Никотиновые пакетики и слизистая рта: в препринте нашли дисплазию

Что произошло

5 октября 2026 года на сервере medRxiv появился препринт группы Ричарда Холлидея из Школы стоматологических наук Ньюкаслского университета и больниц Ньюкасл-апон-Тайн. Слово «препринт» здесь важно: статья ещё не прошла рецензию, и на каждой её странице сервер предупреждает, что такую работу не следует использовать для клинических решений.

Авторы изучали бестабачные никотиновые пакетики — небольшие мешочки с никотином, ароматизаторами и растительным наполнителем, которые кладут между губой и десной. В Великобритании такими пакетиками пользуются всё больше: по опросу Smoking Toolkit Study (журнал The Lancet Public Health, 2026), среди 16–24-летних доля выросла с 0,7 % в январе 2022 года до 4,0 % в марте 2025 года. Данных о том, что происходит со слизистой, при этом мало: систематический обзор 2024 года нашёл всего три исследования на 190 участниках, и во всех был высокий риск смещения.

Как устроено исследование

Работа состояла из трёх частей.

Участников набирали через плакаты в Ньюкасле, соцсети, СМИ и платную рекламу в соцсетях, а за ответы разыгрывали 100 фунтов. За очный визит давали ваучер на 50 фунтов. Очные осмотры шли с 8 мая по 11 сентября 2026 года: осмотр рта, измерения пародонта, а при показаниях — биопсия очага под местной анестезией. Степень дисплазии оценивали по классификации ВОЗ.

Среди опрошенных 92 % были текущими пользователями, 89 % — мужчинами, 78 % — в возрасте 16–22 лет. Только 39 % пользовались исключительно пакетиками; остальные применяли и другие никотиновые продукты: 39 % курили сигареты, 45 % использовали электронные сигареты.

Что нашли

Опрос пользователей. По меньшей мере один симптом во рту связали с пакетиками 1 635 человек (45 %). Самые частые — рецессия десны, жжение, белые пятна и сухость.

Таблица препринта даёт только первую долю и не подписывает, от чего она посчитана. Пересчёт на всех участников — наш: 988 разделить на 3 659. Если читать «60 % пользователей имеют рецессию», получится ошибка более чем вдвое.

Чем больше никотина в день, тем чаще белые пятна и рецессия, но авторы пишут, что размеры эффекта очень малы и клиническое значение неясно. Дозу участники называли сами: в миллиграммах или в «точках» на упаковке, а перевод в миллиграммы делали по правилам исследователей с помощью программы Microsoft Copilot. Лабораторных измерений содержания никотина в тексте препринта нет.

Опрос стоматологов. Только 17 % из 126 ответили, что не видели у пациентов никаких изменений от пакетиков. Постоянно спрашивали о них пациентов 58 %, а включили вопрос в анкету анамнеза — 45 %. Четверо сказали, что у их пациентов биопсия показала лёгкую дисплазию, но это пересказ врачей, а не данные исследования самих очагов. Большинство респондентов были мало уверены, что могут обсуждать пакетики с пациентами.

Очный осмотр. Из 783 человек, согласившихся прийти, пригласили 277, пришли 33. Показатели пародонта в целом были благополучными; в местах закладки глубина карманов, потеря прикрепления, рецессия от 2 мм, кровоточивость и налёт оказались даже ниже, чем в местах без пакетика. Авторы предупреждают: анатомия этих участков разная, и сравнение нужно читать осторожно. Результат расходится с небольшим американским исследованием 26 пожарных (Chaffee и соавторы, 2026), где потеря прикрепления от 3 мм при пакетиках встречалась чаще; те авторы сами называют работу «порождающей гипотезы».

Биопсии. Десяти участникам очаги на слизистой показались достаточно подозрительными, чтобы взять биопсию. У шести нашли только гиперкератоз. У четырёх — эпителиальную дисплазию: у трёх лёгкой степени, у одного умеренной. Все четыре очага находились в месте закладки пакетика. Авторы пишут, что это первое сообщение о подтверждённой биопсией дисплазии, связанной с пакетиками. В двух случаях после отказа от пакетиков очаги частично или полностью исчезли. Среди тех, у кого нашли дисплазию, были люди с историей курения; один никогда не курил.

Что это значит

Не больше, чем написано в препринте.

Что показано. Во рту у части пользователей пакетиков, охотно откликнувшихся на рекламу исследования, бывают белые очаги, рецессия, жжение. В нескольких очагах гистология выявила дисплазию. Врачи видят такие изменения у пациентов.

Что не показано.

• Что пакетики вызывают дисплазию или рак. Нет контрольной группы без пакетиков, а у большинства участников есть и сигареты, и вейпы. Причинность авторы прямо называют неустановленной.
• Как часто это бывает у пользователей вообще. Четыре дисплазии — это четыре из десяти биопсированных очагов, а не доля от 33 осмотренных и тем более от пользователей. Биопсию делали по клиническим показаниям, а 33 участника — самоотобранные добровольцы, живущие рядом с клиникой.
• Что очаги всегда обратимы: об улучшении после отказа сообщено в двух случаях, подробностей в тексте нет.
• Что пакетики опаснее или безопаснее снюса, сигарет или вейпов: такого сравнения в работе нет.

Остальная доказательная база небольшая и неоднозначная. В латвийской серии 2024 года у пятерых пользователей биопсия показала паракератоз, акантоз, отёк и хроническое воспаление без дисплазии; в Швеции в 2026 году осмотр 126 пользователей выявил поражения слизистой у 79 %, но не нашёл повышенного риска кариеса и болезней пародонта при стаже до шести лет (прочитана только аннотация). Для самих пакетиков данных о раке полости рта нет. Объединённый анализ девяти когорт шведского табачного снюса, о котором часто вспоминают, не нашёл его связи с раком полости рта у 418 тысяч мужчин (628 случаев), но это другой продукт и другая страна.

Что это значит для приёма в России

Российская статистика. Данных об употреблении никотиновых пакетиков в России, которые можно было бы сравнить с британскими, мы не нашли. Переносить цифры препринта на российских пациентов нельзя: выборка британская, а три четверти участников — 16–22 лет.

Правовой статус. Закон запрещает оптовую и розничную торговлю «никотинсодержащей продукцией, предназначенной для жевания, сосания, нюханья» (часть 8 статьи 19 закона № 15-ФЗ в редакции закона № 303-ФЗ от 31 июля 2020 года). Слова «пакетик» в законе нет. По нашему прочтению, бестабачные пакетики для закладки за губу подпадают под эту формулировку, но официального разъяснения ведомств мы не нашли. Штраф по части 2 статьи 14.53 КоАП — от 150 до 200 тысяч рублей для граждан, от 300 до 500 тысяч для должностных лиц и от 1 до 1,5 миллиона для юридических лиц. Запрет относится к торговле; на приёме пациент может оказаться пользователем такой продукции независимо от запрета.

Что говорят российские документы для врача.

• Лечащий врач обязан «независимо от причины обращения» дать пациенту рекомендации о прекращении потребления табака или никотинсодержащей продукции (часть 4 статьи 17 закона № 15-ФЗ).
• В клинических рекомендациях Стоматологической ассоциации России «Лейкоплакия» биопсия названа обязательной при веррукозной и эрозивной форме (уровень убедительности А, достоверности 2), а лейкоплакия с признаками средней и тяжёлой дисплазии — состоянием с высоким риском озлокачествления. Слов «никотиновые пакетики» в тексте нет: в нём говорится о бездымном табаке и снюсе. В рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава документа с таким названием мы не нашли.
• Сами авторы препринта советуют держать низкий порог для биопсии стойких очагов в месте закладки. Это мнение исследователей, а не клиническая рекомендация.

Что можно сделать уже сейчас. Вопрос «курите ли вы?» не охватывает пакетики: их стоит спрашивать отдельно, как и вейп, о котором мы писали в новости про лечение пародонтита у вейперов. Осмотр слизистой в зоне закладки, фиксация локализации и размера очага, повторный осмотр — обычная практика для любого белого очага. Рецессию у молодого пациента, который пользуется пакетиками, нужно разбирать вместе с остальными причинами: как это делать, описано в статье о рецессии десны.

Частые вопросы

Доказано ли, что никотиновые пакетики вызывают дисплазию или рак полости рта?
Нет. Авторы препринта пишут, что причинность установить нельзя: исследование наблюдательное, группы сравнения нет, а у большинства участников были и другие никотиновые продукты. Данных о раке у пользователей пакетиков в литературе, которую мы нашли, нет.

Правда ли, что рецессия десны у 60 % пользователей?
Нет. Цифра 60 % в препринте — это доля среди 1 635 человек, у которых был хотя бы один симптом. От всех 3 659 участников это 27 % (988 человек). Опрос добровольный, поэтому и 27 % нельзя считать распространённостью среди всех пользователей.

Можно ли переносить выводы на российских пациентов?
Прямо — нет. Исследование проведено в Великобритании на самоотобранной выборке, а российской статистики по пакетикам мы не нашли. Для врача полезна клиническая картина: белые очаги и рецессия в месте закладки у молодых людей.

Что делать, если у пациента стойкое белое пятно на слизистой в месте закладки?
По клиническим рекомендациям СтАР «Лейкоплакия» биопсия обязательна при веррукозной и эрозивной форме, при плоской форме описано диспансерное наблюдение. Решение о биопсии принимает врач по клинической картине; препринт этого решения не заменяет.

Законны ли никотиновые пакетики в России?
Торговля никотинсодержащей продукцией, предназначенной для жевания, сосания и нюханья, запрещена с 2020 года (часть 8 статьи 19 закона № 15-ФЗ). Отдельного разъяснения именно про пакетики мы не нашли, так что вывод сделан по тексту закона.

Почему мы пишем о препринте, а не дожидаемся журнала?
Тема касается ежедневного осмотра слизистой, а подобных гистологических данных до сих пор не публиковали. Мы подробно описываем ограничения и не делаем выводов, которых нет в работе. Если препринт выйдет в журнале, цифры могут измениться.