Кариес: классификация по МКБ-10, диагностика и протокол лечения

Кариес — самое распространённое заболевание зубочелюстной системы: по данным национального эпидемиологического обследования, которые приводят клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России, среди 12-летних детей его имеют 72 % при интенсивности 2,51 зуба, а в группе 35–44 лет распространённость доходит до 99 % при 14,35 поражённых зубов на человека. При этом «кариес» для врача — не один диагноз, а восемь кодов МКБ-10 и как минимум четыре классификации, от которых зависит выбор между реминерализующим гелем и коронкой.

Ниже — как кодируется и классифицируется кариес по клиническим рекомендациям СтАР «Кариес зубов» (редакция 2025 года), какие индексы и методы диагностики рекомендованы, что говорят сетевые метаанализы про неинвазивное лечение и объём удаления кариозного дентина, где проходят границы между пломбой, вкладкой и коронкой и какие данные Cochrane стоят за фторидными пастами и лаками.

---

Что считается кариесом и как он кодируется

Клинические рекомендации СтАР «Кариес зубов» описывают его как инфекционный процесс, при котором под действием кислот микробной биоплёнки происходит деминерализация твёрдых тканей с последующим образованием полости. Ключевое условие — время: разрушение идёт только тогда, когда кислотные атаки повторяются чаще, чем слюна успевает вернуть минералы в эмаль. Именно поэтому в рекомендациях совет по питанию стоит на уровне лечебной рекомендации: уменьшить не только количество, но и частоту потребления легкоусвояемых углеводов, исключить сладкое между приёмами пищи и перед сном, ограничить напитки и продукты с низким pH.

По МКБ-10 группа K02 включает восемь кодов, и в карте пациента нужен именно тот, который соответствует глубине поражения:

Разница между K02.1 и K02.5 — это разница между пломбой и решением о судьбе пульпы, поэтому в рекомендациях у кариеса с вскрытием пульпы отдельный раздел с собственными показаниями и противопоказаниями. О том, что делать, когда пульпа уже воспалена, рассказано в материале о диагностике и лечении пульпита.

Насколько это распространено: цифры по России

Рекомендации приводят данные национального эпидемиологического стоматологического обследования: в ключевой группе 12-летних распространённость 72 % при интенсивности 2,51 зуба, у взрослых 35–44 лет — 99 % при интенсивности 14,35 зуба. Интенсивность здесь — это индекс КПУ, сумма кариозных, пломбированных и удалённых зубов у одного человека. Иными словами, к сорока годам у среднего россиянина кариесом затронута половина зубного ряда, если считать вместе с уже вылеченными и удалёнными зубами.

Распространённость и интенсивность, по тексту рекомендаций, варьируют по климато-географическим зонам и зависят в первую очередь от содержания фторида в питьевой воде. Это объясняет, почему в одном регионе фторлак у детей даёт заметный эффект, а в другом — эндемический флюороз, и почему рекомендации требуют при сборе анамнеза спрашивать регион рождения и проживания пациента.

Классификации: локализация, течение, глубина, классы Блэка

В рекомендациях приведено несколько параллельных классификаций, и в клиническом диагнозе обычно используют две-три из них одновременно.

По локализации: фиссурный, контактный (апроксимальный), пришеечный (цервикальный) и циркулярный (кольцевой). По течению: острый, хронический, острейший, цветущий и рецидивирующий (вторичный) — последний важен для оценки старых реставраций. По интенсивности: одиночные и множественные поражения.

Топографическая классификация — та, которой оперируют в российской школе: кариес в стадии пятна, поверхностный, средний и глубокий. Она удобна тем, что напрямую связана с тактикой: пятно — реминерализация, поверхностный и средний — препарирование и пломба, глубокий — вопрос о состоянии пульпы.

Классы по Блэку описывают не глубину, а расположение полости, и нужны для выбора техники препарирования и пломбирования:

ICDAS: как описывать поражение по международной системе

Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) кодирует поражение от 0 до 6 по визуальным признакам: от здоровой поверхности через белое пятно, видимое только после высушивания, к пятну на влажной эмали, локальному разрушению эмали, тени дентина под эмалью, отчётливой полости и обширной полости. Смысл системы в том, чтобы начальные стадии перестали быть «ничего не вижу» и получили собственный код и собственную тактику.

Систематический обзор 54 исследований в Caries Research (2018) оценил воспроизводимость и точность ICDAS для коронкового кариеса: согласованность оценок выше 0,65, площади под ROC-кривой в большинстве работ превышали 0,75 на уровне начальных поражений и 0,90 на уровне поражений дентина. Отдельная часть обзора посвящена системам оценки активности: они воспроизводимы умеренно, но активные поражения за два года наблюдения прогрессировали заметно чаще неактивных. Для практики это значит, что визуальная оценка по стандартизованным критериям — надёжный метод, если врач откалиброван, а не «глаз на глаз».

Как развивается поражение: от пятна до полости

Первый этап — подповерхностная деминерализация: минералы уходят из глубоких слоёв эмали при относительно сохранной поверхности. Клинически это белое матовое пятно, которое хорошо видно только после высушивания. На этой стадии процесс обратим: при восстановлении баланса минералы возвращаются, пятно уплотняется и часто пигментируется — так выглядит приостановившийся кариес K02.3.

Если кислотные атаки продолжаются, поверхностный слой разрушается, образуется дефект в пределах эмали, затем процесс переходит на дентин. Дентин менее минерализован и пронизан канальцами, поэтому в нём поражение распространяется вширь под эмалью — отсюда характерная картина, когда небольшое отверстие в эмали скрывает обширную полость. Ближе к пульпе появляется зона размягчённого инфицированного дентина и под ней — деминерализованный, но не инфицированный слой, который способен к реминерализации. Именно этот слой — предмет спора о том, сколько ткани убирать при глубоком кариесе.

Диагностика: осмотр, зонд, снимок, трансиллюминация

Диагноз по рекомендациям ставится на основании опроса, осмотра и дополнительных методов, а цель диагностики — определить стадию, локализацию, степень разрушения и состояние пульпы и периодонта. При сборе анамнеза документ требует целенаправленно выяснять характер боли и её связь с раздражителями, застревание пищи, особенности рациона, гигиенические привычки, регион проживания (эндемические районы флюороза) и непереносимость материалов.

Жалобы по стадиям описаны прямо: при кариесе эмали их может не быть вовсе, реже — кратковременная реакция на кислое, сладкое или солёное и эстетический дефект. При кариесе дентина — полость, застревание пищи, кратковременная боль от температурных, механических и химических раздражителей, проходящая после их устранения. Боль, которая держится после снятия раздражителя, — уже повод думать о пульпите.

Лучевые методы — прицельная внутриротовая рентгенография, радиовизиография, ортопантомография и КЛКТ — рекомендованы для оценки размеров полости, её соотношения с полостью зуба и наличия сообщения, а также для контроля качества препарирования и пломбирования. У беременных рентгенография — строго по показаниям и в минимальном объёме. Как читать снимки и когда достаточно прицельного, разобрано в материале о рентгенодиагностике в стоматологии.

Трансиллюминационная стоматоскопия рекомендована всем пациентам с уровнем убедительности B: метод основан на разнице светопоглощения здоровых и поражённых тканей — очаг выглядит тёмным пятном, чётко отграниченным от здоровой эмали, а интенсивность темноты растёт с глубиной. Рекомендации отмечают, что метод безвреден, востребован для оценки фиссур и ранней диагностики окклюзионного кариеса и заодно позволяет увидеть поддесневой камень.

При затруднении в оценке глубины или показаний к оперативному лечению рекомендации допускают «пробное» лечебно-диагностическое препарирование — для дифференциальной диагностики бессимптомного кариеса и хронического периодонтита.

Индексы, которые требуют рекомендации

Три индекса в документе стоят на уровне рекомендаций, а не пожеланий.

Индекс ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба — рекомендуется определять всем пациентам для оценки степени разрушения коронки вследствие кариеса и после препарирования. От него зависит метод восстановления: пломба, винир, вкладка, полукоронка, коронка или штифтовая конструкция.

Упрощённый индекс гигиены Грина–Вермильона (OHI-S) рекомендован при планировании лечения: он объективно оценивает налёт и камень, показывает приверженность пациента к гигиене и позволяет наглядно продемонстрировать ему результат. Профессиональная гигиена перед началом лечения кариеса — тоже отдельная рекомендация документа; протокол описан в статье о профессиональной гигиене полости рта.

КПУ используется для оценки интенсивности и входит в противопоказания к сохранению пульпы: при КПУ больше 7 витальные методы при кариесе с вскрытием пульпы не показаны.

Кариес эмали: лечение без препарирования

Консервативное лечение по рекомендациям показано при кариесе эмали (K02.0) и приостановившемся кариесе в форме пятна (K02.3). Документ перечисляет три метода.

Реминерализующая терапия — курс местного применения кальций- и фторсодержащих препаратов для восполнения минералов деминерализованной эмали. Уровень убедительности C, достоверности 4.

Инфильтрация — микроинвазивный метод: очаг деминерализации пропитывается текучим композитом. Уровень достоверности здесь выше — 2. Алгоритм в рекомендациях расписан по шагам: коффердам, кислотное протравливание эмали в течение 2 минут для раскрытия пор подповерхностного слоя, смывание водой 30 секунд и высушивание, две порции инфильтранта — первая на 3 минуты с полимеризацией 40 секунд, вторая с полимеризацией 40–60 секунд, полировка. При апроксимальном поражении зубы предварительно расклинивают.

Документ честно приводит и ограничения: инфильтрация даёт высокие (82 %) ближайшие эстетико-функциональные результаты в сроки до 6–12 месяцев, однако у 18–20 % пациентов в отдалённые сроки возникают осложнения — рецидивный кариес, окрашивание инфильтрированной эмали, гиперестезия. Поэтому рекомендуется комбинировать инфильтрацию с реминерализующей терапией, а пациенту — объяснить, что инфильтрированная поверхность сохраняет повышенную шероховатость и требует тщательной гигиены и «бесцветной» диеты.

Микроабразия — сошлифовывание 25–200 мкм деминерализованной эмали химико-механическим способом с последующей реминерализацией препаратами, содержащими кальций, фосфаты или гидроксиапатит. Процедура проводится через две недели после профессиональной гигиены, под коффердамом, с полировкой микроабразивной пастой.

Что показал сетевой метаанализ 44 исследований

Систематический обзор с сетевым метаанализом в Journal of Dental Research (2019) свёл 44 рандомизированных исследования на 7378 участниках, в которых сравнивались 22 неинвазивных и микроинвазивных вмешательства по способности остановить или обратить кариозное поражение. Результаты по типам поражений разошлись, и это самое полезное в работе.

Для непроникающих окклюзионных поражений наиболее эффективной оказалась комбинация герметика с 5 % лаком фторида натрия. Для апроксимальных — инфильтрация в сочетании с 5 % лаком. Для кариеса корня, как непроникающего, так и с полостью, — паста или гель с 5000 ppm фторида (1,1 % NaF). Уверенность доказательств по этим сетям — от низкой до умеренной. По данным отдельных исследований, 5 % лак NaF был лучшим вариантом для вестибулярных и язычных пятен, а 38 % раствор серебряного диаминфторида дважды в год — самым эффективным средством остановки далеко зашедших полостных поражений на любой коронковой поверхности, причём с умеренной и высокой уверенностью.

Практический вывод для врача: у каждой локализации свой лучший неинвазивный протокол, и «фторлак на всё» — упрощение. Когда герметик уместен при начальном фиссурном кариесе, а когда полость уже надо пломбировать, разобрано в материале о герметизации фиссур.

Кариес дентина: подготовка, изоляция, обезболивание

Оперативно-восстановительное лечение показано при кариесе дентина (K02.1), кариесе цемента, кариесе с вскрытием пульпы и, реже, при кариесе эмали или приостановившемся кариесе. Цели, которые перечисляют рекомендации, шире, чем «поставить пломбу»: остановить процесс, создать условия для фиксации реставрации, восстановить форму и функцию, предупредить осложнения со стороны пульпы и периодонта.

Самый высокий уровень доказательности в разделе — у изоляции: препарирование по поводу кариеса дентина рекомендуется проводить в условиях полной изоляции от ротовой жидкости с помощью коффердама, уровень убедительности A, достоверности 1. Это одна из немногих позиций документа с первым уровнем, и она же чаще всего нарушается в рутинной практике. Постановка по шагам — в статье о коффердаме.

Обезболивание — аппликационная, инфильтрационная или проводниковая анестезия с выбором препарата по системному статусу и фармакологическому анамнезу. Выбор анестетика для разных клинических ситуаций разобран в материале об анестетиках в стоматологии.

Рабочее поле — с хорошим освещением и увеличением: рекомендации называют бестеневые светильники, фиброоптику в наконечнике, увеличивающие зеркала и бинокуляры. Боры — стерильные, острые, с водяным охлаждением не менее 70–80 мл/мин. Выбор техники зависит от материала: под амальгаму — «профилактическое расширение» по Блэку, под композит с адгезивной системой — щадящее препарирование.

После формирования полости рекомендована антисептическая обработка — медикаментозная или физическими факторами (лазер, озон), затем оценка разрушения по ИРОПЗ и выбор метода восстановления.

Препарирование по классам полостей

Рекомендации подробно описывают особенности каждого класса, и несколько деталей стоит выделить, потому что они противоречат привычкам.

Класс I: бугры снимают частично или полностью только тогда, когда скат бугра повреждён на половину длины, а препарирование по возможности идёт в контурах естественных фиссур. Класс II: правильно сформированная контактная поверхность близка к сферической, зона контакта — в области экватора и чуть выше; при небольших полостях ниже экватора допускается тоннельный доступ с сохранением краевого гребня. Класс III: предпочтение язычному и нёбному доступу, вестибулярную эмаль без подлежащего дентина можно сохранить, если она без трещин и деминерализации. Класс VI — та же логика сохранения эмали, лишённой дентина, потому что в области бугров моляров её слой достаточно толст.

Класс V выделяется двумя моментами. Во-первых, при кариесе корня, как правило, отсутствует этап раскрытия полости и классическое формирование не нужно: стеклоиономеры и компомеры имеют химическую адгезию к тканям. Во-вторых, при гипертрофированной десне рекомендации предписывают два посещения: сначала иссечение и временная пломба до заживления, потом постоянное пломбирование.

При пломбировании класса II документ требует матричные системы и клинья, чтобы не создать нависающий край; класса IV — силиконовый ключ по восковой моделировке для восстановления оральной стенки и режущего края. Как выполнить прямую реставрацию слой за слоем, описано в материале о композитной реставрации.

Сколько убирать: селективное, поэтапное и полное удаление

Это главный содержательный спор последних пятнадцати лет, и рекомендации в нём заняли сторону. В разделе о кариесе с вскрытием пульпы прямо сказано: неселективное (полное) удаление кариозного дентина не рассматривается как метод выбора. Успешность лечения по методике двухэтапного селективного удаления через пять лет составляет 60 %, а при неселективном снижается до 46 %. Селективное удаление проводят двухэтапно, в одно или два посещения.

Международные данные более осторожны. Систематический обзор с сетевым метаанализом в Caries Research (2026) включил 19 исследований по глубокому кариесу витальных постоянных зубов без признаков необратимого пульпита. По сети поэтапное удаление имело самый высокий показатель успеха — относительный риск 1,11 (95 % ДИ 1,00–1,23) относительно неселективного, селективное — 1,06 (0,97–1,16), но различия не достигли статистической значимости. Больше половины исследований имели высокий риск систематической ошибки, уверенность доказательств по GRADE — низкая и очень низкая. В большинстве работ селективное удаление было методом выбора при глубине поражения больше двух третей толщины дентина, а поэтапное — только у сотрудничающих пациентов, готовых на два визита.

Зонтичный обзор семи систематических обзоров в Journal of Dentistry (2026) сформулировал вывод ещё жёстче: ни одна техника не превосходит остальные по всем исходам. Селективное удаление предпочтительно при высоком риске вскрытия пульпы, однако избежание вскрытия не гарантирует здоровья пульпы; послеоперационная боль чуть ниже при неселективном удалении, чем при поэтапном; неселективное и поэтапное могут давать более высокий успех реставрации, чем селективное, — вероятно, из-за худшей адгезии к поражённому дентину. Авторы призывают выбирать технику по диагнозу пульпы, рентгенологической глубине и факторам пациента, а не по школе.

Кариес с вскрытием пульпы: кому можно сохранить пульпу

Для K02.5 рекомендации задают чёткие рамки. Лечение с полным или частичным сохранением витальной пульпы возможно при отсутствии спонтанных болей, объективных данных о витальности и отсутствии противопоказаний. Не показано оно у пациентов старше 30 лет, при тяжёлой системной патологии, при КПУ больше 7, при полостях V класса, плохой гигиене, снижении электровозбудимости пульпы до 40 мкА и более, при изменениях в периодонте или пародонте.

Размер сообщения имеет значение: по цитируемым в рекомендациях данным, частота неблагоприятных исходов составляет 0,05 на 100 при малом сообщении (меньше 5 мм²) и 2,38 на 100 при большом. Частичное сохранение — витальная ампутация, пульпотомия — только для многокорневых зубов.

Протокол: коффердам, анестезия, увеличение, препарирование с селективным удалением, гемостаз и антисептическая обработка хлоргексидином 0,5–1 %, затем на дно точечно — цемент на основе минерального триоксидного агрегата (МТА), силиката кальция, гидроксида кальция или биосиликатный материал. Рекомендации оговаривают, что эффективность МТА через два года достоверно выше, чем у прокладочных паст с гидроксидом кальция, а гидроксид кальция показан с двухэтапной техникой и изолирующей прокладкой.

Пломба, вкладка или коронка: выбор по ИРОПЗ

Рекомендации привязывают метод восстановления к индексу разрушения окклюзионной поверхности: пломбирование — при ИРОПЗ 0,2–0,4, вкладки из металла, керамики или композита — при 0,4–0,6, искусственные коронки — при 0,6–0,8. Это простой и защищённый в документе ориентир для разговора с пациентом о том, почему после большой полости «просто пломба» не рекомендована.

При выборе материала документ учитывает топографию полости, группу зубов, стоматологический и системный статус и предпочтения пациента. Отдельно оговорены три ситуации: стеклоиономерные цементы у пациентов с плохой гигиеной — ради долговременного выделения фторида; амальгама или стеклоиономер у пожилых, особенно при ксеростомии; компомеры розовых оттенков для камуфляжа рецессии при кариесе корня. Классы материалов, их показания и данные исследований сведены в статье о пломбировочных материалах.

Финишная обработка и постбондинг рекомендованы с уровнем убедительности B — для эстетики и продления срока службы. А повторная оценка реставраций рекомендована всем пациентам по пяти критериям: краевая адаптация, анатомическая форма, цветостабильность, качество поверхности и краёв, вторичный кариес.

Фториды: что говорит Cochrane про пасты и лаки

Обзор Cochrane 2019 года по фторидным пастам разных концентраций включил 96 исследований, опубликованных с 1955 по 2014 год. Для постоянных зубов детей и подростков сетевой метаанализ 81 исследования дал высокую и умеренную уверенность в том, что пасты 1000–1250 ppm и 1450–1500 ppm снижают прирост кариеса по сравнению с бесфторидными: стандартизованная разность средних −0,28 (95 % ДИ −0,32…−0,25) по 55 исследованиям и −0,36 (−0,43…−0,29) по четырём. Для молочных зубов паста 1500 ppm снижала прирост кариозных поверхностей на 1,86 (95 % ДИ −2,51…−1,21) по сравнению с бесфторидной, а 1450 ppm против 440 ppm — на 0,34 зуба. Обратная сторона — риск флюороза при высоких концентрациях у детей с формирующимися зубами, поэтому концентрация подбирается по возрасту.

Обзор Cochrane 2013 года по фторидным лакам у детей и подростков свёл 22 исследования на 12 455 участниках: предотвращённая фракция для поверхностей постоянных зубов — 43 % (95 % ДИ 30–57 %) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Качество доказательств авторы оценили как умеренное из-за высокого риска систематической ошибки и гетерогенности, но вывод о существенном кариеспрофилактическом эффекте подтвердился при обновлении. У самых маленьких пациентов лак — часть отдельного протокола, описанного в статье о раннем детском кариесе.

Кариес корня и серебряный диаминфторид

Кариес цемента (K02.2) у пожилых пациентов — отдельная клиническая задача: полость плоская, без эмалевых стенок, часто поддесневая, а пациент нередко ограничен в гигиене. Рекомендации СтАР для этой локализации предпочитают стеклоиономеры и компомеры с химической адгезией и допускают наблюдение без вмешательства при неактивной пигментированной форме.

Систематический обзор с метаанализом в Swiss Dental Journal (2021) объединил три рандомизированных исследования применения серебряного диаминфторида у пожилых: среднее число новых активных поражений корня после SDF было значимо ниже, чем в контроле, и через 24 месяца, и через 30–36 месяцев, без гетерогенности между исследованиями. Это согласуется с выводом сетевого метаанализа 2019 года о 38 % SDF как самом эффективном средстве остановки полостных поражений. Цена метода — чёрное окрашивание поражённых тканей, что ограничивает его зоной вне улыбки и требует информированного согласия.

Контроль после лечения

По рекомендациям, после завершения лечения пациенту дают совет по выбору средств индивидуальной гигиены с учётом статуса, проводят обучение с контролируемой чисткой и корректируют рацион. Для приостановившегося кариеса — наблюдение раз в год. Для реставраций — повторная оценка по пяти критериям при каждом осмотре. Отдельным пунктом идёт лечение системных заболеваний, создающих условия для активного течения кариеса, и общеукрепляющая терапия.

Для клиники это означает, что визит «поставили пломбу — увидимся, когда заболит» не соответствует протоколу: у каждого пациента с кариесом должна быть дата следующего осмотра и записанный индекс гигиены, с которым можно сравнить результат.

Коротко

• Восемь кодов K02; от кода зависит тактика — от геля до коронки.
• В России к 35–44 годам кариес есть у 99 % при 14,35 поражённых зубов на человека.
• Кариес эмали лечится без бора: реминерализация, инфильтрация (82 % ближайших результатов, 18–20 % отдалённых осложнений), микроабразия 25–200 мкм.
• Коффердам при кариесе дентина — уровень доказательности A/1; охлаждение бора не менее 70–80 мл/мин.
• ИРОПЗ: до 0,4 — пломба, 0,4–0,6 — вкладка, 0,6–0,8 — коронка.
• При глубоком кариесе полное удаление дентина не метод выбора; международные сети не находят значимой разницы между техниками, а адгезия к поражённому дентину — цена селективного подхода.
• Паста 1000–1500 ppm снижает прирост кариеса с умеренной и высокой уверенностью; лак — предотвращённая фракция 43 %.

Частые вопросы

Чем кариес эмали отличается от кариеса дентина в тактике?

При кариесе эмали (K02.0) рекомендации СтАР предписывают неинвазивные и микроинвазивные методы: реминерализующую терапию, инфильтрацию текучим композитом или микроабразию. При кариесе дентина (K02.1) — препарирование под коффердамом, антисептическую обработку и восстановление по индексу ИРОПЗ. Граница проходит по дну поражения: если оно в эмали, бор не нужен.

Нужно ли полностью убирать размягчённый дентин при глубоком кариесе?

По клиническим рекомендациям неселективное удаление не рассматривается как метод выбора при кариесе с вскрытием пульпы: пятилетний успех двухэтапного селективного удаления 60 % против 46 %. Сетевой метаанализ 2026 года на 19 исследованиях значимой разницы между техниками не нашёл, а зонтичный обзор указывает на худшую адгезию к поражённому дентину как на слабое место селективного подхода. Выбор делается по глубине на снимке и состоянию пульпы.

Какая концентрация фторида в пасте нужна для профилактики?

По обзору Cochrane 2019 года пасты 1000–1250 и 1450–1500 ppm снижают прирост кариеса постоянных зубов по сравнению с бесфторидными с умеренной и высокой уверенностью. У детей с формирующимися зубами высокие концентрации повышают риск флюороза, поэтому концентрация подбирается по возрасту.

Можно ли остановить кариес без пломбы у взрослого?

Да, на стадии пятна и при неглубоких поражениях. Сетевой метаанализ 44 исследований показал, что для окклюзионных пятен работает герметик с 5 % лаком NaF, для апроксимальных — инфильтрация с лаком, для корня — паста 5000 ppm, а полостные поражения останавливает 38 % серебряный диаминфторид дважды в год. Приостановившийся пигментированный кариес рекомендации разрешают только наблюдать.

Когда после кариеса ставят коронку, а не пломбу?

По индексу разрушения окклюзионной поверхности: при ИРОПЗ 0,2–0,4 показано пломбирование, при 0,4–0,6 — вкладка, при 0,6–0,8 — искусственная коронка. Индекс рекомендуется определять всем пациентам и до, и после препарирования.

Кому нельзя сохранять пульпу при кариесе с её вскрытием?

Рекомендации не показывают витальные методы у пациентов старше 30 лет, при тяжёлой системной патологии, КПУ больше 7, полостях V класса, плохой гигиене, снижении электровозбудимости до 40 мкА и более, изменениях в периодонте или пародонте. При малом сообщении (меньше 5 мм²) частота неблагоприятных исходов 0,05 на 100, при большом — 2,38 на 100.

Чем инфильтрация лучше реминерализации?

Уровень достоверности доказательств у инфильтрации выше (2 против 4), и она даёт быстрый эстетический результат — 82 % в ближайшие 6–12 месяцев. Но у 18–20 % пациентов в отдалённые сроки возникают рецидив, окрашивание или гиперестезия, поэтому рекомендации советуют комбинировать инфильтрацию с реминерализующей терапией.

Источники

1. Клинические рекомендации «Кариес зубов» (K02, взрослые). Стоматологическая Ассоциация России, редакция 2025 года (документ ссылается на приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 203н) — e-stomatology.ru
2. Ekstrand K.R. et al. The International Caries Detection and Assessment System — ICDAS: A Systematic Review. Caries Research, 2018 — Europe PMC
3. Urquhart O. et al. Nonrestorative Treatments for Caries: Systematic Review and Network Meta-analysis. Journal of Dental Research, 2019 — Europe PMC
4. Ramezanzade S. et al. Effectiveness of Stepwise Excavation or Selective Excavation in Comparison with Non-Selective Caries Removal in Managing Deep Caries in Vital Permanent Teeth: A Systematic Review with Trial Sequential, Pairwise, and Network Meta-Analyses. Caries Research, 2026 — Europe PMC
5. Aldakhil S. et al. Effectiveness of selective, non-selective, and stepwise caries removal techniques in permanent teeth: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Journal of Dentistry, 2026 — Europe PMC
6. Walsh T. et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019 — Europe PMC
7. Marinho V.C. et al. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013 — Europe PMC
8. Grandjean M.L. et al. Silver Diamine Fluoride (SDF) in the management of root caries in elders: a systematic review and meta-analysis. Swiss Dental Journal, 2021 — Europe PMC