Периодонтит: формы по МКБ-10, диагностика и протокол лечения

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, то есть связки между цементом корня и костной стенкой лунки. По клиническим рекомендациям Стоматологической ассоциации России (утверждены 20 декабря 2024 года) он кодируется как K04.4–K04.9 и почти всегда оказывается осложнением кариеса: инфекция из некротизированной пульпы выходит через верхушечное отверстие в периодонт. Метаанализ 114 исследований на 34 668 человек показал, что хотя бы один зуб с апикальным периодонтитом есть у 52 % взрослых, а среди зубов с запломбированными каналами очаг находят у 39 %.

Врач сталкивается с этой болезнью в двух ситуациях, которые требуют разной тактики: острая боль с «выросшим» зубом, когда нужно срочно создать отток, и случайная находка на снимке у пациента без жалоб. Ниже — формы по МКБ-10 и отечественной классификации, диагностический минимум, который требуют клинические рекомендации, протокол лечения по посещениям, что говорят обзоры Cochrane про антибиотики и число визитов, и какие шансы на заживление показывают долгосрочные исследования.

---

Что такое периодонтит и чем он отличается от пульпита и пародонтита

Периодонт — соединительнотканная прослойка между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня. Когда в неё попадают микроорганизмы, их токсины или продукты распада пульпы, развивается воспаление, которое клинические рекомендации СтАР и определяют как периодонтит. Ключевое слово здесь «апикальный»: процесс сидит у верхушки корня, а не у края десны.

Пульпит — стадия раньше: воспалена сама пульпа, она ещё жива и отвечает на холод и электрический ток. Периодонтит начинается там, где пульпа погибла, и инфекция ушла за верхушку. Отсюда главный диагностический признак, на котором держатся рекомендации: показатели электроодонтометрии выше 100 мкА и отрицательная термопроба. Как поставить диагноз на стадии живой пульпы, разобрано в материале про пульпит.

Пародонтит — болезнь совсем другого происхождения. Воспаление идёт от десневого края вглубь, разрушая кость вдоль корня, а пульпа при этом может быть здорова. Пациенты и часть поисковых запросов эти два слова путают, но тактика противоположна: при пародонтите работают с карманом и налётом, при периодонтите — с корневым каналом. Протокол по карману описан в статье о лечении пародонтита. Есть и переходная ситуация, которую рекомендации выносят в противопоказания к консервативному лечению: когда периапикальный очаг сообщается с зубодесневым карманом и процесс часто обостряется.

Откуда берётся воспаление: четыре группы причин

Клинические рекомендации перечисляют четыре фактора. Инфекционный — самый частый: микрофлора проникает из воспалённой или некротизированной пульпы через апикальное отверстие, реже через линию перелома корня, из пародонтального кармана, гематогенным или лимфогенным путём, из верхнечелюстной пазухи или от соседнего зуба.

Ятрогенный — любое нежелательное последствие лечения пульпита: выведение инструмента или материала за верхушку, перфорация, оставленная инфицированная ткань. Что делать, когда такое случилось, описано в материале про ошибки эндодонтического лечения.

Медикаментозный — выведение в периапикальные ткани сильнодействующих веществ. Рекомендации отдельно оговаривают этот сценарий в разделе лечения: если острый периодонтит возник из-за передозировки токсичных препаратов в полости зуба, нужно удалить пульпу и обработать канал препаратами, нейтрализующими их действие.

Травматический — острая травма с повреждением связочного аппарата при вывихе или ушибе, либо хроническая перегрузка при ортодонтическом лечении и травматической окклюзии. Рекомендации добавляют важную оговорку: неинфекционные факторы значимы только для начальных стадий, дальше процесс ведёт бактериальная флора.

Классификация: МКБ-10 и отечественная система

Врач в России работает одновременно с двумя системами: коды МКБ-10 идут в карту и счета, а отечественная классификация по клиническому течению и патоморфологии определяет тактику. Клинические рекомендации приводят обе.

Отечественная классификация в рекомендациях делит процесс по локализации (верхушечный и маргинальный), по течению (острый и хронический) и по патоморфологии — фиброзный, гранулирующий, гранулематозный — плюс отдельно «хронический периодонтит в стадии обострения». Корневая киста вынесена в собственные клинические рекомендации К04.80–К04.81 — её диагностика и выбор операции разобраны в материале о кисте зуба.

Насколько это распространено

Систематический обзор в International Endodontic Journal 2021 года объединил 114 исследований: 34 668 человек и 639 357 зубов, обследованных по прицельным снимкам, ортопантомограммам или КЛКТ. Распространённость апикального периодонтита на уровне человека составила 52 % (95 % ДИ 42–56 %), на уровне зуба — 5 %. Среди зубов с запломбированными каналами очаг находили у 39 %, среди нелеченых — у 3 %.

Цифра зависит от того, где набирали выборку: в стоматологических учреждениях 57 %, в больницах 51 %, в общей популяции 40 %. У людей с системными заболеваниями — 63 % против 48 % у здоровых. Авторы предупреждают о высокой гетерогенности исследований и просят трактовать результаты осторожно, но вывод в аннотации звучит однозначно: у половины взрослых планеты есть хотя бы один зуб с периодонтитом.

Российские клинические рекомендации приводят свои данные: распространённость периодонтитов у пациентов в возрасте 18 лет — 45 %, среднее число поражённых зубов на обследованного — 1,12. У людей с заболеваниями периодонта среднее число потерянных зубов достигает 5,57, из них 2,61 — ранее леченные эндодонтически.

Ещё одна цифра касается зубов с пломбированными каналами. Метаанализ в том же журнале в 2026 году объединил 57 исследований, 64 026 таких зубов и 35 569 пациентов: периапикальные очаги найдены у 41,3 % зубов на уровне зуба и у 20,5 % на уровне пациента. Это не значит, что каждый второй канал запломбирован плохо; часть очагов — заживающие или стабильные. Но для клиники это означает одно: у пациента с историей эндодонтии контрольный снимок нужен по умолчанию.

Клиническая картина по формам

Рекомендации описывают четыре клинических сценария. Сведены в таблицу, чтобы различать их на приёме.

Отдельная деталь, которую рекомендации выносят в описание острого периодонтита: мучительная боль может держаться от двух–трёх суток до двух недель, а общее состояние ухудшается на вторые–третьи сутки. Пациент с такой картиной — это неотложный приём, а не запись «через неделю».

Диагностический минимум по клиническим рекомендациям

Рекомендации формулируют задачу диагностики так: выявить клинические и рентгенологические признаки, определить форму течения, тяжесть, длительность, групповую принадлежность зуба и анатомию корней. Параллельно ищут факторы, мешающие немедленному лечению: сопутствующие болезни, непереносимость препаратов, острые воспалительные процессы во рту, угрожающее жизни состояние или обострение хронического заболевания менее чем за 6 месяцев до обращения, обострение пародонтита, неудовлетворительную гигиену и отказ пациента.

Осмотр и анамнез. Внешний осмотр на асимметрию и отёк, бимануальная и билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи — рекомендации подчёркивают, что она даёт информацию не только о воспалении, но и об инфекционном или онкологическом процессе.

Зондирование. При периодонтите безболезненно; зондом определяют плотность тканей и сообщение с полостью зуба. Болезненность в остром процессе может возникать от давления инструмента, а не от реакции пульпы.

Перкуссия. Вертикальная и горизонтальная. Болезненна в степени, зависящей от формы и стадии.

Термодиагностика. Отрицательная. Для холодовой пробы применяют сухой лёд или хлорэтан на ватном шарике диаметром около 5 мм.

Электроодонтометрия. Больше 100 мкА, что говорит о гибели пульпы. Рекомендации присваивают этому методу уровень достоверности доказательств 1 — самый высокий в документе.

Рентген. Прицельный снимок обязателен; на нём определяют состояние периапикальных тканей, направление свищевого хода (при введении контраста), рабочую длину с файлом в канале и качество пломбирования. Рекомендации отдельно упоминают денситометрию по цифровой радиовизиограмме для оценки минерализации в очаге и компьютерную томографию для выявления дополнительных каналов и оценки обтурации.

Определение рабочей длины на практике чаще делают электронно — как работает прибор и где он ошибается, разобрано в материале про апекслокатор.

Что видно на снимке и когда нужна КЛКТ

По рекомендациям картина различается по формам. Острый периодонтит: изменений нет или лёгкое расширение щели за счёт экссудата. Фиброзный: расширение периодонтальной щели без разрушения стенки альвеолы, кортикальная пластинка прослеживается на всём протяжении. Гранулёма: очаг разрежения округлой формы с чёткими контурами, вокруг кость обычно не изменена, при длительном течении — зона уплотнения по периферии. Абсцесс: нарушение целостности кортикальной пластинки, очаг с нечёткими контурами разной конфигурации, иногда патологическая резорбция корня.

Вопрос о КЛКТ стоит по-другому: не «видно ли лучше», а «нужно ли для решения». Метаанализ IEJ 2026 года по зубам с пломбированными каналами показал, что исследования с КЛКТ дают более высокие показатели выявления очагов, чем большинство двумерных методов. Но метарегрессия дала неожиданный результат: сочетание ортопантомограммы и прицельного снимка давало оценки, сопоставимые с КЛКТ, а каждый метод по отдельности — значимо ниже. Авторы заключают, что улучшение выявления не требует исключительно трёхмерной визуализации.

Для практики это значит: при подозрении на периодонтит у пациента с запломбированными каналами два двумерных снимка в разных проекциях — рабочая стратегия, а КЛКТ оставить для случаев, где решение зависит от объёма: планирование резекции, подозрение на перелом корня, поиск пропущенного канала. Обзор методов, доз и показаний — в статье о рентгенодиагностике в стоматологии.

Протокол лечения в острую фазу

Раздел 7.1 клинических рекомендаций посвящён острому периодонтиту и обострению хронического. Цель первого посещения — снять симптомы: удалить содержимое канала, создать отток и эвакуировать экссудат, ввести в канал препараты, подавляющие острое воспаление.

Последовательность по документу выглядит так.

1. Анестезия. Аппликационная бензокаином 20 % в геле, затем инфильтрационная или проводниковая: артикаин 4 % с вазоконстриктором 1:100 000 или 1:200 000, лидокаин 2 %, мепивакаин 2 % при системных противопоказаниях к артикаину. Рекомендации перечисляют противопоказания к артикаину с адреналином: декомпенсированная сердечная недостаточность, глаукома, бронхиальная астма, тахиаритмия, сахарный диабет, чувствительность к сульфитам, приём неселективных бета-блокаторов и антидепрессантов. Подробнее о выборе — в материале про местные анестетики.
2. Изоляция. Рекомендации прямо пишут: «желательно использование системы коффердам». Как ставить — в статье о постановке коффердама.
3. Доступ. Препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба и устьев каналов. Документ предупреждает, что это может сопровождаться выделением серозно-кровянистого или гнойного экссудата.
4. Обработка. Механическая и медикаментозная раствором гипохлорита натрия 3–3,5 % до прекращения экссудации. Растворы, концентрации и активация разобраны в протоколе ирригации корневых каналов.
5. Временное пломбирование. Каналы заполняют препаратами с гидроксидом кальция на 7–14 дней, коронковую полость закрывают стеклоиономерным цементом. Рекомендации подчёркивают, что герметичная повязка предотвращает повторное инфицирование и увеличивает успех лечения.
6. Если дренирование не останавливается. Когда экссудат идёт больше 20–30 минут и боль сохраняется, канал может быть оставлен открытым на 24–48 часов, после чего обработка повторяется и канал закрывается на 7–14 дней с гидроксидом кальция.
7. Завершение. В следующее посещение после стихания симптомов — повторная обработка, высушивание, пломбирование до апикального сужения с рентгенологическим контролем и восстановление формы зуба.

Отдельный пункт — широкий апекс. При резорбции верхушки канал препарируют по данным апекслокатора и прицельного снимка с инструментом так, чтобы удалить инфицированный дентин и создать апикальный упор. Если апикальное отверстие больше 60–70 размера, рекомендации предписывают кальций-силикатные цементы типа МТА для апикальной пробки.

При явлениях интоксикации организма документ допускает антигистаминные, антибиотики широкого спектра или сульфаниламиды, НПВС в общепринятых дозах. Слово «интоксикация» здесь ключевое — об этом ниже.

Хронические формы: одно посещение или два

Раздел 7.2 рекомендаций про гранулёму лаконичен: для одно- и многокорневых зубов с доступными каналами лечение может проводиться в одно или два посещения. Удаляют все размягчённые ткани и дефектные реставрации, после механической и медикаментозной обработки канал высушивают и пломбируют. Узкие и облитерированные каналы расширяют механически или с химической помощью (ЭДТА). Абсцесс в стадии экссудации лечат как острый процесс, а после стихания — в одно, два или три посещения с промежуточным пломбированием пастами гидроксида кальция.

Спор «один визит или несколько» решён на уровне доказательств. Обзор Cochrane 2022 года включил 47 рандомизированных исследований, 5805 участников и 5693 зуба, причём пять работ из прежней версии обзора исключили, потому что они не соответствовали современному стандарту — изоляции коффердамом и ирригации гипохлоритом.

Результаты по главным исходам:

• удаление зуба — различий нет, но доказательства очень низкой определённости (два исследования, 402 зуба);
• рентгенологическая неудача через год и позже — различий нет: относительный риск 0,93 при 95 % ДИ 0,81–1,07, 13 исследований, 1505 зубов, доказательства умеренной определённости;
• боль в течение первой недели — чаще после одного посещения: относительный риск 1,55 (95 % ДИ 1,14–2,09), 5 исследований, 638 зубов, умеренная определённость;
• боль до 72 часов после обтурации, отёк или обострение, приём анальгетиков, свищ через месяц — различий нет.

Практический вывод: при хронической форме выбор числа визитов определяют не шансы на заживление, а клиническая ситуация — экссудация в канале, время, доступность пациента. Единственная плата за один визит — несколько больше пациентов с болью в первую неделю. Общая последовательность работы в канале описана в материале про лечение корневых каналов.

Антибиотики: когда нужны, а когда нет

Запрос «периодонтит антибиотики» — один из самых частых в этой теме, и на него есть прямой ответ обзора Cochrane, обновлённого в 2024 году. Авторы искали рандомизированные исследования системных антибиотиков у взрослых с симптоматическим апикальным периодонтитом или острым апикальным абсцессом. Нашлось три работы на 134 участника.

Первая (72 участника, низкий риск систематической ошибки) сравнивала однократную предоперационную дозу клиндамицина с плацебо при эндодонтическом лечении с анальгетиками. Разницы в боли и отёке не было ни в одной точке: медиана боли по шкале 0–10 составила 3,0 в обеих группах через 24 часа и 0 через 72 часа и через неделю. Две другие работы (62 участника) сравнивали семидневный курс феноксиметилпенициллина с плацебо после обработки каналов при абсцессе — тоже без различий, при очень низкой определённости доказательств. Исследований, где антибиотик давали бы вместо вмешательства, авторы не нашли ни одного.

Вывод обзора и клинических руководств, на которые он ссылается, совпадает: первая линия — устранение источника инфекции местными мерами (обработка канала, разрез и дренирование, удаление), а системные антибиотики показаны только при признаках распространения инфекции — целлюлит, вовлечение лимфоузлов, разлитой отёк — или системной реакции: лихорадка, недомогание. Российские рекомендации формулируют то же через слово «интоксикация».

Когда консервативное лечение противопоказано

Раздел показаний и противопоказаний в рекомендациях — самое полезное место документа для спорных случаев. Показание одно: острые и хронические периодонтиты одно- и многокорневых зубов, не леченных ранее или требующих перелечивания. Противопоказаний восемь:

1. выраженные изменения в периапикальных тканях;
2. неэффективность консервативного лечения — «зубы, не выдерживающие герметизма»;
3. подвижность 2–4 степени при выраженной атрофии альвеолярного отростка на уровне зуба;
4. связь периапикального очага с зубодесневым карманом при частых обострениях;
5. не исключённая связь очага с септическим состоянием, аутоаллергическими и очагово-обусловленными заболеваниями;
6. околокорневые кисты с вовлечением корней нескольких зубов;
7. перфорация, трещина корня или дна полости в области фуркации при частых обострениях;
8. разрушение коронки, не позволяющее изолировать зуб и восстановить его.

На выбор тактики, по документу, влияют анатомия (изогнутые и атипичные корни), облитерация и резорбция, переломы и трещины, последствия прошлого вмешательства, возможность изоляции и доступа, функциональная ценность зуба, возможность восстановления коронки и состояние пародонта. Как принимается решение между сохранением и удалением, разобрано в материале сохранять или удалять зуб.

Зубосохраняющая хирургия по рекомендациям — резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня, коронорадикулярная сепарация. Первый этап всех этих операций — эндодонтическое лечение всех каналов, и только потом вмешательство на корнях. Резекцию документ показывает при невозможности полноценного эндодонтического лечения: искривление, фуркация у верхушки, отлом инструмента, выведение гуттаперчи. Гемисекция и сепарация обычно выполняются на молярах нижней челюсти, чтобы сохранить часть зуба как опору мостовидной конструкции.

Шансы на заживление по данным обзоров

Обновлённый систематический обзор исходов первичного эндодонтического лечения (IEJ, 2022) объединил 42 продольных клинических исследования, опубликованных в 2003–2020 годах, с наблюдением не меньше 12 месяцев. Взвешенная частота успеха составила 92,6 % (95 % ДИ 90,5–94,8 %) по «мягким» критериям — уменьшение очага — и 82,0 % (95 % ДИ 79,3–84,8 %) по «строгим» — полное исчезновение периапикального очага.

Три вывода из этой работы стоит запомнить. Первый: биологические факторы влияют на исход сильнее всего, а способ инструментальной обработки значимого эффекта не дал. Второй: при строгих критериях исследования с наблюдением от четырёх лет показывали лучшие результаты, чем более короткие — заживление кости идёт долго, и через год очаг может ещё быть виден при здоровом зубе. Третий: 64 % включённых работ авторы отнесли к низкому качеству доказательств, и только рандомизированные исследования признаны высоким.

Эти проценты — обобщение исследований, а не прогноз для конкретного пациента. Для одиночного зуба они означают только, что при соблюдении протокола заживление — ожидаемый исход, а его отсутствие через год — повод для наблюдения, а не для немедленного перелечивания.

Обострение после лечения: кто в группе риска

Метаанализ факторов эндодонтических обострений (IEJ, 2026) обработал 15 исследований и 24 320 случаев. Частота тяжёлых обострений — с сильной болью или отёком, требующих внепланового визита, — составила 2,83 %.

Значимые факторы риска: женский пол, зуб нижней челюсти, нежизнеспособная пульпа, спонтанная боль до лечения, периапикальный очаг, лечение в несколько посещений, перелечивание, боль при перкуссии до вмешательства. Сильнее всего с обострением связаны спонтанная предоперационная боль (относительный риск 5,83) и боль при перкуссии (3,45). Возраст, тип зуба, число каналов, техника инструментации и приём анальгетиков до лечения значимой связи не показали. Определённость доказательств авторы оценили как низкую.

Для консультации перед лечением это готовый список: пациент с ночной болью, нижним моляром и очагом на снимке должен услышать про возможное обострение до того, как оно случится.

Диабет и периодонтит

Плохой гликемический контроль — фактор, который меняет и вероятность болезни, и исход лечения. Метаанализ 2026 года на 18 исследованиях и около 51 070 пациентах показал: у людей с плохо контролируемым диабетом (по уровню гликированного гемоглобина) риск апикального периодонтита выше в 2,38 раза (95 % ДИ 1,98–2,86), а риск сохранения очага у зуба с запломбированными каналами — в 2,74 раза (95 % ДИ 2,03–3,70).

Российские рекомендации говорят о том же короче: сроки восстановления кости напрямую зависят от возраста и характера сопутствующего заболевания. Практическое следствие — у пациента с диабетом контрольный снимок через год без полного заживления не означает ошибку врача, а срок наблюдения стоит планировать длиннее.

Наблюдение после лечения

Клинические рекомендации задают диспансерный график: осмотры через 3, 6 и 12 месяцев с лучевой диагностикой, затем профилактические осмотры раз в 6–12 месяцев с рентгенологическим контролем зуба раз в год. При сохранении периапикальных изменений период наблюдения можно продлить до 3–4 лет с ежегодным снимком. Повторное эндодонтическое вмешательство показано при появлении клинических и рентгенологических признаков возобновления процесса.

Две практические оговорки из документа: ортопедическое лечение возможно через две недели после эндодонтического при отсутствии клинических проявлений, а незначительное выведение материала за верхушку даёт постпломбировочные боли, которые обычно проходят в течение двух недель, и материал рассасывается.

Коротко

• Периодонтит — воспаление связки у верхушки корня, чаще всего из-за инфекции из мёртвой пульпы. Коды K04.4–K04.9.
• У 52 % взрослых в мире есть хотя бы один зуб с апикальным периодонтитом; среди зубов с пломбированными каналами очаг находят у 39–41 %.
• Три опоры диагноза: ЭОД выше 100 мкА, отрицательная термопроба, изменения на снимке. При остром серозном процессе рентген ещё чист.
• Острая фаза: анестезия, коффердам, доступ, гипохлорит натрия 3–3,5 % до прекращения экссудации, гидроксид кальция на 7–14 дней под герметичной повязкой. Открытый канал — только при продолжающемся дренировании и не дольше 24–48 часов.
• Хронические формы: одно или два посещения, частота рентгенологических неудач не различается; после одного визита больше пациентов с болью в первую неделю.
• Системные антибиотики — только при распространении инфекции или общей реакции. При локальном процессе с дренированием они не меняют ни боль, ни отёк.
• Ожидаемая частота заживления по обзорам: 82 % при строгих критериях, 92,6 % при мягких; кость заживает годами, наблюдение — до 3–4 лет.

Частые вопросы

Чем периодонтит отличается от пародонтита?

Периодонтит — воспаление у верхушки корня, вызванное инфекцией из погибшей пульпы; лечится через корневой канал. Пародонтит — воспаление тканей вокруг зуба, идущее от десневого края, пульпа при нём обычно жива; лечится обработкой пародонтальных карманов. Названия похожи, тактика противоположна.

Как отличить периодонтит от пульпита?

По жизнеспособности пульпы. При пульпите зуб реагирует на холод и электрический ток (ЭОД до 100 мкА), боль приступообразная. При периодонтите пульпа погибла: термопроба отрицательна, ЭОД выше 100 мкА, боль постоянная, зуб болезнен при накусывании и перкуссии.

Нужны ли антибиотики при периодонтите?

По обзору Cochrane 2024 года, при локальном процессе с проведённым дренированием антибиотики не уменьшают ни боль, ни отёк. Они показаны при признаках распространения инфекции — разлитом отёке, вовлечении лимфоузлов — или системной реакции: температуре, недомогании. Первая линия всегда — устранение источника через канал или разрез.

Можно ли вылечить периодонтит за одно посещение?

Хронические формы — да, если в канале нет экссудации. По обзору Cochrane 2022 года на 47 исследованиях частота рентгенологических неудач через год и позже при одном и нескольких посещениях не различалась. Острый процесс и абсцесс требуют первого посещения для оттока и повторного — для пломбирования.

Как выглядит периодонтит на снимке?

Зависит от формы. Острый — без изменений или лёгкое расширение периодонтальной щели. Фиброзный — расширение щели при сохранённой кортикальной пластинке. Гранулёма — округлый очаг разрежения с чёткими границами около 0,5 см. Абсцесс — очаг с нечёткими контурами и нарушением кортикальной пластинки.

Лечить или удалять зуб с периодонтитом?

Показание к консервативному лечению — любой периодонтит зуба, который можно изолировать и восстановить. Удаление рассматривают при подвижности 2–4 степени с атрофией кости, трещине или перфорации корня с частыми обострениями, разрушении коронки без возможности восстановления, кисте с вовлечением нескольких зубов, связи очага с сепсисом или очагово-обусловленными заболеваниями.

Сколько времени заживает кость после лечения периодонтита?

Долго. В исследованиях с наблюдением от четырёх лет доля полного исчезновения очага выше, чем в коротких. Клинические рекомендации предписывают контроль через 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно, а при сохранении изменений — до 3–4 лет. Отсутствие полного заживления через год само по себе не повод для перелечивания.

Источники

1. Клинические рекомендации «Периодонтит зубов у взрослых пациентов» (К04.4–04.9). Стоматологическая Ассоциация России, утверждены Постановлением № 1 Совета СтАР от 20 декабря 2024 года — e-stomatology.ru
2. Tibúrcio-Machado C.S. et al. The global prevalence of apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis. International Endodontic Journal, 2021 — Europe PMC
3. Burns L.E. et al. Outcomes of primary root canal therapy: An updated systematic review of longitudinal clinical studies published between 2003 and 2020. International Endodontic Journal, 2022 — Europe PMC
4. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022 — Europe PMC
5. Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024 — Europe PMC
6. Influence of Imaging Modality on the Detection of Periapical Lesions in Root-Filled Teeth: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Endodontic Journal, 2026 — Europe PMC
7. Factors Associated With Endodontic Flare-Ups: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Endodontic Journal, 2026 — Europe PMC
8. The association between poor glycemic control and apical periodontitis: A systematic review and meta-analysis. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 2026 — Europe PMC