Зубной камень: как образуется, чем опасен, удаление и профилактика

Пациентка 52 лет пришла «снять камни перед отпуском» — как делает раз в год. Наддесневой камень на язычной поверхности нижних резцов сняли за двадцать минут, и она ушла довольная. Через восемь месяцев она вернулась с подвижностью 3.1 и 4.1 и карманами 6–7 мм: поддесневые отложения на этих зубах никто не зондировал, потому что визит был «гигиеной», а не пародонтологическим осмотром. Зубной камень — самая частая находка в кресле и одновременно самая недооценённая: то, что видно и снимается за минуту, почти не влияет на пародонт, а то, что не видно, годами расширяет зону воспаления.

Ниже — как минерализуется биоплёнка и почему поверх любого камня всегда живёт неминерализованный налёт, чем наддесневой камень отличается от поддесневого по происхождению и последствиям, что известно о распространённости по национальному обследованию почти десяти тысяч человек, как считаются индексы OHI-S и Вольпе — Манхольда, что предписывают протоколы СтАР по гингивиту и хроническому пародонтиту, что показал систематический обзор по ручным и ультразвуковым инструментам, почему Кокрейновский обзор и британское испытание на 1877 пациентах ставят под вопрос «чистку раз в полгода» у здоровых, и что реально умеют пасты против камня.

---

Что такое зубной камень и как он кодируется

Зубной камень — минерализованная зубная биоплёнка: отложение фосфатов кальция, осевших между остатками бывших микроорганизмов и внутри них. Это определение из обзора Уайта в European Journal of Oral Sciences (1997) объясняет главное: камень — это бывший налёт, который не сняли вовремя. В МКБ-10 он кодируется как K03.6 «Отложения (наросты) на зубах», куда входят наддесневой и поддесневой зубной камень, а также пигментированные отложения — табачные, зелёные, чёрные, оранжевые.

Клинически важнее второе положение обоих обзоров — 1997 года и обзора Акджалы и Ланга в Periodontology 2000 (2018): минерализованный камень всегда покрыт живой, неминерализованной биоплёнкой. Сам по себе кальцифицированный слой инертен; воспаление десны и пародонта поддерживает то, что растёт на его шероховатой поверхности. Из этого следуют две практические вещи. Гладкая поверхность корня после инструментальной обработки — цель не эстетическая, а микробиологическая. И «камень снят, а десна кровит» — означает, что осталась биоплёнка на резидуальных фрагментах, которые не видны глазом. Критерии кровоточивости и глубины зондирования, по которым это оценивается, разобраны в статье о заполнении пародонтограммы.

Как биоплёнка превращается в камень

Образование камня — «окаменение» биоплёнки минералами из окружающей жидкости: для наддесневых отложений это слюна, для поддесневых — десневая жидкость, так описывает процесс Уайт. Обзор 2018 года добавляет, что в неминерализованную биоплёнку попадают бактерии, белки человека, вирусы и остатки пищи, а минерализация связана с метаболизмом бактериальных колоний и усиливает прикрепление биоплёнки к поверхности зуба. Именно поэтому старый камень держится прочнее свежего и требует большего усилия при снятии.

Место образования наддесневого камня подсказывает его происхождение. У людей с регулярной гигиеной и доступом к профессиональной чистке он ограничен поверхностями зубов у протоков слюнных желёз — язычной поверхностью нижних резцов и щёчной поверхностью верхних моляров, где слюна омывает зубы постоянно. В популяциях без регулярной гигиены наддесневой камень встречается по всему зубному ряду и может быть массивным. Это наблюдение Уайта объясняет, почему у одного пациента камень растёт «только за нижними резцами», а у другого покрывает все зубы: разница не в слюне, а в том, сколько времени биоплёнка остаётся на месте.

Химические ингибиторы минерализации — пирофосфаты, соединения цинка — задерживают кальцификацию налёта и держат отложения в аморфном, неотвердевшем состоянии, которое снимается обычной чисткой. Так работают «пасты против камня», о которых ниже. Растворить уже образовавшийся камень они не могут: он снимается только механически.

Наддесневой и поддесневой: два разных объекта

Для пародонтолога наддесневой и поддесневой камень — разные сущности, хотя МКБ-10 кодирует их одним кодом. Уайт разводит их по источнику минералов, локализации и последствиям для пародонта, и его выводы стоит держать в голове при каждом зондировании.

Ключевая оговорка обзора 1997 года: несмотря на объём исследований, полного понимания этиологической роли поддесневого камня нет, потому что нельзя чётко отделить эффект самого камня от эффекта «налёта на камне». Мы до конца не знаем, причина он воспаления или его следствие. Исследования указывают, что поддесневой камень как минимум расширяет радиус повреждения пародонта, вызванного налётом. Для клиники вывод однозначный: удаление поддесневого налёта и камня остаётся краеугольным камнем пародонтологической терапии, и именно это положение легло в протоколы, о которых речь ниже.

Сколько людей носят камень

Единственное крупное национальное обследование с раздельной оценкой над- и поддесневого камня — третье американское NHANES III, проанализированное Албандаром и Кингманом в Journal of Periodontology (1999). Обследовано 9689 человек в возрасте от 30 до 90 лет, выборка репрезентативна для 105,8 млн взрослых. Камень выявлен у 91,8 % обследованных, поддесневой камень — у 55,1 %, кровоточивость десны — у 50,3 %, рецессия 3 мм и больше — у 22,5 %. Распространённость поддесневого камня росла с возрастом, у мужчин камня было больше, чем у женщин, а камень чаще находили на мезиальных поверхностях, чем на щёчных.

Российских данных такого масштаба с разделением камня на над- и поддесневой в открытых источниках нет; протокол СтАР по хроническому пародонтиту описывает над- и поддесневые отложения как характерный признак болезни без популяционных цифр. Поэтому при разговоре о распространённости честнее опираться на американское обследование и оговаривать, что оно описывает другую популяцию.

Отдельная цифра, полезная для мотивации пациентов, — из австралийского национального обследования 2004–2006 годов (Crocombe и соавт., Journal of Periodontal Research, 2012): у людей, ежедневно чистящих межзубные промежутки, вероятность наличия камня была ниже, чем у тех, кто этого не делает, — отношение распространённостей 0,79 при ежедневной чистке и 0,88 при чистке реже, чем ежедневно. Налёта и умеренного или тяжёлого гингивита у них тоже было меньше, а вот с потерей прикрепления связи не нашли.

Кто накапливает камень быстрее

Уровень камня и место его образования, по Уайту, зависят от гигиенических привычек, доступа к профессиональной помощи, диеты, возраста, этнического происхождения, времени с последней профессиональной чистки, системных заболеваний и приёма рецептурных препаратов. Это популяционные закономерности, и переносить их на конкретного пациента стоит осторожно: «у вас камень из-за слюны» — объяснение, которое снимает с пациента ответственность за гигиену и ничем не подтверждено.

Практически полезнее смотреть на три вещи: как давно была последняя профессиональная чистка, чистит ли пациент межзубные промежутки и какие препараты принимает. Первый пункт объясняет объём отложений, второй — их локализацию на апроксимальных поверхностях, третий — сопутствующую сухость рта, при которой налёт задерживается дольше. Связь ксеростомии с запахом изо рта и отложениями подробно разобрана в статье о галитозе.

Что предписывают протоколы СтАР

Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России, опубликованные в редакции января 2025 года, разводят тактику по диагнозу. Протокол «Простой маргинальный гингивит» (K05.10) даёт определения, которыми стоит пользоваться в документации: профессиональная гигиена полости рта — комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие воспалительных заболеваний пародонта путём механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений; скейлинг — процедура удаления скоплений минерализованных отложений; сглаживание поверхности корня — удаление остаточных отложений, снятие слоя размягчённого цемента и выравнивание поверхности; ультразвуковой скейлинг — та же процедура физическим методом. Профессиональная гигиена названа основой консервативного лечения гингивита и включает мотивацию, обучение гигиене, контролируемую чистку, удаление наддесневых отложений, полировку и устранение факторов, способствующих скоплению налёта; по показаниям — под анестезией. Поддерживающее пародонтологическое лечение проводится с интервалом, который определяется эффективностью домашней гигиены, но не реже 6 месяцев; после выздоровления динамическое наблюдение — не реже 2 раз в год. Формы гингивита и критерии диагноза разобраны в отдельной статье о гингивите.

Протокол «Хронический пародонтит» (K05.3) идёт дальше. Консервативное лечение — начальный этап комплексной терапии, направленный на устранение бактериальной биоплёнки и факторов, обеспечивающих её накопление; рекомендованы профессиональная гигиена, обучение и контроль индивидуальной гигиены, удаление над- и поддесневых зубных отложений, коррекция нависающих краёв пломб, кариозных полостей и клиновидных дефектов, противомикробная и противовоспалительная терапия — всё это с уровнем убедительности А и уровнем достоверности доказательств 1. Комментарий протокола прямо говорит: обязательное условие успешного пародонтологического лечения — качественное удаление микробной биоплёнки. Ультразвуковое снятие зубных отложений отнесено к физиотерапевтическому лечению с уровнем убедительности В. Для объективной оценки отложений рекомендовано определение индексов гигиены, в том числе OHI-S, до лечения и после обучения гигиене. В памятке для пациента с хроническим пародонтитом закреплена частота: профессиональная гигиена с удалением над- и поддесневых отложений — не реже 1 раза в 4 месяца у лечащего врача, а при появлении чувствительности после чистки — пасты для снижения чувствительности и визит к врачу. Полный протокол ведения пародонтита разобран в статье о лечении пародонтита, а ошибочный диагноз «пародонтоз», под которым часто скрывается именно пародонтит с камнем, — в статье о пародонтозе.

Индексы: OHI-S и Вольпе — Манхольда

Упрощённый индекс гигиены полости рта OHI-S предложили Грин и Вермильон в Journal of the American Dental Association (1964). Он состоит из двух частей — индекса налёта и индекса камня, каждая оценивается на шести поверхностях: щёчных поверхностях 1.6 и 2.6, губных 1.1 и 3.1, язычных 3.6 и 4.6. Индекс камня выставляется от 0 до 3: 0 — камня нет; 1 — наддесневой камень покрывает не больше трети поверхности; 2 — наддесневой камень покрывает больше трети, но не больше двух третей поверхности, либо есть отдельные участки поддесневого камня; 3 — наддесневой камень покрывает больше двух третей поверхности, либо поддесневой камень лежит сплошной полосой вокруг шейки. Сумма делится на число обследованных поверхностей; OHI-S — сумма двух индексов. Именно этот индекс называет протокол СтАР по хроническому пародонтиту, и его удобно фиксировать до и после обучения гигиене, чтобы показать пациенту динамику числом.

Для клинических испытаний паст и ополаскивателей используется индекс Вольпе — Манхольда: наддесневой камень измеряется в миллиметрах на язычных поверхностях нижних передних зубов по трём линиям на каждом зубе. В обычной практике он не нужен, но именно в нём выражены результаты обзоров по «пастам против камня», поэтому понимать, что измеряли, полезно при чтении их выводов.

Удаление: ручные и ультразвуковые инструменты

Систематический обзор Сувана и соавторов в Journal of Clinical Periodontology (2020), подготовленный для европейского руководства по лечению пародонтита, ответил на три вопроса. Первый — эффективна ли поддесневая инструментация вообще: по данным девяти исследований взвешенное снижение глубины зондирования составило 1,4 мм через 6–8 месяцев, доля закрытых карманов — 74 %. Второй — есть ли разница между ручными и звуковыми или ультразвуковыми инструментами: шесть рандомизированных исследований различий не показали ни на одном сроке наблюдения и ни при какой исходной глубине кармана. Третий — о протоколе доставки, о нём ниже. Вывод авторов: нехирургическая пародонтальная терапия путём механической поддесневой инструментации эффективна независимо от типа инструмента и режима.

На основе этого и ещё четырнадцати обзоров Европейская федерация пародонтологии выпустила руководство уровня S3 по лечению пародонтита стадий I–III (Sanz и соавт., 2020). Оно строит терапию ступенями: первая — изменение поведения, контроль наддесневой биоплёнки, воспаления десны и факторов риска; вторая — над- и поддесневая инструментация с дополнительными средствами или без них; третья — хирургические вмешательства; четвёртая — поддерживающая терапия. Выбор между кюретой и ультразвуковой насадкой руководство оставляет врачу: доказательств превосходства одного инструмента нет.

Практически это означает, что спор «кюреты против ультразвука» решается не эффективностью, а условиями: временем приёма, чувствительностью пациента, доступом к глубоким и извитым карманам, состоянием реставраций и имплантатов. Протокол СтАР относит ультразвуковое снятие отложений к физическим методам с абсолютными и относительными противопоказаниями, которые нужно учитывать, — они прописаны в инструкциях к аппаратам. Ультразвуковая обработка образует аэрозоль, и требования к обработке водных линий установки и воздуха после такого приёма разобраны в статье о дезинфекции стоматологической установки.

Полный рот или по квадрантам

Третий вопрос обзора Сувана — режим обработки. Тринадцать рандомизированных исследований сравнивали обработку по квадрантам за несколько визитов с обработкой полного рта за один-два дня. Различий не нашли ни по срокам, ни по исходной глубине карманов; пять исследований с оценками самих пациентов тоже не показали разницы между режимами.

Значит, выбор режима — организационный. Обработка полного рта за один визит экономит посещения и удобна иногородним, но требует длительной анестезии и утомляет; поквадрантная растягивается на две-четыре недели, зато позволяет оценить ответ тканей и повторно мотивировать пациента на каждом визите. Для пациента с обильными поддесневыми отложениями и низкой мотивацией второй вариант обычно удобнее с точки зрения приверженности, хотя доказательной разницы в исходах нет.

Нужна ли плановая чистка здоровым

Здесь доказательная база противоречит привычке. Кокрейновский обзор Ламонт и соавторов (2018) включил два рандомизированных исследования с 1711 участниками — взрослыми без тяжёлого пародонтита, регулярно посещающими стоматолога в британской общей практике, с наблюдением 24 и 36 месяцев. Плановая чистка и полировка раз в 6 или 12 месяцев в сравнении с отсутствием плановых процедур за два-три года практически не изменила гингивит, глубину зондирования и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, — доказательства высокой определённости; по налёту — доказательства низкой определённости. Единственное различие — небольшое снижение уровня камня: стандартизованная разность средних −0,32 для чистки раз в 6 месяцев против отсутствия чистки и −0,19 для чистки раз в 12 месяцев; чистка раз в 6 месяцев против раз в 12 месяцев — −0,13. Клиническую значимость этих малых различий авторы назвали неясной. Нежелательные эффекты в исследованиях не оценивались.

Одно из этих исследований — кластерное рандомизированное IQuaD, опубликованное отдельно в British Dental Journal (2021): 63 практики, 1877 рандомизированных взрослых, 1327 в анализе клинического исхода. Различий в доле кровоточащих участков между чисткой раз в 6 месяцев, раз в 12 месяцев и отсутствием чистки не было: разница «раз в 6 месяцев против никогда» — 0,87 % участков. Персонализированный гигиенический совет тоже не отличался от обычного. С точки зрения стоматологического здоровья ни одно из вмешательств не было экономически эффективным, а 38 % участков кровоточили независимо от того, что получал пациент. При этом население высоко ценит чистку и готово за неё платить.

Эти данные важно читать правильно. Они относятся к здоровым взрослым без тяжёлого пародонтита, которые и так регулярно ходят к стоматологу; они не отменяют профессиональную гигиену как часть лечения гингивита и пародонтита, где протоколы СтАР требуют её с интервалом не реже 6 и 4 месяцев соответственно. Вывод для практики — интервал определяется диагнозом и домашней гигиеной, а не календарём: здоровому пациенту с хорошей гигиеной «чистка раз в полгода» не приносит измеримой пользы для пародонта, пациенту с пародонтитом раз в четыре месяца — обязательна.

Пасты против камня: что доказано

Систематический обзор Нетувели и Шейхама (Oral Health and Preventive Dentistry, 2004) объединил 32 отчёта, в которых активные компоненты сравнивались с плацебо-пастой, а камень измерялся индексом Вольпе — Манхольда. Для трёхмесячных исследований общий размер эффекта составил −0,6; он колебался от −0,3 для паст с 0,5 % хлорида цинка до −1,1 для паст с 1,3 % пирофосфата и 1,5 % сополимера. Для шестимесячных исследований размер эффекта был −1,1, для двенадцатимесячных — −13,6 с широким доверительным интервалом. Вывод: пасты с пирофосфатами, соединениями цинка и сополимерами значимо снижают показатели наддесневого камня.

Обзор Йоханнсен и соавторов в Heliyon (2019) по стабилизированному фториду олова нашёл только два исследования по камню, оба с высоким риском систематической ошибки; в них сообщалось о значимом снижении камня. Авторы отметили положительное влияние такой пасты на камень, налёт, гингивит, окрашивание и галитоз, но подчеркнули, что нужны новые качественные рандомизированные исследования.

Практический смысл двух обзоров одинаков: эти пасты замедляют минерализацию нового налёта и уменьшают прирост наддесневого камня между чистками, действуют только над десной и ничего не делают с уже образовавшимся камнем. Пациенту, у которого камень растёт за нижними резцами каждые три месяца, такая паста в промежутках уместна; пациенту с поддесневыми отложениями она не заменяет инструментацию.

Ошибки, из-за которых камень возвращается

Первая ошибка — гигиена без зондирования, о ней сказано выше. Вторая — остаточные фрагменты поддесневого камня на апроксимальных поверхностях и в области фуркаций: биоплёнка на них восстанавливается, и десна кровит через месяц при чистой на вид коронке. Контроль — повторное зондирование через 6–8 недель, а не визуальный осмотр в конце приёма.

Третья — нависающие края пломб и коронок, которые протокол СтАР по хроническому пародонтиту прямо называет фактором, поддерживающим воспаление, и требует корректировать в рамках консервативного лечения. Камень на нависающем крае образуется снова после любой чистки, пока край не исправлен. Четвёртая — отсутствие обучения гигиене: протокол требует определять индексы до лечения и после обучения, потому что без изменения домашней гигиены отложения возвращаются с прежней скоростью. Пятая — рецессия десны после чистки массивных отложений, которую пациент воспринимает как «врач содрал десну»: на деле десна, лишённая опоры воспалённой ткани, уходит к уровню кости; тактика при рецессиях — в статье о рецессии десны.

Что говорить пациенту

Пациенту, который «снимает камни раз в год перед отпуском», — что видимый камень за нижними резцами мало вредит, а невидимый под десной разрушает кость, и что интервал между чистками определяется не календарём, а тем, что показывает зонд. Пациенту, который «удаляет камень дома» содой или ножом, — что домашние средства повреждают эмаль и десну и не достают то, что под десной. Пациенту с чувствительностью после чистки — что она ожидаема, проходит и снимается пастами, как предусматривает протокол.

Всем — три вещи из данных. Ежедневная чистка межзубных промежутков связана с меньшей вероятностью камня и гингивита. Паста с пирофосфатами замедляет прирост наддесневого камня, если он растёт быстро. Кровоточивость при чистке — повод прийти, а не отложить чистку: протокол СтАР прямо предписывает не прекращать гигиену при кровоточивости и обратиться, если она не проходит за три дня. Кто именно проводит профессиональную гигиену в клинике и какие манипуляции разрешены среднему персоналу — в статье о гигиенисте стоматологическом, а полный протокол приёма — в статье о профессиональной гигиене полости рта.

Коротко

• Зубной камень — минерализованная биоплёнка, K03.6; поверх минерализованного слоя всегда лежит живой налёт, который и поддерживает воспаление.
• Наддесневой камень минерализуется из слюны и растёт у протоков слюнных желёз; поддесневой — из десневой жидкости и сопутствует пародонтиту; в популяциях без гигиены поддесневой камень коррелирует с потерей прикрепления.
• NHANES III: камень у 91,8 % взрослых старше 30 лет, поддесневой — у 55,1 %; ежедневная чистка межзубных промежутков связана с меньшей вероятностью камня (отношение распространённостей 0,79).
• Протоколы СтАР: при гингивите профессиональная гигиена — основа лечения, поддерживающие визиты не реже 6 месяцев; при хроническом пародонтите удаление над- и поддесневых отложений — уровень А, гигиена не реже 1 раза в 4 месяца.
• Ручные и ультразвуковые инструменты, полный рот и квадранты дают одинаковый результат: снижение глубины зондирования 1,4 мм, закрытие 74 % карманов через 6–8 месяцев.
• У здоровых взрослых плановая чистка раз в 6 или 12 месяцев за 2–3 года не меняет гингивит и глубину зондирования, лишь немного снижает камень (Кокрейн, 2018; IQuaD, 2021).
• Пасты с пирофосфатами, цинком и сополимерами замедляют образование наддесневого камня и не растворяют образовавшийся.
• Камень возвращается из-за остаточных фрагментов, нависающих краёв реставраций и отсутствия обучения гигиене.

Частые вопросы

Что такое зубной камень и откуда он берётся?

Зубной камень — зубной налёт, который не сняли вовремя и который пропитался минералами: фосфаты кальция оседают между остатками бактерий и внутри них. Для наддесневого камня источник минералов — слюна, поэтому он растёт там, где открываются протоки слюнных желёз; для поддесневого — десневая жидкость в пародонтальном кармане. Поверх любого камня живёт неминерализованная биоплёнка, и именно она поддерживает воспаление десны.

Чем опасен зубной камень?

Наддесневой камень у людей с регулярной гигиеной, по данным обзора 1997 года, почти не влияет на здоровье полости рта; в популяциях без гигиены он связан с рецессией десны. Поддесневой камень образуется одновременно с пародонтитом и, как минимум, расширяет зону повреждения, вызванного налётом; в популяциях без гигиены он прямо коррелирует с потерей прикрепления. Поэтому опасность камня определяется не его видимым объёмом, а тем, что находится под десной.

Как удаляют зубной камень?

Только механически: ручными скейлерами и кюретами либо ультразвуковыми и звуковыми инструментами, при поддесневых отложениях — с обработкой поверхности корня. Систематический обзор 2020 года не нашёл различий между ручными и ультразвуковыми инструментами ни по одному показателю, как и между обработкой полного рта и по квадрантам. Растворить камень пастой или ополаскивателем нельзя — химические средства лишь замедляют образование нового.

Как часто нужно снимать зубной камень?

Интервал определяется диагнозом. При простом маргинальном гингивите протокол СтАР требует поддерживающих визитов не реже чем раз в 6 месяцев, при хроническом пародонтите — профессиональной гигиены не реже 1 раза в 4 месяца. У здоровых взрослых без пародонтита плановая чистка раз в 6 или 12 месяцев, по Кокрейновскому обзору 2018 года, за два-три года не меняет состояние десны и лишь немного снижает уровень камня, поэтому здесь интервал разумно привязывать к домашней гигиене и результатам осмотра.

Можно ли удалить зубной камень в домашних условиях?

Нет. Домашние абразивы и острые предметы повреждают эмаль и десну и не достигают поддесневых отложений, которые и определяют риск для пародонта. Дома работает профилактика: ежедневная чистка межзубных промежутков, которая в австралийском национальном обследовании была связана с меньшей вероятностью камня, и пасты с пирофосфатами или цинком, замедляющие минерализацию нового налёта.

Помогают ли пасты от зубного камня?

Систематический обзор 2004 года по 32 исследованиям показал, что пасты с пирофосфатами, соединениями цинка и сополимерами значимо снижают показатели наддесневого камня по индексу Вольпе — Манхольда; для паст с 1,3 % пирофосфата и 1,5 % сополимера эффект был наибольшим. Действие ограничено наддесневыми отложениями и профилактикой: уже образовавшийся камень такие пасты не растворяют.

Почему после снятия камня зубы стали чувствительными?

После удаления массивных отложений обнажается шейка зуба и дентин, ранее закрытый камнем и воспалённой десной, — отсюда реакция на холодное. Протокол СтАР по хроническому пародонтиту предусматривает это в памятке пациенту: при появлении чувствительности после профессиональной гигиены применять специальные пасты для её снижения и обратиться к лечащему врачу. Чувствительность ожидаема и обычно проходит.

Источники

1. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Хронический пародонтит» (К05.3), актуализированы 2018, редакция января 2025 — e-stomatology.ru
2. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Простой маргинальный гингивит» (K05.10), редакция января 2025 — e-stomatology.ru
3. White D.J. Dental calculus: recent insights into occurrence, formation, prevention, removal and oral health effects of supragingival and subgingival deposits. European Journal of Oral Sciences, 1997 — Europe PMC
4. Akcalı A., Lang N.P. Dental calculus: the calcified biofilm and its role in disease development. Periodontology 2000, 2018 — Europe PMC
5. Albandar J.M., Kingman A. Gingival recession, gingival bleeding, and dental calculus in adults 30 years of age and older in the United States, 1988–1994. Journal of Periodontology, 1999 — Europe PMC
6. Crocombe L.A. et al. Is self interdental cleaning associated with dental plaque levels, dental calculus, gingivitis and periodontal disease? Journal of Periodontal Research, 2012 — Europe PMC
7. Greene J.C., Vermillion J.R. The simplified oral hygiene index. Journal of the American Dental Association, 1964 — Europe PMC
8. Suvan J. et al. Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis. A systematic review. Journal of Clinical Periodontology, 2020 — Europe PMC
9. Sanz M. et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology, 2020 — Europe PMC
10. Lamont T. et al. Routine scale and polish for periodontal health in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018 — Europe PMC
11. Clarkson J. et al. Examining the impact of oral hygiene advice and/or scale and polish on periodontal disease: the IQuaD cluster factorial randomised controlled trial. British Dental Journal, 2021 — Europe PMC
12. Netuveli G.S., Sheiham A. A systematic review of the effectiveness of anticalculus dentifrices. Oral Health and Preventive Dentistry, 2004 — Europe PMC
13. Johannsen A. et al. Effects of stabilized stannous fluoride dentifrice on dental calculus, dental plaque, gingivitis, halitosis and stain: a systematic review. Heliyon, 2019 — Europe PMC
14. МКБ-10, класс XI, K03.6 Отложения (наросты) на зубах — mkb-10.com