Медицинские отходы класса Б в стоматологии: сбор, хранение, вывоз

Типичный конец смены в кабинете на два кресла: ассистент надевает колпачок на карпульную иглу, чтобы «доделать анестезию после перерыва», жёлтый пакет заполнен до края, контейнер для острого стоит пятые сутки, а договор на вывоз заключён с фирмой, которую клиника знает много лет. Каждое из четырёх действий нарушает санитарные правила, а последнее с 1 сентября 2026 года стало ещё и вопросом допуска: транспортировать и обезвреживать медицинские отходы теперь вправе только организации, сведения о которых размещены на официальном сайте уполномоченного органа региона. Правил, которые знают все, в этой теме нет — есть правила, которые записаны в СанПиН, закон и три постановления Правительства, и они во многом расходятся с привычной практикой.

Ниже — что изменилось с 1 сентября 2026 года, как стоматологические отходы распределяются по классам, что делать с удалёнными зубами и амальгамой, как собирать, обеззараживать и хранить отходы класса Б, как теперь выглядит передача отходов перевозчику, какой учёт нужно вести и что писать в схеме обращения с отходами, как действовать при уколе иглой, что проверяют и какие штрафы грозят.

---

Что изменилось с 1 сентября 2026 года

До осени 2026 года обращение с медицинскими отходами регулировали в основном санитарные правила: СанПиН 2.1.3684-21, раздел X «Требования к обращению с отходами». Он действует и сейчас. Его официальный текст за пять лет менялся шесть раз, но ни одно изменение раздел об отходах не затронуло — это видно по самим постановлениям об изменениях на официальном портале правовой информации (последнее, от 10 сентября 2026 года № 25, касается пункта 34 о районах Крайнего Севера). Срок действия СанПиН 2.1.3684-21 — до 1 марта 2027 года, так что к этой дате правила будут пересобраны.

Поверх санитарных правил в 2026 году заработал федеральный режим. Федеральный закон от 8 августа 2024 года № 306-ФЗ добавил в закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» статью 22.1 «Особенности обращения с медицинскими отходами». В части отходов классов Б, В и Г она применяется с 1 сентября 2026 года. С того же дня вступили в силу три постановления Правительства:

Все три постановления действуют до 1 сентября 2032 года. Регионы с августа 2026 года назначают уполномоченные органы и утверждают формы реестров — такие акты уже опубликованы у Московской, Курской, Самарской, Калужской, Ленинградской областей, Чувашии и других субъектов. Отдельные положения постановления № 339 о подаче сведений через портал госуслуг начнут действовать с 1 марта 2027 года.

Главное практическое следствие: договор на вывоз, который клиника заключила несколько лет назад, нужно проверить. Если исполнителя нет в перечне на сайте уполномоченного органа своего региона, он не является исполнителем в смысле статьи 22.1 закона и пункта 3 требований, утверждённых постановлением № 506, и отдавать ему отходы нельзя. Как устроены два параллельных учёта — санитарный и учёт в системе маркировки медицинских изделий — разобрано в статье о списании расходников и отходах класса Б.

Пять классов и что к ним относится в стоматологии

Классы медицинских отходов установлены статьёй 49 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», критерии разделения — постановлением Правительства от 4 июля 2012 года № 681, а состав классов расписан в пункте 157 СанПиН 2.1.3684-21. В стоматологической клинике реально образуются три класса из пяти.

Смешивать отходы разных классов в общей ёмкости запрещено (пункт 169 СанПиН). На практике больше всего ошибок на границе А и Б: упаковку от стерильного инструмента выбрасывают в жёлтый пакет — это просто лишняя масса опасных отходов и лишние деньги за их вывоз, а салфетку со следами крови бросают в пакет класса А — это уже нарушение.

Удалённые зубы и ткани

Удалённый зуб загрязнён кровью, поэтому относится к классу Б. Сложность в другом: пункт 180 СанПиН требует, чтобы патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани) кремировались или захоранивались на кладбищах. Прямо про зубы санитарные правила не говорят, и клиники трактуют это по-разному: одни обеззараживают удалённые зубы вместе с остальными отходами класса Б и передают исполнителю, другие отдельно договариваются о кремации биологических тканей.

Практичный путь — не решать это в одиночку. Способ обращения с удалёнными зубами и тканями, которые образуются при хирургических вмешательствах (биопсийный материал отправляется в лабораторию и сюда не относится), записывают в схему обращения с отходами, а исполнителя спрашивают, принимает ли он такие отходы и каким способом их обезвреживает. Если исполнитель работает с органическими операционными отходами, это обычно прописано в договоре. Хирургическая часть — показания к удалению и ведение лунки — разобрана в статье об удалении зуба.

Амальгама и ртуть: класс Г

Ртутьсодержащие предметы по пункту 157 СанПиН — класс Г. В стоматологии это остатки амальгамы после пломбирования, использованные капсулы, частицы старых амальгамовых пломб, собранные при их удалении, а также разбитые ртутные термометры.

Для класса Г пункт 189 требует маркированных ёмкостей с плотно прилегающими крышками любого цвета, кроме жёлтого и красного, и хранения в специально выделенных помещениях. Пункт 191 добавляет маркировку «Отходы. Класс Г». Транспортирование и обезвреживание класса Г идут по требованиям к токсичным промышленным отходам (пункт 205), а часть отходов класса Г, подобных по составу чрезвычайно опасным и высокоопасным отходам, после передачи федеральному оператору по обращению с отходами I и II классов опасности учитывается по закону «Об отходах производства и потребления» (пункт 5 правил учёта, утверждённых постановлением № 624). Просроченные анестетики и лекарства собирают в одноразовую маркированную упаковку любого цвета, кроме жёлтого и красного (пункт 190).

Амальгама как пломбировочный материал в мире сокращается: Минаматская конвенция о ртути, открытая для подписания в 2013 году, предусматривает поэтапное сокращение её применения в стоматологии. Для клиники, которая амальгаму уже не использует, класс Г всё равно образуется при замене старых пломб — частицы ртутьсодержащего материала попадают в аспирационную систему и в тару для отходов.

Сбор отходов класса Б на рабочем месте

Требования к сбору в пунктах 168, 175 и 201 СанПиН конкретны и измеримы.

Пункт 194 перечисляет прямые запреты: вручную разрушать или разрезать отходы классов Б и В, снимать иглу со шприца вручную, надевать колпачок на иглу после инъекции, пересыпать неупакованные отходы из одной ёмкости в другую, утрамбовывать их, работать с отходами без перчаток и спецодежды, собирать острое в мягкую упаковку.

Для отделения игл санитарные правила предусматривают иглосъёмники, иглодеструкторы и иглоотсекатели (пункт 175). Если в клинике работает аппаратное обеззараживание, шприцы допускается собирать в неразобранном виде с предварительным отделением игл.

Колпачок на карпульную иглу: где правила расходятся с привычкой

В стоматологии одну иглу часто используют для нескольких инъекций одному пациенту: дополнительная анестезия через несколько минут, повторная инъекция при недостаточном обезболивании. Колпачок в этот промежуток надевают по привычке. Пункт 194 СанПиН 2.1.3684-21 запрещает надевать колпачок на иглу после инъекции, и исключения для повторных инъекций в российских правилах нет.

Американские рекомендации CDC для стоматологии 2003 года решают ту же задачу иначе: запрещают надевать колпачок двумя руками или любым способом, при котором остриё направлено на тело, а для процедур с несколькими инъекциями одной иглой разрешают одноручную технику «зачерпывания», держатель колпачка или изделие с защитным механизмом. Эта разница важна для клиник, которые переносят в свои инструкции зарубежные протоколы: для российской проверки ориентир — СанПиН.

Что остаётся клинике, чтобы соблюдать запрет и не ухудшать работу:

• безопасные изделия с защитным механизмом, которые закрывают иглу без участия второй руки — само устройство не является «надеванием колпачка» в привычном смысле, но способ его применения лучше прямо описать в схеме обращения с отходами;
• новая игла для повторной инъекции, если пауза длинная;
• отделение иглы иглоотсекателем сразу после инъекции.

Выбранный способ записывают в схему обращения с отходами и в инструкцию для ассистентов, иначе на практике останется колпачок.

Обеззараживание: химический и аппаратный способ

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (пункт 174). Способ выбирает сама организация и фиксирует в схеме. Если у клиники нет участка по обеззараживанию и в регионе нет централизованной системы, отходы обеззараживают работники клиники в местах образования. Статья 22.1 закона № 52-ФЗ закрепляет то же: обеззараживание выполняют лица, у которых образуются медицинские отходы, либо иные лица, осуществляющие обеззараживание, сведения о которых размещены на сайте уполномоченного органа региона.

Пункт 200 описывает два метода.

Требования к участку аппаратного обеззараживания (пункт 211) — отдельные помещения с автономной вытяжной вентиляцией, разделение на чистую и грязную зоны, водоснабжение и водоотведение — для небольшой стоматологической клиники обычно неподъёмны. Поэтому для большинства практик реальный выбор — химическое обеззараживание в местах образования и договор с исполнителем из регионального перечня на транспортирование и обезвреживание.

Дезинфицирующие средства для отходов подбирают по инструкции к конкретному средству: в ней указан режим именно для медицинских отходов, который может отличаться от режимов для поверхностей и инструментов. Как устроена дезинфекция в остальном контуре — установка, водные линии, поверхности, воздух, — разобрано в статье о дезинфекции стоматологической установки, а стерилизация инструментов — в отдельном материале.

Хранение до вывоза

Пункт 201 устанавливает сроки и условия хранения.

Холодильник с отходами рядом с холодильником для анестетиков — частая находка проверок. Правило простое: отдельное оборудование, отдельная маркировка, отдельное место, куда не заходят посторонние.

Передача перевозчику: новый порядок

Постановление № 506 описывает передачу отходов по шагам. Это новый для большинства клиник документооборот.

1. Договор. Транспортирование и обезвреживание выполняются по договору между клиникой и исполнителем — государственным предприятием или учреждением, созданным решением региона, либо юридическим лицом или предпринимателем, сведения о котором размещены на официальном сайте уполномоченного органа субъекта (пункт 3).
2. Список людей и машин. До начала вывоза исполнитель передаёт клинике перечень лиц, ответственных за транспортирование, и перечень транспортных средств с марками и госномерами (пункт 5). Отдавать отходы людям, которых нет в этом перечне, запрещено (пункт 12).
3. Документ об обеззараживании. При передаче клиника представляет подписанный документ, подтверждающий обеззараживание отходов по санитарным правилам, с классом и массой или объёмом (пункт 7).
4. Осмотр. Представитель исполнителя проверяет маркировку и целостность тары. Если нарушения не устраняются сразу, стороны подписывают акт, и вывоз идёт после устранения (пункты 8–9).
5. Взвешивание. В присутствии клиники отходы взвешивают или измеряют на оборудовании исполнителя или клиники, данные вносят в транспортные документы, стороны подписывают документ о передаче (пункт 10).
6. Акт об обезвреживании. Не позднее 30 календарных дней после окончания месяца вывоза исполнитель передаёт клинике акт с классом и массой или объёмом обезвреженных отходов (пункт 11).

Пункт 209 СанПиН и раньше требовал документального подтверждения вывоза и обезвреживания. Разница в том, что теперь документы привязаны к массе, а масса — к годовой отчётности.

Учёт: журналы и годовые сведения в Роспотребнадзор

В клинике сейчас два уровня учёта.

Технологические журналы по СанПиН. Пункт 208 требует вести журналы учёта отходов: в структурном подразделении по классам, по организации в целом и на участке по обращению с отходами, если он есть. Рекомендуемые образцы приведены в приложении № 8 к СанПиН 2.1.3684-21. Для кабинета на одно-два кресла подразделение и организация совпадают, но журнал всё равно ведут по классам.

Годовые сведения по массе. Постановление № 624 обязывает тех, кто образует, обеззараживает, транспортирует и обезвреживает медицинские отходы, учитывать их количество по массе в тоннах независимо от класса. Отчётный период — календарный год. В Роспотребнадзор передаются:

• класс отходов;
• количество на начало года;
• количество образованных отходов за год;
• количество принятых от других организаций;
• количество обезвреженных и обеззараженных отходов классов Б, В и Г;
• количество переданных для дальнейшего обращения;
• остаток на конец года.

Сведения подают через форму федерального статистического наблюдения, сроки и порядок заполнения задаёт сама форма. Массу определяют одним из двух способов:

Для небольшой клиники расчётный способ удобнее: достаточно один раз взвесить типичный заполненный пакет или контейнер каждого класса, зафиксировать плотность и дальше считать по числу вывезенных единиц. Но с сентября 2026 года каждая передача и так сопровождается взвешиванием, поэтому данные из документов о передаче — самый надёжный источник для годовой отчётности.

Схема обращения с медицинскими отходами

Клиника утверждает схему обращения с медицинскими отходами (пункт 164) и работает по ней (пункт 165). Это главный документ, который спрашивают при проверке. Пункт 168 перечисляет, что в ней должно быть.

Дополнительно пригодится то, чего в перечне нет, но что снимает споры на проверке: порядок обращения с удалёнными зубами и тканями, выбранный способ работы с карпульными иглами при повторных инъекциях, реквизиты исполнителя и ссылка на его место в региональном перечне.

К работе с отходами не допускаются сотрудники, не прошедшие предварительный инструктаж (пункт 166). В спецодежде участка по обращению с отходами Б и В нельзя выходить за его пределы, личную одежду и спецодежду хранят в разных шкафах, стирать спецодежду дома запрещено (пункт 167).

Укол иглой: что делать и что оформлять

Метаанализ 25 исследований из 15 стран (Huang и соавторы, 2022) оценил распространённость уколов и порезов среди студентов-стоматологов в 44 % (95 % доверительный интервал — 38–51 %). Чаще всего травмы случались при местной анестезии, профессиональной гигиене и утилизации отходов, о большинстве случаев студенты не сообщали. В японском 19-летнем анализе университетской клиники 58,5 % травм пришлось на сотрудников со стажем меньше пяти лет, самыми частыми источниками были инъекционные иглы (19,0 %), шовные иглы (13,3 %) и насадки ультразвукового скейлера (12,8 %).

Что требует СанПиН 2.1.3684-21 при травме во время обращения с отходами (пункты 195–197):

1. Сразу принять меры экстренной профилактики — порядок действий при аварийной ситуации установлен санитарными правилами по профилактике инфекционных болезней СанПиН 3.3686-21 и должен быть в инструкции клиники вместе с аварийной аптечкой.
2. Внести запись в журнал учёта и составить акт о травме установленной формы: дата, время, место, характер травмы, использование средств защиты, соблюдение техники безопасности, присутствовавшие лица, применённый метод экстренной профилактики.
3. Известить руководителя, организовать учёт и расследование возможного профессионального инфицирования.

Главное, что показывают исследования о недооценке травм, — если сотрудник не сообщил об уколе, экстренную профилактику не провели. Инструкция должна быть короткой и висеть там, где травма случается.

Производственный контроль

Пункт 210 требует от всех, кто обращается с медицинскими отходами, производственного контроля.

• Не реже раза в месяц — визуальная и документальная проверка: запас пакетов, контейнеров и дезинфицирующих средств, обеспеченность средствами защиты, стирка и смена спецодежды, санитарное состояние мест хранения, соблюдение режимов обеззараживания, регулярность вывоза.
• Не реже раза в год — микробиологический контроль эффективности обеззараживания на установках, если клиника обеззараживает отходы аппаратно.

Для кабинета с химическим обеззараживанием ежемесячная проверка — это короткий чек-лист с подписью ответственного. Как этот контроль вписывается в общую систему инфекционного контроля клиники, разобрано в статье об инфекционном контроле в стоматологической клинике.

Проверки и штрафы

Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к сбору, накоплению, транспортированию, обработке, утилизации или обезвреживанию отходов подпадает под часть 1 статьи 6.35 КоАП.

Что обычно проверяют в первую очередь:

• наличие утверждённой схемы и её соответствие реальности;
• журналы учёта отходов по классам;
• цвет и маркировку тары, заполнение пакетов, сроки смены контейнеров для острого;
• документы о вывозе и обезвреживании — теперь с массой и актами исполнителя;
• место исполнителя в перечне на сайте уполномоченного органа региона;
• инструктаж сотрудников и порядок действий при травме;
• условия хранения, отдельный холодильник для отходов.

Общие санитарные требования к стоматологической клинике — помещения, оборудование, режимы — собраны в разборе СанПиН для стоматологии.

Ошибки, которые повторяются

Договор с исполнителем, которого нет в региональном перечне. С 1 сентября 2026 года это не формальность: транспортировать и обезвреживать медицинские отходы могут только государственные организации региона и лица, сведения о которых размещены на сайте уполномоченного органа. А отдавать отходы можно только тем сотрудникам исполнителя, которые указаны в переданном им перечне.

Упаковка стерильных изделий в жёлтом пакете. Класс А в таре класса Б увеличивает массу опасных отходов, за которую клиника платит, и искажает годовой учёт.

Колпачок на иглу «до следующей инъекции». Запрещено пунктом 194, и в российских правилах нет исключения для повторных инъекций.

Контейнер для острого, который стоит неделю. Срок — не больше 72 часов, даже если контейнер заполнен наполовину.

Необеззараженные отходы без холодильника больше суток. Для хранения дольше 24 часов нужен холодильник (до 7 суток) или морозильная камера (до месяца).

Схема, скачанная из интернета. Проверяющий сверяет схему с тем, что видит в кабинете: способ обеззараживания, места хранения, исполнитель, ответственные должны совпадать.

Нет акта о травме. Укол иглой без записи в журнале и акта — это и нарушение пункта 196, и риск для сотрудника, которому не провели экстренную профилактику.

Амальгама в общем контейнере. Ртутьсодержащие отходы — класс Г, смешивать их с классом Б запрещено.

Коротко

Отходы класса Б в стоматологии — всё, что загрязнено кровью и слюной: иглы, лезвия, валики, салфетки, перчатки, слюноотсосы, оттиски, удалённые зубы. Их собирают в жёлтую тару, острое — в непрокалываемые контейнеры, пакеты заполняют на 3/4 и меняют раз в 8 часов, контейнеры для острого — раз в 72 часа, колпачок на иглу после инъекции не надевают. Отходы обязательно обеззараживают — химически в местах образования или аппаратно — и больше суток хранят только в холодильнике или морозильной камере. Амальгама и ртутьсодержащие отходы — класс Г, просроченные лекарства и дезинфицирующие средства — тоже. С 1 сентября 2026 года по статье 22.1 закона № 52-ФЗ и постановлениям № 339, 506 и 624 работать можно только с исполнителем из перечня на сайте уполномоченного органа региона; отходы взвешивают при передаче, клиника подписывает документ об обеззараживании, исполнитель в течение 30 дней после месяца вывоза передаёт акт об обезвреживании, а масса отходов за год уходит в Роспотребнадзор. СанПиН 2.1.3684-21 действует до 1 марта 2027 года. Штраф по части 1 статьи 6.35 КоАП для организации — 250–350 тыс. рублей или приостановление деятельности до 90 суток.

Частые вопросы

К какому классу относятся отходы стоматологии?

В стоматологической клинике образуются три класса. Класс А — упаковка, бумага и всё, что не контактировало с пациентом. Класс Б — всё, что загрязнено кровью или слюной: иглы, лезвия, валики, салфетки, перчатки, слюноотсосы, оттиски, удалённые зубы. Класс Г — остатки амальгамы, ртутные термометры, просроченные лекарства и дезинфицирующие средства. Классы В и Д в обычной стоматологии не образуются.

Куда девать удалённые зубы?

Удалённый зуб загрязнён кровью и относится к классу Б. Пункт 180 СанПиН требует кремации или захоронения патологоанатомических и органических операционных отходов, но прямо о зубах не говорит, поэтому практика различается. Способ обращения записывают в схему обращения с отходами и согласуют с исполнителем: принимает ли он такие отходы и как их обезвреживает.

Как часто нужно менять пакеты и контейнеры для отходов класса Б?

Пакеты — раз в смену, не реже одного раза в 8 часов. Одноразовые контейнеры для острого — не реже одного раза в 72 часа. Пакет заполняют не более чем на 3/4 и не тяжелее 10 кг, затем завязывают или закрывают биркой-стяжкой.

Можно ли хранить отходы класса Б несколько дней?

Необеззараженные отходы классов Б и В дольше 24 часов хранят только в холодильных шкафах — до 7 суток — или в морозильных камерах — до одного месяца с начала накопления. Небольшим организациям разрешено хранить их в подсобном помещении, но при хранении дольше суток — тоже с холодильным или морозильным оборудованием, которое используется только для отходов.

Что изменилось в вывозе медицинских отходов с 1 сентября 2026 года?

Заработали статья 22.1 закона № 52-ФЗ и постановления Правительства № 339, 506 и 624. Исполнитель должен быть в перечне на сайте уполномоченного органа региона, перед вывозом он передаёт список своих сотрудников и машин, отходы взвешивают в присутствии клиники, клиника подписывает документ об их обеззараживании, а исполнитель не позднее 30 дней после месяца вывоза передаёт акт об обезвреживании. Учёт отходов ведётся по массе, сведения за год передаются в Роспотребнадзор.

Можно ли надевать колпачок на иглу между инъекциями?

По пункту 194 СанПиН 2.1.3684-21 — нельзя, исключения для повторных инъекций нет. Американские рекомендации CDC допускают одноручную технику и держатели колпачка, но для российской проверки ориентир — СанПиН. Практичные решения — изделия с защитным механизмом, новая игла для повторной инъекции, отделение иглы иглоотсекателем; выбранный способ записывают в схему.

Какой штраф за нарушения при обращении с медицинскими отходами?

По части 1 статьи 6.35 КоАП: для должностных лиц — 30–40 тыс. рублей, для индивидуальных предпринимателей — 50–60 тыс. рублей или приостановление деятельности до 90 суток, для юридических лиц — 250–350 тыс. рублей или приостановление деятельности до 90 суток.

Источники

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 3 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21», раздел X — Роспотребнадзор
2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 10.09.2026 № 25 о внесении изменения в СанПиН 2.1.3684-21 — Официальный интернет-портал правовой информации
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.12.2021 № 37: срок действия постановления № 3 до 01.03.2027 — Официальный интернет-портал правовой информации
4. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статья 22.1 «Особенности обращения с медицинскими отходами» (введена Федеральным законом от 08.08.2024 № 306-ФЗ) — КонсультантПлюс
5. Постановление Правительства РФ от 28.03.2026 № 339 «Об утверждении Правил размещения на официальном сайте уполномоченного исполнительного органа субъекта Российской Федерации сведений…» — Официальный интернет-портал правовой информации
6. Постановление Правительства РФ от 30.04.2026 № 506 «Об утверждении требований к порядку оказания услуг по транспортированию, обезвреживанию медицинских отходов» — Официальный интернет-портал правовой информации
7. Постановление Правительства РФ от 29.05.2026 № 624 «Об утверждении Правил учета медицинских отходов…» — Официальный интернет-портал правовой информации
8. Кодекс РФ об административных правонарушениях, статья 6.35 — КонсультантПлюс
9. Kohn W.G. et al. Guidelines for infection control in dental health-care settings — 2003. MMWR Recommendations and Reports, 2003 — Europe PMC
10. Huang J. et al. Global prevalence, risk factors, and reporting practice of needlestick and sharps injuries among dental students: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hospital Infection, 2022 — Europe PMC
11. Iwamatsu-Kobayashi Y. et al. A 19-Year Study of Dental Needlestick and Sharps Injuries in Japan. International Dental Journal, 2023 — Europe PMC
12. Mackey T.K., Contreras J.T., Liang B.A. The Minamata Convention on Mercury: attempting to address the global controversy of dental amalgam use and mercury waste disposal. Science of the Total Environment, 2014 — Europe PMC