Короткая уздечка языка: когда подрезать, в каком возрасте и как

Мама приносит двухнедельного сына на консультацию: в чате для молодых родителей написали, что у всех детей с коликами и трещинами на сосках «короткая уздечка», и её нужно подрезать сразу, лучше лазером. Ребёнок за две недели вернул вес при рождении, язык выходит за нижнюю губу, сосёт уверенно, а трещины у мамы из-за неправильного прикладывания. Клинические рекомендации СтАР дают для новорождённого конкретный критерий: вопрос о рассечении уздечки решается, если за первый месяц ребёнок прибавил меньше 700 граммов и за одно кормление высасывает меньше 100 граммов молока. Этот ребёнок в критерий не попадает, и операция ему не нужна. При этом в США за 15 лет число рассечений уздечки у новорождённых выросло почти в десять раз — рост, который исследователи прямо связывают с гипердиагностикой.

Ниже — что такое анкилоглоссия по определению протокола, какие степени и типы уздечки различают, почему в каждом возрасте решается своя задача — кормление, речь или прикус, — что показали кокрейновский обзор и систематические обзоры о пользе рассечения для кормления и речи, какие операции применяют и чем они различаются, какие осложнения возникают чаще всего и как их избежать, как проходит восстановление и когда отдельно решают вопрос с уздечкой верхней губы.

---

Что такое анкилоглоссия

Анкилоглоссия — врождённый порок развития зубочелюстной системы в виде укорочения уздечки языка, при котором она практически отсутствует, а язык неподвижен или малоподвижен. Так определяет её клинический протокол Стоматологической ассоциации России «Анкилоглоссия» (код по МКБ-10 Q38.1).

Причина — нарушение эмбрионального развития тканей языка и органов дна полости рта в первом триместре внутриутробного развития. Заболевание врождённое, и это важно для разговора с родителями: короткая уздечка не «вырастает» и не «растягивается» сама по мере роста ребёнка, а меняется только соотношение её длины с размером языка и челюсти.

Протокол строит всю тактику вокруг одной мысли: в каждом возрасте короткая уздечка создаёт свою проблему. У новорождённого — нарушение сосания и приёма пищи, у дошкольника — трудности артикуляции и звукопроизношения, у младшего школьника — формирование зубочелюстных аномалий. Отсюда и разные показания, и разные операции, и разные специалисты, которые участвуют в лечении: неонатолог, педиатр, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, логопед и ортодонт.

Сколько детей с короткой уздечкой и откуда взялся бум операций

Кокрейновский обзор O'Shea и соавторов «Рассечение уздечки языка у новорождённых» (2017) приводит распространённость анкилоглоссии от 4 % до 11 % новорождённых. Разброс большой, и он объясняется отсутствием единых критериев: одна и та же уздечка у одного врача — вариант нормы, у другого — показание к операции.

То, что происходит с частотой диагноза в последние годы, описано в двух крупных исследованиях.

США. Walsh и соавторы (Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 2017) проанализировали национальную базу педиатрических госпитализаций за 1997–2012 годы. Число детей с диагнозом «анкилоглоссия» выросло с 3934 до 32 837, число рассечений уздечки — с 1279 до 12 406, то есть почти в десять раз, причём самый быстрый рост пришёлся на последние шесть лет наблюдения. Диагноз и операцию чаще получали мальчики, дети с частной страховкой и из районов с более высоким доходом — авторы допускают, что это отражает местные практики и культурную или социально-экономическую предвзятость.

Канада. Популяционное исследование Joseph и соавторов (CMAJ Open, 2016) охватило 459 445 живорождений в Британской Колумбии за 2004–2013 годы. Частота анкилоглоссии выросла на 70 % — с 5,0 до 8,4 на 1000 живорождённых, частота рассечений — на 89 %, с 2,8 до 5,3 на 1000. Регионы с самой низкой частотой операций имели и самую низкую частоту диагноза. Вывод авторов сформулирован прямо: такой рост и такие региональные различия могут указывать на предвзятость диагностической настороженности и растущее применение потенциально ненужной хирургической процедуры.

Классификация: степени, типы, показания

Протокол приводит несколько классификаций, и каждая отвечает на свой вопрос.

По возрасту:

• анкилоглоссия новорождённого — 0–3 месяца;
• анкилоглоссия ребёнка дошкольного возраста — 5–7 лет;
• анкилоглоссия ребёнка младшего школьного возраста — 9–11 лет.

По показаниям к лечению: жизненные, логопедические, ортодонтические.

По степени функционального ограничения языка:

По анатомии уздечки (Ф. Я. Хорошилкина) — пять типов: тонкие прозрачные уздечки незначительной протяжённости; тонкие полупрозрачные, прикреплённые близко к кончику языка (при подъёме кончика в центре образуется желобок); малозаметный тяж, волокна которого переплетаются с мышцами; выраженный тяж, сращённый с мышцами языка (у детей с врождённой расщелиной губы и нёба); плотный короткий тяж у самого кончика — при выдвижении кончик подворачивается, спинка выбухает, облизать верхнюю губу невозможно.

По анатомии уздечки (А. К. Корсак) — два типа, которые определяют выбор операции: короткая, толстая, мощная, непрозрачная уздечка с соединительнотканными тяжами и крупными сосудами (кончик языка раздваивается при функции) и короткая, тонкая, прозрачная уздечка в виде дупликатуры слизистой без крупных сосудов и тяжей.

Типы по Корсаку — не академическая деталь: тонкая дупликатура оперируется скальпелем, ножницами или лазером под местной анестезией, а мощная уздечка с тяжами требует пластики встречными треугольными лоскутами — и уже под общим обезболиванием.

Новорождённый: критерий веса и молока

Первичная диагностика, по протоколу, проводится в родильном доме: ребёнка осматривает неонатолог, и уже там становится понятна эффективность сосания. При подозрении на патологию рекомендуется консультация стоматолога-хирурга.

Хирург выясняет вес при рождении, вес на момент осмотра, способ кормления (грудное или искусственное) и количество молока, которое ребёнок высасывает за одно кормление. Решающий критерий протокола сформулирован в цифрах: если по истечении первого месяца жизни ребёнок набрал менее 700 граммов относительно веса при рождении и за одно кормление при грудном вскармливании съедает менее 100 граммов молока, стоматолог-хирург принимает решение о рассечении уздечки.

Отсюда следует простой порядок действий для врача, к которому пришли с новорождённым: контрольное взвешивание и контрольное кормление — это не формальность, а основа решения. Протокол прямо включает «проведение контрольного кормления в 1 месяц жизни ребёнка» в перечень профилактических мер.

Ещё одна обязательная часть разговора: перед рассечением уздечки ножницами в возрасте до 3 месяцев родителей предупреждают о паллиативном характере вмешательства и о возможности рецидива в более старшем возрасте. То есть рассечение у новорождённого решает задачу кормления, но не гарантирует, что в 4–5 лет не понадобится полноценная пластика.

Консервативная альтернатива на этом этапе в протоколе тоже названа: дополнительные приспособления для кормления — силиконовые, латексные или резиновые накладки на соски, если у мамы плоская или втянутая форма соска.

Дошкольник: речь и возраст 4–5 лет

Короткая и широкая уздечка с высоким прикреплением к альвеолярной части нижней челюсти может стать причиной нарушения произношения отдельных звуков — чаще всего не артикулируются «Р» и «Л», нарушается автоматизация звуков.

Протокол обосновывает возраст операции через этапы развития речи: активное формирование речи происходит в 4–5 лет, к 5 годам физиологическое развитие речи заканчивается, поэтому хирургическое лечение должно быть проведено в 4–5 лет. После вмешательства уздечка удлиняется, меняется её ширина, прикрепление к альвеолярной части смещается выше. Затем ребёнку нужен комплекс упражнений для восстановления правильной функции языка, а если речь восстановилась не полностью — занятия с логопедом.

Своевременное вмешательство протокол называет благоприятным фактором для саморегуляции — то есть в 4–5 лет у ребёнка есть шанс, что часть звуков встанет на место сама после освобождения языка. В 8 лет этот шанс существенно меньше, и без логопеда уже не обойтись.

Школьник: прикус и ортодонтия

В младшем школьном возрасте короткая уздечка становится ортодонтической проблемой, и протокол подчёркивает важную деталь: на формирование зубочелюстных аномалий влияет не только короткая уздечка, но и уздечка нормальной длины, если она широкая и высоко прикреплена к альвеолярной части нижней челюсти.

Механизмы, описанные в протоколе:

• при незначительном ограничении подвижности переднего участка языка задерживается рост фронтального отдела нижнего зубного ряда и формируется глубокая резцовая окклюзия;
• если язык лежит на дне полости рта и при функции давит на нижние фронтальные зубы, формируются мезиальная окклюзия, дизокклюзия, протрузия нижних резцов;
• одновременно из-за декомпенсированной работы губ и щёк на верхней дуге возникают скученность верхних фронтальных зубов и сужение верхнего зубного ряда;
• скученность и аномалии положения нижних резцов могут сопровождаться хроническим катаральным гингивитом — отёком и гиперемией зубных сосочков из-за неправильного распределения нагрузки.

Отдельное ортодонтическое показание: пластика уздечки языка показана при невозможности зафиксировать съёмный ортодонтический аппарат на нижней челюсти.

Как классифицируются и лечатся аномалии прикуса в разном возрасте, разобрано в материале об аномалиях прикуса. Если лечение переходит в несъёмную технику, её этапы и сроки описаны в статье о брекет-системах.

Как проводится осмотр

Для диагностики анкилоглоссии, как указано в протоколе, не требуется ни лабораторных, ни инструментальных методов. Диагноз ставится клинически: сбор анамнеза, осмотр и опрос ребёнка (с 4 лет).

Анамнез: возраст, сопутствующая патология, жалобы, давность и динамика, травмы, аллергические реакции и непереносимость препаратов (анкета о здоровье ребёнка заполняется обязательно), гигиена полости рта, опыт предыдущих визитов к стоматологу и применения местной анестезии, длительность занятий с логопедом, ортодонтическое лечение.

Физикальное обследование устанавливает место прикрепления вершины и основания уздечки, подвижность языка и способность ребёнка выполнять просьбы врача. Ключевая проба — ребёнка просят достать кончиком языка до твёрдого нёба: так одновременно оцениваются длина уздечки, подвижность языка и понимание ребёнком инструкций.

Что целенаправленно исключают перед операцией: неадекватное психоэмоциональное состояние, острые поражения слизистой и красной каймы губ, острые воспалительные заболевания полости рта, обострение заболеваний пародонта, неудовлетворительную гигиену, отказ от лечения.

Фото- и видеосъёмка внутриротовой камерой позволяет документировать уздечку, показать её родителям на экране и сравнить с результатом после операции. Что должно быть записано в карту при таком приёме, разобрано в материале о медицинской карте.

Особенности детского приёма протокол перечисляет отдельно: родители по-разному интерпретируют жалобы, ощущения ребёнка субъективны, уровень контакта врача, ребёнка и родителей различается, а сложные манипуляции часто невозможны из-за возраста. Техники работы с ребёнком в кресле разобраны в статье о поведенческом менеджменте.

Что доказано о кормлении

Кокрейновский обзор O'Shea и соавторов (2017) включил 5 рандомизированных исследований и 302 ребёнка младше 3 месяцев. Результаты:

• объединённый анализ двух исследований (155 детей) не показал изменения по 10-балльной шкале оценки кормления после рассечения уздечки (средняя разница −0,1; 95 % ДИ от −0,6 до 0,5);
• третье исследование (58 детей) показало улучшение по 12-балльной шкале (средняя разница 3,5);
• объединённый анализ трёх исследований (212 пар) показал снижение боли у матери по 10-балльной шкале (средняя разница −0,7; 95 % ДИ от −1,4 до −0,1);
• ни одно исследование не сообщило о нежелательных эффектах;
• исследования имели серьёзные методологические недостатки.

Систематический обзор Francis и соавторов в журнале Pediatrics (2015) проанализировал 29 исследований с исходами по грудному вскармливанию, включая 5 рандомизированных. Четыре рандомизированных исследования сообщили об улучшении по оценкам матерей или наблюдателей, два не нашли улучшения по оценкам наблюдателей. Матери стабильно сообщали об улучшении, но исходы были разнородными и краткосрочными, а сила доказательств — от низкой до недостаточной. Ни одно исследование не сравнивало операцию с помощью консультанта по грудному вскармливанию.

Опрос Академии медицины грудного вскармливания (O'Connor и соавторы, International Breastfeeding Journal, 2022): из 211 врачей и стоматологов с опытом ведения грудного вскармливания 129 (61 %) сталкивались с осложнениями или ошибочными диагнозами, связанными с направлением на рассечение уздечки. Среди ошибочных диагнозов чаще всего встречались нервно-мышечная дисфункция у ребёнка (43 %) и недостаточная поддержка грудного вскармливания (27 %). Среди осложнений — обсуждение или проведение повторной процедуры (32 %) и отказ ребёнка от приёма пищи ртом (28 %).

Что доказано о речи

Это второй частый повод для операции, и здесь доказательная база ещё слабее.

Систематический обзор Wang и соавторов (International Journal of Paediatric Dentistry, 2022) включил 16 исследований. Все, кроме одного, были малыми по размеру выборки, среднее качество — 3,88 балла из 7. Три исследования изучали частоту нарушений речи у детей с анкилоглоссией и получили разные результаты. Из 15 работ об эффективности операции восемь исследований «до и после» нашли улучшение, но три из четырёх когортных исследований с контрольной группой без лечения значимой разницы не обнаружили. Одно из трёх рандомизированных исследований показало преимущество пластики уздечки перед простым рассечением. Вывод авторов: чёткой связи между анкилоглоссией и нарушениями речи нет.

Систематический обзор Chinnadurai и соавторов (Pediatrics, 2015) по исходам, не связанным с грудным вскармливанием: в сравнительных исследованиях лучше становились кормление из бутылочки и бытовые навыки — способность лизать мороженое языком, очищать полость рта; два когортных исследования отметили улучшение артикуляции и разборчивости речи. Одно рандомизированное исследование показало лучшую артикуляцию после Z-пластики в сравнении с горизонтально-вертикальной пластикой. Общий вывод: данных недостаточно для оценки эффекта операции на исходы, не связанные с грудным вскармливанием.

Как это сочетается с российским протоколом: протокол не обещает, что операция сама «поставит» звуки. Он предписывает пластику в 4–5 лет с последующей гимнастикой и логопедом — то есть операция убирает механическое ограничение, а речь восстанавливается работой. Этот порядок совпадает с тем, что показывают исследования: без логопедической работы эффект операции на речь непредсказуем.

Консервативное лечение и гимнастика для языка

Консервативная часть протокола включает три направления: приспособления для кормления новорождённого, занятия с логопедом и ортодонтическое лечение.

Упражнения, которые протокол приводит для занятий с логопедом и дома:

• «Лопаточка» — положить широкий расслабленный язык на нижнюю губу;
• «Трубочка» — открыть рот, высунуть широкий язык и загнуть его боковые края вверх;
• «Оближем губки» — рот открыт, медленно, не отрывая языка, облизать верхнюю, затем нижнюю губу по кругу;
• «Почистим зубки» — кончиком языка «почистить» нижние зубы с внутренней стороны, нижняя челюсть неподвижна;
• «Часики» — губы в улыбке, рот приоткрыт, кончиком узкого языка попеременно касаться уголков рта;
• «Змейка» — рот открыт, узкий язык сильно выдвигать вперёд и убирать, не касаясь губ и зубов;
• «Орешек» — рот закрыт, напряжённым языком упираться то в одну щёку, то в другую.

Та же гимнастика, по протоколу, проводится после операции — начиная с 5–7-х суток.

Ортодонтическое лечение зависит от вида аномалии и направлено на правильное соотношение челюстей, стимуляцию роста нижней челюсти, нормализацию окклюзии и положения отдельных зубов, восстановление тканей пародонта. Выбор конструкций разобран в материалах о выборе между элайнерами и брекетами и в клиническом обзоре ортодонтии.

Четыре вида операций

Требование об общем обезболивании для Z-пластики протокол обосновывает объёмом и травматичностью вмешательства. Выбор между седацией и наркозом у ребёнка разобран в статье о седации и наркозе в детской стоматологии.

Систематический обзор Khan и соавторов (Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 2020) сравнил обычное рассечение (27 работ), лазерное (4 работы) и Z-пластику (3 работы). Все семь рандомизированных исследований в нём низкого качества, данные не удалось объединить из-за разнородности исходов. И обычное, и лазерное рассечение уменьшали боль у матери при кормлении; одно рандомизированное исследование с высоким риском систематической ошибки показало лучшую артикуляцию после Z-пластики. Вывод авторов: явного преимущества ни одной техники литература не демонстрирует, нежелательные явления при всех методах незначительны. Выбор между лазером и скальпелем — вопрос оснащения и навыка, а показания к операции определяются типом уздечки.

Обезболивание у детей

Протокол предусматривает аппликационную и инфильтрационную анестезию и перечисляет правила для детей:

• анестетики с низким содержанием вазоконстриктора или без него;
• перед инъекцией — аппликационный анестетик в форме геля на место вкола;
• если местная анестезия проводится впервые, ребёнку объясняют будущие ощущения: онемение временное и не опасно, — дети часто пугаются непривычных ощущений;
• родителям дают рекомендации на время действия анестезии, чтобы ребёнок не прикусил онемевшие губу, щёку или язык.

Выбор препарата и концентрации у детей по массе тела разобран в материале о местных анестетиках.

Ход операции по протоколу

Иссечение уздечки скальпелем и ножницами. После анестезии кончик языка прошивают нитью-держалкой и поднимают вверх. Ножницами рассекают уздечку над устьями выводных протоков слюнных желёз, рану расширяют тупым путём в горизонтальном и вертикальном направлениях, иссекают дупликатуру слизистой над раной. Края раны мобилизуют и ушивают узловыми швами саморассасывающейся нитью 5/0 в вертикальном направлении. При необходимости рассекают дополнительные тяжи, идущие к альвеолярной части нижней челюсти («гусиная лапка»); тогда ткани отсепаровывают от кости и на обнажённую кость укладывают йодоформный тампон. Держалку убирают.

Иссечение с помощью лазера. Та же последовательность, но рассечение уздечки в её средней трети выполняется лазером, затем рану расширяют ножницами, иссекают дупликатуру и ушивают.

Пластика треугольными лоскутами. Срединный разрез по гребню уздечки от кончика языка до выводных протоков; у вершины и основания — два дополнительных разреза под углом 60° к основному, так что рана принимает форму буквы Z. Треугольные лоскуты отслаивают, сдвигают навстречу друг другу и сшивают.

Осложнения и как их избежать

Протокол перечисляет осложнения с механизмом каждого — это, по сути, список анатомических ориентиров, которые нужно держать в голове.

• Кровотечение из глубокой артерии языка (a. profunda linguae) при рассечении и боковых разрезах — его трудно остановить.
• Повреждение железы Бландина — Нуна, расположенной в передней трети кончика языка. В послеоперационном периоде может образоваться ретенционная киста, которая после удаления в 70 % случаев рецидивирует: железа состоит из отдельных мелких долек без общей капсулы, и при удалении кисты легко травмируется соседняя долька.
• Ушивание выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желёз. На вторые сутки — выраженный отёк подъязычной области, общее состояние ребёнка резко страдает, температура поднимается до 38–39 °C. Шов необходимо срочно снять, и ситуация нормализуется.
• Повреждение подъязычной слюнной железы при рассечении тяжей к альвеолярной части: железа прилежит к слизистой дна полости рта очень близко. Рассекая тяжи, опираются на альвеолярную часть челюсти и отсепаровывают слизистую тупым путём.
• Грубые келоидные рубцы у детей с заболеваниями ЦНС. Протокол предписывает оперировать таких детей не ранее 9–10 лет: после операции они боятся двигать языком и отказываются говорить, а без движений образуются рубцы, которые ограничивают подвижность языка сильнее, чем исходная уздечка.

Восстановление после операции

Протокол расписывает реабилитацию по возрастам.

Новорождённые. Сразу после вмешательства ребёнка кормят грудью, чтобы язык приспособился к новым условиям; в первые сутки прикладывают к груди как можно чаще — это сводит к минимуму вероятность грубого рубца.

Дошкольники. Обезболивающее, мороженое (лизать языком — это одновременно холод и упражнение), режим молчания в первые сутки. Со вторых суток можно активно разговаривать, после еды — антисептическая обработка раны. На 5–7-е сутки — гимнастика для языка дома или с логопедом.

Школьники. Всё то же, а ортодонтическое лечение можно начинать через 10–14 дней.

Общие рекомендации: первые 2 часа не полоскать рот и не есть; в течение дня — без горячей пищи и тяжёлых физических упражнений; повторный осмотр через 5–7 дней; немедленное обращение при признаках воспаления. Дальше — консультация логопеда в 4–6 лет и ортодонта в 8–10 лет по показаниям, визиты к стоматологу 2 раза в год.

Уздечка верхней губы: отдельная тема

Короткая уздечка губы часто обсуждается вместе с уздечкой языка, но клинические рекомендации СтАР выделяют её в отдельный протокол — «Другие челюстно-лицевые аномалии (низкое прикрепление уздечки верхней губы)», код К07.8 — с другими сроками и задачами.

Когда ставят диагноз. Протокол прямо указывает: в детском возрасте низкое прикрепление уздечки верхней губы можно диагностировать только в 8–9 лет, после прорезывания центральных постоянных резцов и боковых резцов не менее чем на половину коронки. Диагноз «короткая уздечка губы» у младенца, популярный в интернете под названием lip tie, в российском протоколе не предусмотрен.

Типы уздечки: тонкая (до 1 мм в точке прикрепления), умеренно выраженная (1–2 мм у основания), с утолщённым основанием (более 2 мм). По Корсаку — толстая мощная треугольная уздечка, вплетающаяся в резцовый сосочек (при оттягивании губы сосочек бледнеет, обнажаются шейки зубов), и короткая тонкая уздечка-дупликатура с диастемой 2–3 мм.

Чем опасна. Натяжение тканей мелкого преддверия при движении губы нарушает питание мягких тканей, десна отслаивается от шеек резцов, возникает локальное поражение пародонта; мощная уздечка видна при разговоре и улыбке. Классификация и лечение рецессий разобраны в материале о рецессии десны.

Операции: френулопластика, Z-образная пластика по Лимбергу, Y-образная френулопластика, френулоэктомия. Оптимальный возраст — не ранее 8–9 лет, после прорезывания боковых резцов, с учётом незрелости периодонта сразу после прорезывания.

Восстановление: на 7–8-е сутки удаляют йодоформный тампон (раннее удаление до эпителизации приводит к склеиванию раневых поверхностей и уменьшению преддверия), на 10–12-е сутки — гимнастика, ортодонтическое лечение — через месяц. Без нормализации гигиены и устранения воспаления результат операции протокол называет непредсказуемым.

Диспансерное наблюдение

По протоколу дети с анкилоглоссией ставятся на диспансерный учёт с осмотрами в возрасте 1–3 месяцев, 4–6 лет, 8–10 лет и на каждом этапе лечения и восстановления. Дети с низким прикреплением уздечки верхней губы — в 8–10 лет.

Профилактика в протоколе — это не «упражнения с рождения», а организационные меры: своевременная диагностика неонатологами и педиатрами, контрольное кормление в месяц, диагностика стоматологом-терапевтом на диспансерных осмотрах с постановкой на учёт, направление к хирургу, логопеду и ортодонту, совместные консультации нескольких специалистов.

Лечение, как подчёркивает протокол, должно быть комплексным и проводиться усилиями неонатолога, педиатра, логопеда, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга и ортодонта. Оснащение кабинета для детского приёма, включая хирургический, разобрано в статье об оборудовании детской стоматологии.

Ошибки, которые повторяются

Операция по виду уздечки, а не по функции. Протокол даёт для новорождённого функциональный критерий: прибавка веса и объём молока за кормление.

Рассечение без предупреждения о рецидиве. Френулотомия у новорождённого — паллиативное вмешательство, и родители должны знать об этом до, а не после.

Пропуск консультации по грудному вскармливанию. Недостаточная поддержка кормления — одна из двух самых частых причин ошибочного направления на операцию.

Операция ради речи в 8 лет без логопеда. Оптимальный возраст — 4–5 лет, и без гимнастики и логопедической работы результат по речи непредсказуем.

Z-пластика под местной анестезией. Протокол требует общего обезболивания из-за объёма и травматичности вмешательства.

Шов на устье протока. Даёт отёк и лихорадку на вторые сутки; ориентир — рассекать выше устьев выводных протоков.

Оперировать ребёнка с заболеванием ЦНС раньше 9–10 лет. Ребёнок не двигает языком после операции, образуются келоидные рубцы.

Диагноз «короткая уздечка губы» у младенца. По протоколу он ставится только в 8–9 лет, после прорезывания резцов.

Коротко

Анкилоглоссия — врождённое укорочение уздечки языка (Q38.1). Клинические рекомендации СтАР разделяют задачи по возрасту: у новорождённого — кормление, у дошкольника — речь, у школьника — прикус. Новорождённому рассечение показано, если за первый месяц он прибавил меньше 700 г и за кормление высасывает меньше 100 г молока; вмешательство паллиативное, возможен рецидив. Пластику ради речи проводят в 4–5 лет с последующей гимнастикой и логопедом, у школьников — при аномалиях прикуса и невозможности зафиксировать съёмный аппарат. Тонкую дупликатуру оперируют скальпелем, ножницами или лазером под местной анестезией, мощную уздечку — Z-пластикой под общим обезболиванием. Главные анатомические риски — глубокая артерия языка, железа Бландина — Нуна и устья протоков слюнных желёз. Доказательства пользы рассечения для кормления и речи слабые, а частота операций в США выросла почти в десять раз за 15 лет, что исследователи связывают с гипердиагностикой. Уздечку верхней губы оценивают отдельно и не раньше 8–9 лет.

Частые вопросы

Нужно ли подрезать уздечку языка новорождённому?

Только при нарушении кормления, подтверждённом объективно. Клинические рекомендации СтАР дают критерий: решение о рассечении принимается, если за первый месяц жизни ребёнок прибавил менее 700 граммов и за одно кормление высасывает менее 100 граммов молока. Родителей предупреждают, что вмешательство паллиативное и в старшем возрасте возможен рецидив.

В каком возрасте лучше делать пластику уздечки языка?

Зависит от задачи. Ради кормления — в первые 3 месяца, если есть показания. Ради речи — в 4–5 лет: по протоколу активное формирование речи идёт в 4–5 лет, а к 5 годам физиологическое развитие речи заканчивается. Ради прикуса — в младшем школьном возрасте, когда уздечка мешает ортодонтическому лечению. Детей с заболеваниями ЦНС оперируют не раньше 9–10 лет.

Поможет ли операция, если ребёнок не выговаривает «Р» и «Л»?

Не сама по себе. Систематический обзор 2022 года не нашёл чёткой связи между анкилоглоссией и нарушениями речи: исследования «до и после» чаще показывали улучшение, а когортные исследования с контрольной группой — чаще нет. Протокол СтАР предписывает после пластики гимнастику для языка и занятия с логопедом — именно эта работа определяет результат по речи.

Что лучше — лазер или скальпель?

По протоколу оба метода применяются при одном и том же типе уздечки — короткой тонкой дупликатуре слизистой, и ход операции одинаков: разница только в инструменте, которым рассекают уздечку. Выбор определяется оснащением и опытом хирурга. Мощная толстая уздечка с тяжами требует Z-пластики по Лимбергу под общим обезболиванием — здесь ни лазер, ни простое рассечение не подходят.

Больно ли ребёнку после операции и что можно есть?

Проводится местная анестезия, после операции назначают обезболивающее. Первые 2 часа нельзя есть и полоскать рот, в течение дня исключают горячую пищу. Протокол рекомендует мороженое: холод уменьшает отёк, а облизывание работает как упражнение для языка. Новорождённого сразу прикладывают к груди.

Почему после операции поднялась температура и опух подбородок под языком?

На вторые сутки это может означать, что при ушивании перекрыт выводной проток поднижнечелюстной или подъязычной слюнной железы: отток слюны нарушен, развивается отёк, температура поднимается до 38–39 °C. По протоколу нужно срочно снять шов — после этого состояние нормализуется. Обращаться к хирургу сразу, не дожидаясь планового осмотра.

Может ли уздечка вырасти заново?

После простого рассечения у новорождённого рецидив возможен — поэтому протокол требует заранее предупреждать родителей о паллиативном характере вмешательства. После пластики с иссечением дупликатуры и ушиванием раны рецидив менее вероятен, а для профилактики грубого рубца важны ранние движения языком и гимнастика с 5–7-х суток.

Нужно ли подрезать уздечку верхней губы малышу?

По клиническим рекомендациям СтАР низкое прикрепление уздечки верхней губы можно диагностировать только в 8–9 лет — после прорезывания центральных и боковых постоянных резцов хотя бы на половину коронки. Пластику проводят не раньше этого возраста, с учётом незрелости тканей вокруг только что прорезавшихся зубов.

Источники

1. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Анкилоглоссия» (Q38.1), редакция января 2025 — e-stomatology.ru
2. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Другие челюстно-лицевые аномалии (низкое прикрепление уздечки верхней губы)» (К07.8), редакция января 2025 — e-stomatology.ru
3. O'Shea J.E. et al. Frenotomy for tongue-tie in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017 — Europe PMC
4. Messner A.H. et al. Clinical Consensus Statement: Ankyloglossia in Children. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 2020 — Europe PMC
5. Walsh J. et al. Ankyloglossia and Lingual Frenotomy: National Trends in Inpatient Diagnosis and Management in the United States, 1997–2012. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 2017 — Europe PMC
6. Joseph K.S. et al. Temporal trends in ankyloglossia and frenotomy in British Columbia, Canada, 2004–2013: a population-based study. CMAJ Open, 2016 — Europe PMC
7. Francis D.O., Krishnaswami S., McPheeters M. Treatment of ankyloglossia and breastfeeding outcomes: a systematic review. Pediatrics, 2015 — Europe PMC
8. Chinnadurai S. et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics, 2015 — Europe PMC
9. Wang J. et al. The effect of ankyloglossia and tongue-tie division on speech articulation: a systematic review. International Journal of Paediatric Dentistry, 2022 — Europe PMC
10. O'Connor M.E., Gilliland A.M., LeFort Y. Complications and misdiagnoses associated with infant frenotomy: results of a healthcare professional survey. International Breastfeeding Journal, 2022 — Europe PMC
11. Khan U., MacPherson J., Bezuhly M., Hong P. Comparison of Frenotomy Techniques for the Treatment of Ankyloglossia in Children: A Systematic Review. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 2020 — Europe PMC