7 лет, то есть зуб должен служить ребёнку четыре–пять лет после прорезывания и удерживать место для постоянного. Ранняя потеря — фактор развития аномалий положения зубов, и это ещё один аргумент лечить кариес временных зубов, а не «ждать смены». Протокол при самом агрессивном кариесе этого возраста описан в материале о раннем детском кариесе.

Наблюдение и профилактика

Рекомендации требуют динамического наблюдения и за областью прорезывания, и за развивающимся организмом в целом: оптимально — обращение через 8 дней после окончания периода активного лечения, далее каждые полгода с подробным занесением данных в историю болезни. Критерии качества помощи в документе включают назначение профилактического осмотра в 1 месяц жизни, затем в 1 год и далее раз в год.

Благоприятный исход по документу — отсутствие патологических симптомов в области прорезывающегося зуба и нормальное развитие зубочелюстной системы. Профилактика на этом этапе — это гигиена с первого зуба, рациональное вскармливание, отказ от ночных кормлений сладким после прорезывания резцов и первый визит к стоматологу не «когда заболит», а по календарю.

Коротко

• Первые зубы — с 6–7 месяцев; резцы 6–10, первые моляры 12–16, клыки 16–20, вторые моляры 20–30 месяцев; разброс индивидуален.
• Симптомы — за 3 дня до и 4–5 дней после появления зуба; период одного зуба — около 8 дней.
• По метаанализу на 3506 детях: раздражение десны 86,8 %, раздражительность 68,2 %, слюнотечение 55,7 %; температура — не лихорадка.
• Граница по рекомендациям — 38 °C; выше, дольше недели, с рвотой и сыпью на теле — педиатр.
• Помощь: охлаждённый (не замороженный) прорезыватель, массаж; гель с лидокаином — с 3–4 месяцев, до 6 раз в сутки, до 7 дней, с осторожностью.
• Ни одно средство не имеет доказательств умеренной уверенности (обзор 2022 года: 5 исследований, все с высоким риском ошибки).
• Киста прорезывания обычно вскрывается сама; хирургия — при боли и воспалении.
• Нарушение сроков, парности и последовательности — маркер рахита, гипотиреоза и других заболеваний.

Частые вопросы

Во сколько месяцев прорезываются первые зубы?

По клиническим рекомендациям СтАР временные зубы начинают прорезываться в среднем с 6–7 месяцев: центральные резцы — в 6–8 месяцев, боковые — в 8–10, первые моляры — в 12–16, клыки — в 16–20, вторые моляры — в 20–30 месяцев. Сроки индивидуальны; отсутствие первого зуба к году — повод для осмотра.

Бывает ли температура при прорезывании зубов?

Рекомендации допускают повышение до 38 °C, а метаанализ 2016 года на 3506 детях показал, что прорезывание может повышать температуру, но не до уровня лихорадки. Температура выше 38 °C, особенно с рвотой, сыпью на теле или отказом от питья, требует осмотра педиатром — это не «зубы».

Сколько дней длится прорезывание одного зуба?

По рекомендациям — около 8 дней: симптомы появляются за 3 дня до прорезывания и держатся 4–5 дней после появления коронки. Симптомы, которые длятся дольше, нужно объяснять другой причиной.

Чем помочь ребёнку при прорезывании зубов?

Сначала — без лекарств: охлаждённый в холодильнике (не в морозилке) прорезыватель и массаж десны щёткой-массажёром или пальцем в стерильном бинте. При выраженной боли рекомендации допускают гели с лидокаином с 3–4 месяцев: каждые 3 часа, не более 6 раз в сутки, не дольше 7 дней — с оговоркой о риске осложнений у детей раннего возраста.

Что такое киста прорезывания и нужно ли её вскрывать?

Это отёк и синюшность десны над прорезывающимся зубом (код K09.00): десна отслаивается от кости, и в полость собирается кровь. Как правило, киста вскрывается сама. По рекомендациям хирургическое вскрытие показано, если самопроизвольного излития не происходит и есть боль или воспаление.

Связаны ли кашель и понос с зубами?

По рекомендациям — косвенно: кашель вызван попаданием слюны в верхние дыхательные пути, неустойчивый стул — усилением моторики кишечника при гиперсаливации. Кашель обычно не требует лечения и проходит после прорезывания. Выраженная диарея с обезвоживанием — повод исключить кишечную инфекцию.

Помогают ли гомеопатические средства при прорезывании?

Рекомендации упоминают их с уровнем убедительности C и достоверности 4. Систематический обзор 2022 года нашёл только три исследования гомеопатии, все с высоким риском систематической ошибки, и оценил уверенность в доказательствах как низкую и очень низкую. Симптомы прорезывания проходят сами в течение недели, поэтому оценить эффект любого средства без контроля невозможно.

Источники

1. Клинические рекомендации «Синдром прорезывания временных зубов» (K00.7, K09.00). Стоматологическая Ассоциация России — e-stomatology.ru
2. Massignan C. et al. Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis. Pediatrics, 2016 — Europe PMC
3. Garima J. et al. Global prevalence of teething problems in infants and children — A systematic review and meta-analysis. International Journal of Paediatric Dentistry, 2025 — Europe PMC
4. Canto F.M.T. et al. Efficacy of treatments used to relieve signs and symptoms associated with teething: a systematic review. Brazilian Oral Research, 2022 — Europe PMC