Списание расходников: отходы класса Б и учёт в маркировке

Осенью 2026 года у старшей медсестры в стоматологии появилась задача, которой раньше не было ни в одной должностной инструкции: свести между собой два разных учёта. Первый — санитарный: коробка с иглами и валиками уезжает как медицинские отходы класса Б, с обеззараживанием, журналом и договором со специализированной организацией. Второй — цифровой: те же шприцы и перчатки должны быть выведены из оборота в государственной системе маркировки, иначе они навсегда останутся числиться на клинике.

Ошибка в любом из двух учётов стоит по-разному, но одинаково неприятно: по санитарной части это предписание и штраф, по маркировке — расхождение, которое всплывёт при первой же сверке. Разберём оба контура и то место, где они пересекаются.

---

Два учёта, которые нельзя вести отдельно

Санитарный контур регулируется СанПиН 2.1.3684-21, утверждёнными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 3. Правила действуют с 1 марта 2021 года и определяют, как медицинская организация собирает, обеззараживает, накапливает, перемещает и передаёт отходы.

Цифровой контур — правила маркировки медицинских изделий, постановление Правительства РФ от 31 мая 2023 г. № 894, и расширение перечня, вступившее в силу 1 сентября 2026 года. Клиника здесь участник оборота: она приобретает изделия, хранит и выводит из оборота при использовании. Что именно попало под коды и с какого числа — в материале о маркировке медицинских изделий.

Разница между контурами простая. Санитарные правила отвечают на вопрос «куда физически девается использованный шприц». Маркировка — на вопрос «что об этом знает государственная система». Вести их отдельно можно ровно до первой сверки: тогда выясняется, что по системе на клинике висят тысячи упаковок, которые давно уехали на утилизацию.

Классы отходов: что образуется в стоматологическом кабинете

Санитарные правила делят медицинские отходы на пять классов — от А до Д. Для стоматологии практически значимы три.

Самая частая ошибка не в экзотике, а в основе: перчатки и валики с приёма относят к классу А, потому что «крови же не было видно». Критерий — не видимое загрязнение, а контакт с биологическими жидкостями, который на стоматологическом приёме есть практически всегда.

Правила сбора и накопления класса Б

Санитарные правила задают порядок, который в кабинете сводится к нескольким привычкам.

• Раздельный сбор в момент образования. Отходы класса Б собираются в жёлтую упаковку сразу у кресла, а не пересортировываются потом.
• Острое — в непрокалываемый контейнер. Иглы, боры, лезвия, стёкла. Контейнер закрывается по заполнении, повторно не вскрывается.
• Пакет заполняется не полностью. Заполненная упаковка закрывается, маркируется и передаётся дальше.
• Маркировка. На упаковке — класс отходов, наименование подразделения, дата, фамилия ответственного.
• Обеззараживание. Способ (химический или аппаратный) определяется схемой обращения с отходами, принятой в клинике.
• Накопление в отведённом месте. Отдельное помещение или зона, куда нет доступа посторонним.
• Передача по договору. Отходы передаются организации, имеющей право на обращение с ними, с оформлением документов.

Ртуть, амальгама и класс Г

Амальгамные пломбы в России ставят всё реже, но клиники продолжают их снимать — и в этот момент образуются ртутьсодержащие отходы класса Г. Они не смешиваются с классом Б, собираются в отдельную герметичную тару и передаются организации, работающей с этим типом отходов.

Отдельная тема — амальгамный сепаратор в системе слива установки: его содержимое тоже относится к классу Г. Если в клинике снимают старые пломбы, а сепаратора нет, ртуть уходит в канализацию — это уже вопрос не к учёту, а к экологическому законодательству.

Списание в системе маркировки: что и когда выводится из оборота

Вторая половина работы происходит в личном кабинете системы мониторинга. Клиника выводит изделия из оборота, когда использует их при оказании медицинской помощи. Технически это отчёт о выбытии по кодам маркировки.

Практическая схема, которая работает в клиниках:

1. Приёмка. Каждая поставка принимается по электронному документу, коды попадают на баланс клиники.
2. Хранение. Упаковки лежат на складе, их коды числятся за клиникой.
3. Выдача в кабинет. Внутреннее перемещение, для системы события нет — но именно здесь удобно сканировать упаковки, если вы хотите списывать по факту выдачи.
4. Списание. Отчёт о выводе из оборота по причине использования при оказании медицинской помощи.
5. Физическая утилизация. Отходы уезжают по санитарному контуру.

Порядок и сроки подачи сведений определяются правилами маркировки и настройками вашего личного кабинета — детально они разобраны в материале о маркировке медизделий. Здесь важнее организационное: списание должно быть чьей-то ежедневной или еженедельной задачей с конкретным временем в расписании, иначе оно не делается вовсе.

Где два учёта пересекаются

Точка пересечения одна и выглядит так: упаковка физически ушла в отходы, а из оборота не выведена.

Что происходит дальше:

• в системе растут остатки, которых нет на полке;
• при инвентаризации расхождение приходится объяснять задним числом;
• если клиника когда-нибудь продаст изделие пациенту (например, ирригатор или каппу), система увидит несоответствие остатков.

Обратная ситуация тоже встречается: списали в системе, а упаковка ещё стоит в шкафу. Тогда клиника применяет изделие, которого для государства уже нет.

Лечится это привязкой списания к понятному физическому событию. Два рабочих варианта:

• По выдаче в кабинет. Старшая медсестра выдаёт упаковки на день или неделю и сразу списывает их. Просто, но неточно: часть упаковок вернётся обратно.
• По закрытию смены. Ассистент сканирует пустые упаковки перед утилизацией. Точнее, но требует дисциплины и сканера в кабинете.

Документы, которые спросят при проверке

• Схема обращения с медицинскими отходами — внутренний документ клиники: кто, что, куда, чем обеззараживает, где накапливает, кому передаёт.
• Приказ о назначении ответственного за обращение с отходами.
• Журналы учёта — по форме, принятой в схеме: учёт отходов класса Б по подразделениям, передача отходов.
• Договор с организацией, принимающей отходы, и акты выполненных работ.
• Документы на дезсредства и инструкции по их применению, если обеззараживание химическое.
• Инструктажи персонала с подписями.

Отдельно к маркировке: доступ в личный кабинет, электронная подпись, документы приёмки и отчёты о выбытии.

Пять ситуаций из кабинета

Ситуация 1. Иглы в жёлтом пакете. Ассистент бросает использованную карпульную иглу в мягкий пакет класса Б. Пакет прокалывается, риск травмы у того, кто его понесёт. Решение: непрокалываемый контейнер у кресла, инструктаж и проверка на планёрке в первую неделю.

Ситуация 2. Перчатки в «бытовую» урну. Врач снимает перчатки после приёма и выбрасывает в урну у стола. Формально это отходы класса Б в отходах класса А. Решение: убрать урну класса А из рабочей зоны у кресла.

Ситуация 3. Списали коробку, а она осталась. В конце месяца администратор списал в системе всё, что «должно было израсходоваться». Половина коробок стоит в шкафу. Решение: списание по факту, а не по плану; для контроля — ежемесячная сверка остатков системы с фактическими.

Ситуация 4. Приняли товар без документа. Курьер привёз коробки, документ по электронному документообороту не пришёл, коробки распакованы и разошлись по кабинетам. Коды в системе за клиникой не числятся, списать их нельзя. Решение: не вскрывать до получения документа, а при повторении — менять поставщика или помогать ему настроить обмен.

Ситуация 5. Снятая амальгама в общий поток. Врач снимает старую амальгамовую пломбу, остатки уходят в отсос и дальше в общий слив. Решение: амальгамный сепаратор, отдельный сбор класса Г и договор на его вывоз.

Кто за это отвечает и что записать в приказ

В приказе должны быть названы три роли, и в маленькой клинике их может закрывать один человек — важно, чтобы они были названы:

1. Ответственный за обращение с медицинскими отходами. Ведёт схему, журналы, договоры, инструктажи.
2. Ответственный за работу в системе маркировки. Принимает документы, списывает, сверяет остатки, следит за сроком электронной подписи.
3. Ответственный за закупки. Проверяет регистрационные удостоверения и наличие кодов при приёмке — порядок разобран в материале о проверке медизделия перед закупкой.

Роли пересекаются: первая и вторая часто у старшей медсестры, третья — у администратора или главного врача.

Что меняется в правилах

СанПиН 2.1.3684-21 обновлялись: изменения вступали в силу 1 марта и 1 июля 2025 года. Кроме того, Роспотребнадзор разработал новый пакет изменений — проект проходил процедуру оценки регулирующего воздействия, и в нём уточняются отнесение отходов к классам, требования к обеззараживанию и обезвреживанию, а также к дезинфекции мест накопления.

Проект — это ещё не норма, и планировать закупки по нему нельзя. Но следить стоит: изменения такого рода обычно требуют переписать схему обращения с отходами, а это работа на несколько дней.

Общие санитарные требования к стоматологии, включая помещения и обработку инструментов, разобраны в полном разборе СанПиН, а организация обработки и стерилизации — в материале об инфекционном контроле.

Сколько это стоит клинике

Разговор про отходы обычно упирается в счёт от специализированной организации, но реальная стоимость складывается из четырёх частей.

Вывоз и утилизация. Считается по весу или по объёму, тарифы отличаются между регионами в разы. Практический ориентир для планирования: стоимость привязана к количеству кресел и загрузке, а не к площади клиники.

Расходники для сбора. Жёлтые пакеты, непрокалываемые контейнеры, стойки-держатели, маркировочные наклейки. Позиция небольшая, но регулярная.

Обеззараживание. Дезсредства либо аппарат. Аппаратное обеззараживание требует вложения и места, зато снижает объём передаваемых отходов и их стоимость.

Время персонала. Самая незаметная часть: сортировка, маркировка, журналы, списание в системе маркировки. При двух креслах это десятки минут в день, при десяти — уже отдельная функция.

Считать стоит в пересчёте на кресло в месяц: так цифра сравнима между филиалами и между предложениями подрядчиков.

Как проходит проверка и что смотрят первым

Проверка санитарной части почти всегда идёт одинаково:

1. Схема обращения с отходами — есть ли документ, соответствует ли он тому, что происходит фактически.
2. Места сбора у кресел — раздельность, наличие непрокалываемой тары, отсутствие переполнения.
3. Место накопления — доступ, состояние, дезинфекция, отсутствие постороннего хранения.
4. Журналы — заполнены ли и совпадают ли с актами подрядчика.
5. Персонал — знает ли ассистент, куда бросать иглу, и подписан ли инструктаж.

Пятый пункт проверяющие любят больше остальных, потому что он показывает, живёт ли схема на бумаге или в кабинете. Вопрос обычно звучит просто: «Покажите, куда вы выбрасываете использованный карпульный шприц».

Чек-лист недели

Ежедневно:

• отходы класса Б собираются раздельно, острое — в непрокалываемые контейнеры;
• заполненные упаковки закрыты, промаркированы, перемещены в место накопления;
• использованные упаковки маркированных изделий отложены для списания.

Еженедельно:

• отчёт о выводе из оборота подан;
• журналы заполнены;
• места накопления продезинфицированы по схеме.

Ежемесячно:

• сверка остатков системы маркировки с фактическими;
• проверка сроков действия договоров и электронной подписи;
• разбор расхождений с фиксацией причины.

Схема обращения с отходами: что в ней должно быть

Схема — главный документ санитарного контура, и её обычно пишут один раз, а потом забывают. Работающая схема отвечает на восемь вопросов.

1. Какие отходы образуются в клинике по подразделениям и по классам, с примерами: не «класс Б», а «валики, салфетки, перчатки, иглы, боры».
2. Где они собираются — конкретные места у кресел, в стерилизационной, в рентген-кабинете.
3. В какую тару — вид упаковки, цвет, объём, где хранится запас.
4. Как обеззараживаются — метод, средство, концентрация, экспозиция или тип аппарата.
5. Где накапливаются — помещение, условия, предельное время накопления.
6. Как перемещаются внутри клиники — маршрут, тележка, время.
7. Кому передаются — организация, договор, периодичность вывоза.
8. Кто отвечает на каждом этапе, с фамилиями и подписями.

Схема должна совпадать с тем, что происходит в кабинете. Расхождение между красивым документом и реальной практикой проверяющий видит за пять минут — по расположению контейнеров и по ответу ассистента.

Обучение персонала: пятнадцать минут, которые работают

Инструктаж по отходам обычно проводят под подпись и забывают. Полезнее короткий разбор на планёрке, построенный вокруг трёх вопросов.

Куда это бросать? Показать реальные предметы: карпульную иглу, использованный валик, коробку от перчаток, пустую карпулу, снятую амальгамовую пломбу. Пусть каждый скажет вслух, куда её.

Что будет, если ошибиться? Не «штраф клинике», а конкретное: игла в мягком пакете — это укол тому, кто понесёт пакет. Практика показывает, что эта формулировка работает лучше любых санкций.

Что делать, если контейнер переполнен? Ответ должен быть готов заранее: где лежит запасная тара и кому сказать. Иначе переполненный контейнер стоит до конца смены, а сверху растёт горка.

Тот же принцип работает и для списания в системе маркировки: сотруднику нужно знать не правила, а своё действие — «сканирую пустую упаковку перед тем, как выбросить».

Коротко

• Санитарный и цифровой учёты идут параллельно: СанПиН отвечает за физическую судьбу упаковки, маркировка — за её судьбу в государственной системе.
• Отходы класса Б собираются раздельно у места образования, острое — в непрокалываемую тару; ртутьсодержащие отходы относятся к классу Г.
• Клиника выводит изделия из оборота при использовании; несписанные упаковки превращаются в вечные остатки.
• Списание надо привязать к физическому событию — выдаче в кабинет или закрытию смены.
• Ответственные назначаются приказом: за отходы, за маркировку, за проверку документов при закупке.

Частые вопросы

Перчатки без видимых следов крови — это класс А или Б?

Класс Б. Критерием служит контакт с биологическими жидкостями, а не видимое загрязнение. На стоматологическом приёме такой контакт есть практически всегда.

Можно ли списывать в системе маркировки раз в месяц?

Технически списание проводится по факту использования; месячная периодичность превращает учёт в оценку. Практичнее — еженедельно, привязав к конкретному дню и ответственному.

Что делать с упаковками, которые пришли до расширения перечня?

Изделия, законно введённые в оборот до того, как позиция попала под маркировку, используются по прежним правилам. Детали переходных сроков — в материале о маркировке медицинских изделий.

Нужен ли клинике сканер для списания?

Не обязателен, работать можно и через личный кабинет с ручным вводом. Но при потоке в несколько десятков упаковок в день сканер окупается за месяц сэкономленного времени.

Куда девать амальгамный сепаратор при замене?

Это отход класса Г: отдельная герметичная тара и передача организации, имеющей право работать с ртутьсодержащими отходами. В общий поток он не идёт.

Кто обязан проходить инструктаж по обращению с отходами?

Весь персонал, который с ними работает: врачи, ассистенты, медсёстры, санитарки. Инструктаж фиксируется подписями, и именно эти подписи спрашивают при проверке.

Обязательно ли обеззараживать отходы класса Б в клинике?

Способ и место обеззараживания определяются схемой обращения с отходами: часть клиник обеззараживает на месте, часть передаёт отходы организации, которая делает это на своей площадке. Главное, чтобы принятый порядок был описан в схеме и соблюдался.

Источники

1. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде…, а также к обращению с отходами производства и потребления», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 3 — КонсультантПлюс.
2. Постановление Правительства РФ от 31 мая 2023 г. № 894 «Об утверждении Правил маркировки отдельных видов медицинских изделий средствами идентификации…» (ред. от 06.04.2026) — КонсультантПлюс.
3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 49 «Медицинские отходы» — КонсультантПлюс.
4. Проект изменений в СанПиН 2.1.3684-21 (оценка регулирующего воздействия) — федеральный портал проектов нормативных правовых актов.