Временные коронки: материалы, методы изготовления, цемент и сроки

Пациент вернулся через шесть дней после препарирования 2.1 под керамику: временная коронка выпала на второй день, зуб ноет от холодного, десна у края красная и кровит при чистке, а соседний 2.2 «стал ближе». На постоянной коронке через две недели окажется, что контактный пункт не проходит, цвет культи изменился, а десневой край отёчен — оттиск придётся переснимать. Всё это — цена временной коронки, которую сделали за три минуты «чтобы просто закрыть зуб». Провизорная реставрация — не заглушка, а первая примерка постоянной работы, и её качество определяет, сколько визитов займёт лечение.

Ниже — какие задачи решает временная коронка и что говорят протоколы СтАР, какие материалы существуют и чем отличаются по данным исследований, прямой и непрямой методы изготовления, что известно о фрезерованных и напечатанных провизорных реставрациях из систематических обзоров и единственного РКИ, как выбрать временный цемент и почему эвгенол мешает постоянной фиксации, сроки службы и критерии качества, временные коронки на имплантатах и типичные ошибки, из-за которых постоянная работа переделывается.

---

Зачем нужна временная коронка

Провизорные реставрации создаются, чтобы защищать структуры полости рта и обеспечивать функцию и эстетику на ограниченный срок, после которого их заменяет постоянный протез, формулируют Патрас с соавторами в обзоре Journal of Esthetic and Restorative Dentistry (2012). Их особая роль — диагностическая: они должны воспроизводить форму и функцию будущей постоянной конструкции, позволяя оценить и уточнить план лечения. Отсюда требования: краевое прилегание, прочность и долговечность; в сложных планах, рассчитанных на длительный срок, — возможность перебазировки, коррекции и починки.

Обзор Миуры с соавторами в Journal of Oral Science (2019) о временных реставрациях в области моляров перечисляет функции конкретнее: защита опорных зубов и тканей пародонта до завершения протезирования, восстановление и поддержание функции и морфологии зубочелюстной системы, сохранение окклюзионных контактов и подтверждение диагноза и плана лечения. Авторы отмечают, что из-за краткости использования значение временных реставраций для успеха постоянных часто недооценивается — хотя даже короткое ношение позволяет оценить многие аспекты плана и точнее прогнозировать результат. Выбор материала и протокол фиксации постоянных коронок разобраны в статье о фиксации зубных коронок.

Что говорят протоколы СтАР

Клинические рекомендации СтАР «Частичное отсутствие зубов» редакции января 2025 года включают временные конструкции в стандартный порядок протезирования. При решении сохранить витальную пульпу опорных зубов перед началом препарирования получают оттиски для изготовления временных коронок (капп) — то есть оттиск для провизорной реставрации снимается до, а не после обработки зуба. В случаях, когда невозможно немедленно начать и завершить лечение в запланированные сроки, протокол рекомендует применение временных протезов, включая съёмные и несъёмные иммедиат-протезы.

Для имплантологического лечения формулировка ещё определённее: на всех этапах — до и после операции, во время изготовления постоянной конструкции — пациенту рекомендуется пользоваться временными зубными протезами; временные протезы следует считать косметическим и функциональным ориентиром для изготовления постоянных конструкций. Протокол допускает формирование десны временными коронками с опорой на временный или постоянный абатмент и задаёт срок от установки формирователя десны до получения оттиска — 2 недели. Отдельная оговорка протокола: применяются только материалы, инструменты и системы, допущенные к применению Минздравом России, клинически апробированные и с доказанной безопасностью.

Материалы: ПММА, бис-акрил, композит

Конвенциональные материалы делятся на две группы. Полиметилметакрилат — классическая система порошок-жидкость с химической полимеризацией: высокая прочность и хорошая полируемость, длительный срок службы, возможность починки тем же материалом; недостатки — выраженная экзотермия и усадка при полимеризации, запах мономера, окрашивание со временем. Бис-акриловые композиты подаются из картриджа с автоматическим смешиванием: меньше усадка и экзотермия, удобство прямого метода, хорошая эстетика в первые недели; они более хрупкие, хуже поддаются починке собственным материалом и требуют удаления ингибированного кислородом слоя перед полировкой.

Третья группа — светоотверждаемые и двойного отверждения композиты и уретановые материалы для провизорных реставраций, занимающие промежуточное положение. Четвёртая — заводские блоки ПММА для фрезерования и смолы для 3D-печати, о которых ниже. Общее правило подбора: короткий срок и одиночная коронка — бис-акрил прямым методом; длительный срок, мостовидная конструкция, изменение высоты прикуса — ПММА непрямым методом или фрезерованная заготовка.

Прочность, шероховатость, цвет: данные исследований

Керби с соавторами в Journal of Prosthetic Dentistry (2013) испытали четыре бис-акриловых и два уретановых материала после 1 часа и 24 часов хранения в воде при 37 °C. Прочность на изгиб и модуль упругости через 24 часа были значимо выше, чем через 1 час: постполимеризация после гелеобразования играет важную роль в наборе прочности. Авторы отметили широкий разброс механических свойств между материалами, который по большей части не зависел от категории — то есть конкретный продукт важнее класса. Практический вывод: временная коронка в первые сутки уязвимее, чем будет завтра, и пациента стоит предупредить о щадящей нагрузке в первый день.

Ганц с соавторами (2021) сравнили шероховатость шести бис-акриловых и двух ПММА-материалов до и после двухшаговой полировки: для бис-акрилов шероховатость после полировки коррелировала с материалом и размером наполнителя — самые гладкие поверхности дали смолы с нанонаполнителем; среди ПММА наименьшую шероховатость показал более новый материал. Гладкость определяет и эстетику, и адгезию биоплёнки — а значит, состояние десны у края временной коронки за недели ношения. Материалы для постоянной работы и их выживаемость — в статьях о циркониевых и металлокерамических коронках.

Прямой метод: по оттиску до препарирования

Прямой метод — изготовление временной коронки в полости рта по матрице, снятой с зуба до препарирования, как предписывает протокол СтАР. Матрица — оттиск силиконом или альгинатом, вакуумформованная каппа по модели или, при разрушенном зубе, по восковой моделировке. После препарирования культя изолируется, матрица заполняется материалом и устанавливается на место до начала полимеризации; при использовании ПММА на витальном зубе матрицу снимают на резиновой стадии и дополимеризовывают вне рта, чтобы избежать нагрева пульпы и запирания материала в поднутрениях. После затвердевания коронка обрабатывается: удаляются излишки по краю, проверяются контакты и окклюзия, поверхность полируется.

Преимущества метода — один визит и точное воспроизведение исходной анатомии; ограничения — усадка и экзотермия материала в контакте с тканями, сложность при множественных опорах с непараллельными осями, зависимость от качества матрицы. Бис-акрил в картридже упрощает прямой метод настолько, что он стал стандартом для одиночных коронок. Требования к препарированию под разные типы коронок и к сохранению витальной пульпы разбираются в материале о винирах и препарировании.

Непрямой и прямо-непрямой методы

Непрямой метод — изготовление временной конструкции на модели: по оттиску препарированных зубов отливается модель, на ней моделируется и полимеризуется коронка или мост из ПММА, после чего конструкция припасовывается в полости рта. Полимеризация вне рта устраняет экзотермию и контакт мономера с тканями, даёт лучшую прочность и точность, позволяет обработать края под увеличением. Метод занимает больше времени и требует дополнительного визита либо участия техника, но для длительных провизорных конструкций, мостов и полной реабилитации это единственный надёжный путь.

Прямо-непрямой метод сочетает оба: оболочка временной коронки готовится заранее на диагностической модели, а в полости рта после препарирования перебазируется тонким слоем материала. Так минимизируются и нагрев, и усадка, и время в кресле. Этапы лабораторного изготовления и требования к моделям — в статье о мостовидном протезе.

Фрезерованные и напечатанные: что известно

Систематический обзор Аль-Хумуда с соавторами в Materials (2023) сравнил CAD/CAM-провизорные конструкции — фрезерованные и напечатанные — с конвенциональными по краевому прилеганию, механике, эстетике и цветостабильности на работах 2000–2022 годов: 18 исследований in vitro и одно РКИ. По механическим свойствам пять из восьми работ отдали предпочтение фрезерованным, одна — фрезерованным и напечатанным, две — конвенциональным. По краевому прилеганию из четырёх работ две — за фрезерованные, одна — за обе CAD/CAM-группы, одна — за конвенциональные. Из пяти работ, оценивавших и механику, и прилегание, четыре предпочли фрезерованные. Две работы по эстетике показали лучшую цветостабильность фрезерованных. Вывод: большинство исследований в пользу фрезерованных провизорных реставраций — лучшее краевое прилегание, более высокие механические свойства, лучшая цветостабильность; высокая гетерогенность исключила метаанализ.

Систематический обзор с метаанализом Джайна с соавторами в Polymers (2022) на 25 работах (12 в количественном синтезе) пришёл к выводу, что 3D-печатные материалы для провизорных коронок и мостов имеют превосходящие механические, но уступающие физические свойства по сравнению с фрезерованными и конвенциональными, и могут применяться как альтернатива для долгосрочных провизорных конструкций. Метаанализ Сайни с соавторами в BMC Oral Health (2024) по прочности на изгиб напечатанных реставраций на 13 работах 2016–2023 годов: преобладающая технология — DLP, полимеризация играет ключевую роль, разница средних с фрезерованными и конвенциональными незначима при гетерогенности 99 %. Ещё в 2018 году Тахайери с соавторами показали, что напечатанный на недорогом стереолитографическом принтере материал даёт модуль упругости на уровне ПММА и пиковое напряжение на уровне бис-акрила при точности печати с ошибкой до 22 % и лучшими результатами при ориентации 90°. О цифровом рабочем процессе и печати в лаборатории — в материалах о CAD/CAM и 3D-печати.

Единственное РКИ: напечатанные против конвенциональных

Де Соуза с соавторами в Dental Materials (2024) провели рандомизированное контролируемое испытание по стандартам SPIRIT и CONSORT: 42 временные одиночные коронки на передних имплантатах у 33 пациентов, по 21 в группах конвенционального ПММА и 3D-печатного рабочего процесса. Первичные исходы — критерии FDI, индекс налёта, кровоточивость при зондировании и изменение цвета; вторичные — время работы и удовлетворённость пациентов. Статистически значимая разница нашлась только по параметру переломов: напечатанные коронки чаще давали катастрофические переломы (p = 0,05). Время работы в группе печати было короче, удовлетворённость пациентов не различалась.

Вывод авторов: напечатанные и конвенциональные ПММА-коронки показали сопоставимую клиническую эффективность, за исключением характера переломов. Для практики это означает: печать экономит время кресла, но на передних имплантатах, где провизорная коронка формирует десну неделями, риск перелома с потерей контура мягких тканей стоит взвешивать против экономии минут.

Временный цемент и почему эвгенол мешает

Временный цемент должен удерживать коронку весь срок ношения и при этом сниматься без повреждения культи. Две группы: цинкоксид-эвгенольные — с седативным действием на пульпу и хорошей герметизацией — и безэвгенольные на основе оксида цинка с другими связующими, а также полимерные временные цементы. Выбор определяется тем, чем будет фиксироваться постоянная работа. Байындыр с соавторами в Dental Materials Journal (2003) сравнили влияние временных цементов с эвгенолом и без на прочность фиксации литых коронок к композитным культям: временный цемент с эвгенолом значимо снижал прочность связи при фиксации композитным цементом, а обработанный им композит показал наименьшую микротвёрдость; безэвгенольный цемент не отличался от контроля.

Отсюда правило: под адгезивную фиксацию постоянной коронки — керамика, композитная культя, вкладка — временный цемент только безэвгенольный, а перед постоянной фиксацией культя очищается от остатков цемента механически. Под цементную фиксацию металлокерамики на естественную культю эвгенольный цемент допустим и полезен при чувствительности. Для коронки на имплантате временный цемент наносится тонко и только на внутреннюю треть, чтобы излишки не ушли под десну. Выбор постоянного цемента и протокол фиксации разобраны в отдельной статье о фиксации коронок; данные о культевых вкладках — в материале о культевой вкладке.

Критерии качества: край, контакты, окклюзия

Временная коронка принимается по тем же критериям, что постоянная, с поправкой на материал. Край: точное прилегание без ступеньки и нависания — избыток материала под десной за две недели даёт гингивит и отёк, из-за которого постоянная коронка садится в изменённый десневой контур; недостаток — обнажает дентин и цемент, даёт чувствительность и бактериальное проникновение. Контактные пункты: плотные с обеих сторон — иначе соседние зубы смещаются, и постоянная работа не проходит по контактам. Окклюзия: контакты в центральной окклюзии на уровне соседних зубов, отсутствие суперконтактов при боковых движениях — недогрузка выдвигает антагонист, перегрузка ломает коронку и травмирует пародонт.

Форма и контур: выпуклость в пришеечной трети, соответствующая естественной, эмбразуры для гигиены, отсутствие острых краёв. Поверхность: полировка до гладкости, определённой материалом; ингибированный слой бис-акрила удаляется спиртом. Эстетика: цвет и форма, приемлемые для пациента, — временная коронка в зоне улыбки одновременно тест будущей формы. Проверка занимает минуты, а экономит визиты.

Сроки службы и долгосрочные провизорные реставрации

Краткосрочные временные коронки служат от нескольких дней до нескольких недель — на время изготовления постоянной работы. Долгосрочные провизорные конструкции нужны, когда план растянут на месяцы: изменение высоты прикуса с периодом адаптации, ортодонтическая подготовка, заживление после хирургии пародонта, остеоинтеграция имплантатов, поэтапная реабилитация. Обзор Патраса с соавторами прямо связывает длительный срок с требованиями к прочности, долговечности и ремонтопригодности: в сложных планах провизорная конструкция должна допускать перебазировку, коррекцию и починку.

Для долгосрочных конструкций выбирают ПММА непрямого изготовления или фрезерованный ПММА — по данным обзора 2023 года о лучшей механике и цветостабильности фрезерованных заготовок; метаанализ 2022 года допускает и напечатанные материалы как альтернативу для долгосрочного применения с оговоркой о физических свойствах. При ношении дольше нескольких недель назначаются контрольные осмотры: состояние края и десны, стабильность фиксации, износ окклюзионной поверхности, цвет. Перефиксация с очисткой культи и обновлением цемента раз в несколько недель предупреждает расцементировку и подтекание.

Временные коронки на имплантатах

На имплантатах временная коронка выполняет дополнительную задачу — формирование контура мягких тканей, что протокол СтАР допускает как альтернативу формирователю десны. Профиль прорезывания провизорной коронки задаёт форму десневого края и сосочков, которые потом воспроизводит постоянная конструкция через индивидуальный оттискной трансфер. Систематический обзор Дейли с соавторами в Journal of Prosthetic Dentistry (2021) искал, влияет ли временная реставрация на имплантате на эстетику, здоровье периимплантных тканей и остеоинтеграцию: критериям соответствовали только два исследования, метаанализ был невозможен; временные реставрации могут улучшать эстетический результат, а прямая нагрузка постоянной конструкцией без временной сокращает время в кресле и число визитов. Вывод авторов — доказательств недостаточно, чтобы поддержать или опровергнуть практику.

Практика в зоне улыбки всё же строится на провизорной коронке: она безопасно моделирует контур, который на постоянной конструкции менять дорого. Фиксация — винтовая, где возможно, или цементная с минимальным количеством цемента; окклюзия при немедленной нагрузке выводится из контакта по протоколу конкретной системы. О выборе абатмента и материалах — в статье об абатментах, о протоколах нагрузки — в материале об имплантации.

Починка, перебазировка, коррекция

Обзор Патраса с соавторами посвящён именно недостаткам провизорных реставраций и их устранению: переломы и расцементировки встречаются ежедневно, и решение о материале и технике починки зависит от химического состава основы и материала починки, характеристик поверхности отломков и времени, прошедшего с момента полимеризации. Ключ к прочному соединению — подготовка поверхности: механическая шероховатость, очистка, для бис-акрилов — свежий ингибированный слой или адгезив; ПММА чинится ПММА, бис-акрил — текучим композитом после подготовки поверхности.

Перебазировка нужна при изменении культи после повторного препарирования, при расцементировках из-за плохого прилегания, при переносе оболочки с модели в полость рта. Коррекция формы — добавление материала на контакт или окклюзионную поверхность — выполняется по тем же правилам адгезии. Возможность всех трёх операций — аргумент в пользу ПММА при длительных сроках. Осложнения постоянных конструкций, часть которых закладывается на временном этапе, разобраны в статье об осложнениях после протезирования.

Типичные ошибки и их цена

Каждая ошибка исправляется на этапе временной коронки за минуты; на постоянной — за визиты и деньги. Контрольный осмотр через неделю после фиксации временной коронки на длительный срок окупается всегда.

Что говорить пациенту

Пациенту объясняют три вещи. Первое: временная коронка — пробная версия постоянной, и его замечания к форме, цвету и удобству нужны сейчас, а не после фиксации керамики. Второе: материал набирает прочность за сутки, поэтому в первый день — щадящая нагрузка, и вообще на временной коронке не грызут твёрдое и не отрывают липкое; нить выводят в сторону, а не вверх. Третье: если коронка выпала, её нужно принести, а зуб закрыть до визита — открытая культя чувствительна и меняет положение; клиника принимает по этому поводу без записи в тот же день.

Отдельно — про запрос «временная коронка-бабочка»: то, что пациенты так называют, — съёмный иммедиат-протез на один-два зуба, а не коронка; протокол СтАР упоминает такие протезы как временные при невозможности завершить лечение в срок. И про «временную коронку под брекеты»: она нужна редко — когда препарированный или разрушенный зуб входит в ортодонтический план и на него фиксируется замок; тактику согласуют ортодонт и ортопед.

Коротко

• Временная коронка защищает культю и пародонт, держит контакты и окклюзию, восстанавливает функцию и эстетику и служит пробной версией постоянной работы.
• Протоколы СтАР 2025: оттиск для временных коронок — до препарирования витального зуба; временные протезы — когда лечение нельзя завершить в срок; на всех этапах имплантации — как ориентир для постоянной конструкции.
• Материалы: ПММА (прочность, починка, но экзотермия и усадка), бис-акрил (удобство прямого метода, хрупкость), фрезерованный ПММА, 3D-печатные смолы.
• Прочность временных материалов значимо растёт между 1 и 24 часами; нанонаполненные бис-акрилы самые гладкие после полировки.
• Обзор 2023 года: фрезерованные провизорные конструкции в большинстве работ лучше по прилеганию, механике и цвету; метаанализ 2022 года: напечатанные прочнее, но хуже по физическим свойствам.
• РКИ 2024 года на 42 коронках на передних имплантатах: напечатанные и ПММА сопоставимы клинически, у напечатанных больше катастрофических переломов, время короче.
• Эвгенольный временный цемент снижает адгезию постоянного композитного цемента — под адгезивную фиксацию только безэвгенольный.
• Критерии приёмки: край без нависания и зазора, плотные контакты, окклюзия без недогрузки и суперконтактов, полировка; контроль через неделю при длительном сроке.

Частые вопросы

Зачем нужна временная коронка?

Чтобы защитить препарированный зуб от чувствительности, бактерий и перелома, сохранить положение соседних зубов и антагонистов, восстановить жевание и внешний вид и проверить форму будущей постоянной коронки. Протокол СтАР предписывает снимать оттиск для временных коронок до препарирования зубов с живой пульпой и пользоваться временными протезами на всех этапах имплантации.

Сколько держится временная коронка?

Краткосрочная — от нескольких дней до нескольких недель, пока изготавливается постоянная. Долгосрочная провизорная конструкция при изменении прикуса, ортодонтии, заживлении после хирургии или имплантации служит месяцы; для неё выбирают ПММА непрямого изготовления или фрезерованную заготовку и назначают контрольные осмотры с перефиксацией. Материал набирает прочность в первые сутки, поэтому в первый день нагрузка щадящая.

Что делать, если временная коронка выпала?

Сохранить коронку и обратиться в клинику в тот же день: открытая культя чувствительна, на неё попадают бактерии, а соседние зубы и антагонист начинают смещаться уже за несколько дней. Самостоятельно приклеивать коронку клеем нельзя; допустимо временно накрыть зуб коронкой без цемента только по дороге в клинику. Врач очистит культю, проверит коронку и зафиксирует заново подходящим временным цементом.

Из чего делают временные коронки?

Из полиметилметакрилата (ПММА), бис-акриловых композитов, светоотверждаемых композитов, фрезерованных блоков ПММА и 3D-печатных смол. ПММА прочнее и чинится, но нагревается и усаживается при полимеризации; бис-акрил удобен для прямого метода в кресле, но хрупок. По обзору 2023 года фрезерованные заготовки в большинстве работ превосходят напечатанные и конвенциональные по прилеганию, прочности и цветостабильности.

Можно ли есть с временной коронкой?

Да, с ограничениями: не грызть твёрдое, не жевать липкое, в первые сутки — щадящая нагрузка, пока материал набирает прочность. Зубную нить у временной коронки выводят в сторону, а не вверх, чтобы не сорвать её. Красящие продукты окрашивают конвенциональные материалы за недели, что важно при длительном ношении в зоне улыбки.

Что такое временная коронка «бабочка»?

Так пациенты называют съёмный иммедиат-протез на один-два зуба с пластмассовыми кламмерами, похожими на крылья, — это не коронка, а временный съёмный протез, который протокол СтАР рекомендует, когда лечение нельзя завершить в срок, например на время приживления имплантата. Он не нагружает имплантат и восстанавливает эстетику, но требует аккуратного обращения и снимается на ночь.

Бывает ли аллергия на временные коронки?

Редко, но бывает. Протокол СтАР по стоматиту называет компоненты материалов протезов — метиловый эфир метакриловой кислоты, гидрохинон, пероксид бензоила, красители — возможными причинами аллергических реакций IV типа в форме стоматита. Признаки: жжение, покраснение слизистой за границами контакта с коронкой, отёк. Тактика — замена материала на бис-акрил или фрезерованный ПММА с полной полимеризацией и консультация аллерголога при повторных реакциях.

Источники

1. Patras M., Naka O., Doukoudakis S., Pissiotis A. Management of provisional restorations' deficiencies: a literature review. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2012 — Europe PMC
2. Miura S. et al. Importance of interim restorations in the molar region. Journal of Oral Science, 2019 — Europe PMC
3. Al-Humood H. et al. Marginal Fit, Mechanical Properties, and Esthetic Outcomes of CAD/CAM Interim Fixed Dental Prostheses (FDPs): A Systematic Review. Materials, 2023 — Europe PMC
4. Jain S. et al. Physical and Mechanical Properties of 3D-Printed Provisional Crowns and Fixed Dental Prosthesis Resins Compared to CAD/CAM Milled and Conventional Provisional Resins: A Systematic Review and Meta-Analysis. Polymers, 2022 — Europe PMC
5. Saini R.S. et al. The flexural strength of 3D-printed provisional restorations fabricated with different resins: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health, 2024 — Europe PMC
6. de Souza F.A., Blois M.C., Collares K., Dos Santos M.B.F. 3D-printed and conventional provisional single crown fabrication on anterior implants: A randomized clinical trial. Dental Materials, 2024 — Europe PMC
7. Tahayeri A. et al. 3D printed versus conventionally cured provisional crown and bridge dental materials. Dental Materials, 2018 — Europe PMC
8. Kerby R.E., Knobloch L.A., Sharples S., Peregrina A. Mechanical properties of urethane and bis-acryl interim resin materials. Journal of Prosthetic Dentistry, 2013 — Europe PMC
9. Gantz L. et al. In vitro comparison of the surface roughness of polymethyl methacrylate and bis-acrylic resins for interim restorations before and after polishing. Journal of Prosthetic Dentistry, 2021 — Europe PMC
10. Bayindir F., Akyil M.S., Bayindir Y.Z. Effect of eugenol and non-eugenol containing temporary cement on permanent cement retention and microhardness of cured composite resin. Dental Materials Journal, 2003 — Europe PMC
11. Daly A., McCracken G., Abdulmohsen B. Differences in treatment outcomes of definitive fixed implant-supported restorations with or without an interim restoration: A systematic review. Journal of Prosthetic Dentistry, 2021 — Europe PMC
12. Клинические рекомендации (протоколы лечения) СтАР «Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (частичное отсутствие зубов)», «Стоматит и родственные поражения», редакция января 2025 года — e-stomatology.ru