ТРГ в боковой проекции: точки, углы, анализ и ошибки укладки

Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции — снимок черепа с большого фокусного расстояния при фиксированном положении головы в цефалостате, по которому измеряют углы и расстояния между костными и мягкотканными точками. Это главный измерительный снимок ортодонтии и ортогнатической хирургии: он отвечает, где лежит проблема прикуса — в челюстях, в положении зубов или в обоих, — и в какую сторону растёт пациент. Обзор в Diagnostics (2026) формулирует условие достоверности одной фразой: точная укладка с симметрией и горизонтальной франкфуртской плоскостью первостепенна, потому что наклон, поворот и кивок головы дают измеримые ошибки в ключевых показателях.

Ниже — как устроен снимок и цефалостат, какие точки и плоскости надо находить, что считают четыре распространённых анализа, что показывают метаанализы про точность ИИ-расчёта, когда ТРГ заменяется томографией, какие нормативы действуют для кабинета и как читать снимок, чтобы не перепутать ошибку укладки с патологией.

---

Что такое ТРГ и зачем нужен цефалостат

Обычный снимок черепа нельзя измерять: проекционное увеличение зависит от расстояния до трубки и меняется от снимка к снимку. Телерентгенография решает это двумя условиями. Первое — большое расстояние от фокуса до срединной плоскости головы (стандарт — 152 см, отсюда «теле»), при котором лучи почти параллельны и увеличение становится малым и известным. Второе — цефалостат: ушные оливы в наружных слуховых проходах и опора на переносицу фиксируют голову в одном и том же положении, поэтому снимки одного пациента через год можно наложить друг на друга.

Современные аппараты — цифровые: цефалостат встроен в ортопантомограф с отдельным датчиком либо снимок реконструируется из объёма КЛКТ. Как устроен панорамный снимок и что изменилось в требованиях к кабинету, разобрано в материале об ортопантомограмме; общий обзор методов — в статье о рентгенодиагностике в стоматологии.

Укладка: три ошибки, которые портят измерения

Нарративный обзор Diagnostics (2026) на литературе до сентября 2025 года посвящён именно этому: принципам получения ТРГ, ошибкам позиционирования, сравнению с КЛКТ и ИИ-контролю качества. Его главный вывод — тщательная техника съёмки остаётся основой достоверного анализа, какие бы цифровые инструменты ни добавлялись.

Три типовые ошибки, которые обзор называет источниками измеримых неточностей:

Правило укладки: франкфуртская горизонталь (от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода) параллельна полу, срединно-сагиттальная плоскость перпендикулярна лучу, зубы сомкнуты в привычной окклюзии, губы расслаблены. Отклонение от привычной окклюзии — четвёртая ошибка, которая не портит кости, но делает бессмысленными измерения зубных показателей.

Точки, плоскости и что они означают

Цефалометрия оперирует антропометрическими точками. Базовый набор, без которого не считается ни один анализ:

Плоскости: SN (основание черепа), FH (франкфуртская), NL или SpP (нёбная, ANS–PNS), ML или MP (нижнечелюстная, Go–Me), окклюзионная. Всё измерение — это углы между плоскостями и линиями через точки, поэтому ошибка в одной точке тянет за собой несколько показателей: неверно поставленный nasion меняет и SNA, и SNB, и угол наклона основания черепа.

Основные углы и их классические нормы

Нормы ниже — классические ориентиры анализа Штайнера и близких к нему систем для взрослых европеоидов; в конкретной программе расчёта нормы берутся из её базы и могут отличаться по популяции и возрасту.

Отдельная группа — оценка типа роста. Сумма углов по Бьёрку (N-S-Ar плюс S-Ar-Go плюс Ar-Go-Me) около 396° — нейтральный рост; выше — вертикальный, ниже — горизонтальный. Соотношение задней и передней высоты лица (S-Go к N-Me, анализ Ярабака) в процентах отвечает на тот же вопрос с другой стороны.

Показатель ANB заслуживает оговорки: он зависит от положения точки N и от наклона основания черепа, поэтому его дополняют показателями, независимыми от SN, — например, Wits-оценкой (проекция точек A и B на окклюзионную плоскость). Одно измерение не ставит диагноз; три согласующихся — да. Как эти данные превращаются в план лечения, разобрано в клиническом гайде по ортодонтии и в материале о биомеханике ортодонтического лечения.

Четыре анализа: Штайнер, Риккетс, Шварц, Ярабак

Программы расчёта предлагают десятки анализов; в российской практике чаще всего звучат четыре.

Штайнер. Опора на плоскость SN. Считает SNA, SNB, ANB, наклон резцов к NA и NB, окклюзионную и нижнечелюстную плоскость к SN. Сильная сторона — простота и распространённость; слабая — зависимость от наклона основания черепа.

Риккетс. Опора на франкфуртскую горизонталь и лицевую ось. Включает лицевой угол, глубину лица, конусность лица, положение резцов и моляров, эстетическую плоскость для губ. Ориентирован на прогноз роста и мягкие ткани.

Шварц. Опора на нёбную плоскость и базальный угол. Классифицирует по наклону челюстей и соотношению высот; в отечественной школе используется для описания типа лица и вертикальных соотношений.

Ярабак. Опора на треугольник N-S-Ar-Go-Me. Сумма углов Бьёрка и отношение задней высоты лица к передней дают тип роста; полезен при планировании вертикального контроля.

Ни один анализ не «правильнее» другого — они смотрят на одно лицо через разные плоскости. Рабочая практика — один основной анализ на всю клинику для сопоставимости снимков во времени плюс два-три показателя из других систем под конкретный вопрос: Wits при сомнении в ANB, показатели Ярабака при выборе механики вертикального контроля.

Мягкие ткани и дыхательные пути на ТРГ

Боковая ТРГ показывает профиль мягких тканей — наклон верхней и нижней губы к эстетической плоскости Риккетса, носогубный угол, положение подбородка — и это единственный снимок, где кости и профиль видны в одной проекции. Для планирования ортогнатической хирургии и для разговора с пациентом об изменении профиля это основной инструмент.

Второе мягкотканное измерение — глотка. На ТРГ видны нёбно-глоточный и язычно-глоточный просветы, размер аденоидов у детей, положение подъязычной кости. Скопинг-обзор 2024 года по КЛКТ в ортодонтии отмечает, что оценка объёма носоглотки — одна из задач, где трёхмерный снимок сравнивали с двумерным: ТРГ даёт линейные размеры в одной плоскости, КЛКТ — объём, но для скрининга сужения дыхательных путей у ребёнка с ротовым дыханием боковая ТРГ остаётся первым шагом.

ТРГ в прямой проекции

Снимок в прямой (фронтальной, постеро-антериорной) проекции измеряет асимметрию: отклонение подбородка от срединной линии, ширину челюстей, наклон окклюзионной плоскости во фронтальной плоскости, положение центральных резцов относительно середины лица. Назначается при клинически видимой асимметрии, перекрёстном прикусе, планировании расширения верхней челюсти и ортогнатической операции. При выраженной асимметрии двумерная прямая ТРГ уступает КЛКТ — здесь объём даёт то, чего не даст проекция.

ИИ-расчёт: что показали метаанализы

Ручная трассировка ТРГ занимает время и зависит от оператора; программы с автоматическим поиском точек обещают убрать и то и другое. Что известно на 2026 год:

Точность параметров. Систематический обзор с метаанализом (Frontiers in Dental Medicine, 2026) сравнил измерения ИИ и ручные по 22 исследованиям 2020–2025 годов. По большинству параметров различия малы и статистически незначимы; единственное значимое — небольшое преимущество по ANB (стандартизованная разница 0,28; 95 % ДИ 0,03–0,53) с неясной клинической значимостью. Определённость доказательств низкая и умеренная, гетерогенность значительная. Вывод авторов: ИИ дополняет расчёт и экономит время, но требует экспертного контроля и не заменяет диагностику.

Классификация скелетного класса. Метаанализ (Journal of Taibah University Medical Sciences, 2026) по трём исследованиям с эффективной выборкой 2743 снимка: чувствительность 87,0 %, специфичность 91,1 %, точность 85,3 %, площадь под кривой 0,94. Все работы одноцентровые, без внешней валидации — оценки авторы называют разведочными.

Реальный поток. Диагностическое исследование на 408 ТРГ (BMC Oral Health, 2024) сравнило ручную, автоматическую и полуавтоматическую расстановку 15 точек: различия статистически значимы, но почти все клинически незначимы; полуавтоматический режим точнее автоматического и быстрее ручной трассировки.

Практический протокол: автоматическая расстановка точек, затем обязательная проверка врачом каждой точки на увеличении — особенно N, A, B, Po и Or, — и только потом расчёт. Обзор Diagnostics добавляет второе применение ИИ — контроль качества укладки: модели, которые флагируют наклон и поворот, ограничены обобщаемостью и требуют валидации. Что умеет и не умеет ИИ на других снимках, разобрано в материале об ИИ-анализе рентгеновских снимков.

ТРГ или КЛКТ

Скопинг-обзор (Journal of Clinical Medicine, 2024) отобрал 37 исследований, сравнивавших трёхмерную КЛКТ с двумерной рентгенографией в ортодонтии: 16 — по цефалометрическому анализу, 5 — по резорбции корней, 10 — по ангуляции и положению зубов, остальные — по объёму носоглотки, позиционированию минивинтов, зрелости шейных позвонков и положению корней при непрямой фиксации брекетов. Вывод: выбор между КЛКТ (или реконструированной из неё цефалограммой) и обычной двумерной рентгенографией требует учёта клинического контекста, сложности случая и баланса диагностических преимуществ с ограничениями.

Обзор Diagnostics (2026) формулирует то же с позиции дозы: на фоне трёхмерной визуализации ТРГ сохраняет благоприятный баланс диагностической пользы и меньшей лучевой нагрузки, что поддерживает её избирательное применение по показаниям.

Что даёт объём и как читать томограмму — в материале о КЛКТ перед имплантацией; окупаемость и выбор аппарата — в статье о КЛКТ для клиники.

Доза, нормативы и кабинет

Цефалостат — экстраоральный аппарат, и по СанПиН 2.6.4115-25, действующему с 1 сентября 2025 года, экстраоральные аппараты используются в рентгенодиагностических кабинетах, а индивидуальные дозы пациентов регистрируются. Подробный разбор требований — планировка, фартук, кожно-фокусное расстояние — в материале об ортопантомограмме.

Рекомендации ADA и AAOMR по выбору пациентов для рентгенографии и КЛКТ (2026) требуют, чтобы оценке анамнеза и клинических данных предшествовала любому снимку, ранее полученные изображения пересматривались, а КЛКТ применялась взвешенно для минимизации накопленной дозы. Метаанализ 19 исследований на 415 887 участниках (BMC Oral Health, 2026) нашёл небольшую связь стоматологической рентгенографии с раком щитовидной железы (отношение шансов 2,21 в исследованиях случай–контроль; отношение рисков 1,13 в когортах) при низкой определённости доказательств и заключил, что данных для подтверждения связи недостаточно. Практическое следствие — не «снимков не делать», а «каждый снимок под вопрос»: щитовидная железа при цефалометрии находится рядом с полем, и защита воротником там, где она не перекрывает область измерения, — разумная мера.

Показания: кому и когда назначать

• Первичная ортодонтическая диагностика при скелетных аномалиях, выраженной сагиттальной или вертикальной дисгармонии, перед выбором между камуфляжем и хирургией — ТРГ обязательна; при чисто зубоальвеолярной скученности с нормальным профилем её информативность меньше.
• Контроль лечения и ретенции — повторная ТРГ для наложения; интервал определяется задачей, а не расписанием.
• Планирование ортогнатической хирургии — ТРГ плюс КЛКТ.
• Растущий пациент — оценка типа роста и зрелости по шейным позвонкам для выбора времени функционального лечения.
• Дыхательные пути — скрининг при ротовом дыхании, храпе, подозрении на аденоиды.
• Протезирование с изменением высоты — оценка вертикальных соотношений; связь с окклюзией разобрана в клиническом гайде по окклюзии.

Молочный прикус без скелетных признаков, повторный снимок «для полноты», ТРГ вместо клинического осмотра — ситуации, где снимок не даёт информации, за которую стоит платить дозой.

Как читать снимок: последовательность

1. Качество укладки. Совпадение контуров нижнего края нижней челюсти, орбит, ветвей; франкфуртская плоскость горизонтальна; зубы в окклюзии.
2. Обзор без измерений. Турецкое седло, придаточные пазухи, шейные позвонки, глотка, мягкие ткани профиля — до цифр, чтобы не пропустить находку вне ортодонтии.
3. Точки. Расстановка вручную или проверка автоматической; спорные точки — на увеличении.
4. Скелетные показатели. SNA, SNB отдельно, затем ANB и независимая проверка (Wits).
5. Вертикаль. SN–ML, базальный угол, сумма Бьёрка или отношение высот.
6. Зубные показатели. Наклон резцов к своим базисам, межрезцовый угол.
7. Мягкие ткани. Губы к эстетической плоскости, носогубный угол.
8. Заключение. Скелетный класс, тип роста, положение резцов, мягкотканный профиль, находки вне ортодонтии, рекомендация по дополнительной визуализации, если она нужна.

Ошибки интерпретации

Диагноз по одному углу. ANB без SNA и SNB, тип роста по одному SN–ML.

Норма не той популяции. Программа с нормами для одной этнической группы и возраста применяется ко всем; классические ориентиры Штайнера — для взрослых европеоидов.

Ошибка укладки принята за асимметрию. Двоение контуров при повороте головы читается как разная длина ветвей.

Резцы измерены не в окклюзии. Пациент снят с разомкнутыми зубами или в вынужденном положении — все зубные показатели недействительны.

Автоматические точки без проверки. Метаанализы допускают ИИ как помощника при контроле врача; расчёт по непроверенным точкам — не экономия, а риск.

КЛКТ «для полноты». Переход к объёму без конкретного вопроса противоречит рекомендациям ADA и AAOMR и правилу минимизации накопленной дозы.

Коротко

• ТРГ — измерительный снимок черепа с расстояния 152 см в цефалостате; достоверность держится на укладке: франкфуртская горизонталь параллельна полу, голова без наклона и поворота, зубы в окклюзии.
• Базовые точки — S, N, A, B, Pog, Me, Go, Or, Po, ANS, PNS; ошибка в одной точке искажает несколько показателей.
• Скелетный класс читается по SNA и SNB отдельно, ANB проверяется независимым показателем; тип роста — по SN–ML, базальному углу, сумме Бьёрка.
• Четыре анализа — Штайнер, Риккетс, Шварц, Ярабак — смотрят на одно лицо через разные плоскости; клинике нужен один основной для сопоставимости.
• ИИ-расчёт по 22 исследованиям сопоставим с ручным по большинству параметров; классификация класса — чувствительность 87 %, специфичность 91 %; контроль врача обязателен.
• КЛКТ — по конкретному вопросу (асимметрия, ретенция, корни, хирургия), а не вместо ТРГ по умолчанию.
• Цефалостат — в рентгенодиагностическом кабинете по СанПиН 2.6.4115-25; каждый снимок — под клинический вопрос.

Частые вопросы

Что такое ТРГ в стоматологии?

Телерентгенограмма — снимок черепа в боковой или прямой проекции с расстояния 152 см при фиксации головы в цефалостате. По нему измеряют углы и расстояния между костными точками, чтобы определить положение челюстей, наклон резцов, тип роста и профиль мягких тканей. Основной снимок для ортодонтической диагностики и планирования ортогнатической хирургии.

Чем ТРГ отличается от ОПТГ?

Ортопантомограмма показывает зубы и челюсти в развёрнутой проекции и предназначена для обзора — кариес, каналы, ретенция, кость. ТРГ снимается в строго стандартизированном положении головы и предназначена для измерений: положение челюстей относительно основания черепа, наклон плоскостей и резцов. Часто оба снимка делает один аппарат с цефалостатом.

Какие углы измеряют на ТРГ и какая норма?

Базовые: SNA (около 82°) — положение верхней челюсти, SNB (около 80°) — нижней, ANB (около 2°) — их соотношение; SN–ML (около 32°) и базальный угол (около 20–25°) — вертикальный тип; наклон резцов к своим основаниям и межрезцовый угол (около 130°). Это классические ориентиры для взрослых; в программе расчёта нормы зависят от популяции и возраста.

Можно ли доверять автоматическому расчёту ТРГ?

Как помощнику — да. Метаанализ 22 исследований показал, что параметры, рассчитанные ИИ, по большинству показателей сопоставимы с ручной трассировкой; скелетный класс ИИ определяет с точностью около 85 %. Но данные одноцентровые, и авторы требуют контроля врача: точки проверяются на увеличении до расчёта.

Нужна ли КЛКТ вместо ТРГ?

Не по умолчанию. Скопинг-обзор 37 исследований заключает, что выбор зависит от клинического вопроса и сложности случая. КЛКТ нужна при выраженной асимметрии, ретинированных зубах, планировании минивинтов у корней и ортогнатической хирургии; для скелетного класса, типа роста и наложения снимков в динамике достаточно ТРГ с меньшей дозой.

Как часто можно делать ТРГ?

Фиксированного интервала нет. Рекомендации ADA и AAOMR 2026 года требуют назначать каждый снимок по анамнезу, клиническим данным и конкретному вопросу и пересматривать ранее сделанные снимки. Повторная ТРГ обоснована для контроля лечения и наложения, а не «для полноты». Дозы пациентов по СанПиН 2.6.4115-25 регистрируются.

Что видно на ТРГ кроме костей?

Профиль мягких тканей — губы, нос, подбородок относительно эстетической плоскости; просвет глотки и размер аденоидов; шейные позвонки, по которым оценивают зрелость скелета; турецкое седло и пазухи. Часть находок выходит за рамки ортодонтии, поэтому снимок сначала осматривают целиком и только потом измеряют.

Источники

1. Lateral Cephalometric Radiography: Principles, Common Positioning Errors, and AI-Driven Quality Control. Diagnostics, 2026 — Europe PMC
2. Parameter-level comparison of artificial intelligence and manual cephalometric measurements: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Dental Medicine, 2026 — Europe PMC
3. Artificial intelligence for skeletal classification in orthodontics: A systematic review and meta-analysis of lateral cephalometric studies. Journal of Taibah University Medical Sciences, 2026 — Europe PMC
4. Reliability and accuracy of Artificial intelligence-based software for cephalometric diagnosis. A diagnostic study. BMC Oral Health, 2024 — Europe PMC
5. Use of CBCT in Orthodontics: A Scoping Review. Journal of Clinical Medicine, 2024 — Europe PMC
6. American Dental Association and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology patient selection for dental radiography and cone-beam computed tomography: Clinical recommendations. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2026 — Europe PMC
7. Cancer risk from low-dose ionizing radiation in dental imaging: A systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health, 2026 — Europe PMC
8. СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения», утверждён постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 27.03.2025 № 6, действует с 1 сентября 2025 года — Стоматологическая ассоциация России