Повышенная стираемость зубов: формы, степени, лечение

Мужчине 42 лет «нарастили стёртые передние зубы» композитом — через четыре месяца реставрации откололись, их сделали снова, через полгода откололись опять. На третьем визите врач впервые спросил о привычках: пациент по ночам скрежещет зубами, днём пьёт по литру газировки, по утрам изжога. Боковые зубы стёрты до дентина, высота нижнего отдела лица снижена, при открывании рта челюсть уходит в сторону. Клинические рекомендации СтАР начинают раздел лечения ровно с того, что здесь пропустили: задача ортопедического лечения повышенного стирания — в первую очередь выявить и устранить этиологический фактор. Реставрация без этого живёт до первой ночи бруксизма и первой кислой атаки.

Ниже — чем повышенное стирание отличается от физиологического, какие общие и местные причины называет протокол и что показывают европейские данные о кислотном износе, насколько это частая проблема, какие классификации применяются в России и как индекс BEWE помогает решить, лечить или наблюдать, чем компенсированная форма отличается от декомпенсированной, почему обследование височно-нижнечелюстного сустава обязательно, как протокол распределяет лечение по шести клиническим моделям и что известно о долговечности реставраций при тяжёлом стирании.

---

Физиологическое и повышенное стирание: где граница

Клинические рекомендации СтАР «Повышенное стирание твёрдых тканей зубов» разводят два понятия.

Физиологическое стирание — компенсаторный, медленно протекающий процесс стирания антагонирующих и апроксимальных поверхностей зубов под влиянием функции, который не вызывает патологических изменений.

Повышенное стирание — патологический, быстро прогрессирующий процесс убыли твёрдых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, полиэтиологического происхождения, сопровождающийся комплексом эстетических, функциональных и морфологических изменений в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе.

Граница между ними — не только в глубине, но и в скорости. Ориентир для «нормы» даёт классическая классификация Энтина (1938), которую приводит протокол: до 30 лет стирается эмаль, к 40 годам обнажается дентин, к 70 годам стирание доходит до пульповой камеры. Если у 30-летнего пациента дентин обнажён на всех жевательных зубах — это уже не возрастная норма.

Европейский консенсус по тяжёлому стиранию (Loomans и соавторы, Journal of Adhesive Dentistry, 2017) делает на этом же различии акцент: большая часть задачи врача — понять, физиологический это износ или патологический, какова его природа и скорость, и только потом решать вопрос о лечении.

Насколько это частая проблема

Эпидемиологические данные протокола: распространённость повышенного стирания составляет 29,9 % среди лиц до 30 лет, 42,6 % — в 30–50 лет и более 45 % — старше 50 лет. У мужчин оно выражено больше, чем у женщин, и частота растёт с возрастом. У работников химической и угольной промышленности распространённость достигает 71,8 % и зависит от стажа, вида прикуса и в меньшей степени от возраста. Протокол отмечает рост в молодом возрасте — из-за потребления напитков с pH ниже 5,5 и занятий силовыми видами спорта.

Европейские исследования дают сопоставимую картину:

Вывод из этих цифр двоякий. Износ зубов в той или иной степени есть почти у всех взрослых, поэтому сам по себе он не повод для лечения. Тяжёлый износ встречается в единицах процентов — и именно его нужно вовремя выделить из общей массы.

Причины по протоколу: общие и местные

Протокол делит этиологические факторы на общие и местные, а каждую группу — на эндогенные и экзогенные.

На практике у одного пациента почти всегда работают два-три фактора одновременно: кислотная среда размягчает поверхность, а бруксизм и потеря боковых зубов добавляют механическую нагрузку. Поэтому устранение одной причины при сохранении остальных результата не даёт.

Кислотный износ: что показывают европейские данные

Консенсус Европейской федерации консервативной стоматологии (Carvalho и соавторы, Clinical Oral Investigations, 2015) определяет эрозивный износ как химико-механический процесс кумулятивной потери твёрдых тканей, не вызванный бактериями, с утратой естественной морфологии и контура поверхности зубов.

Факторы, выделенные консенсусом:

• со стороны пациента — предрасположенность к эрозии, рефлюкс, рвота, привычки питья и еды, лекарства и пищевые добавки;
• пищевые — низкий pH и высокая буферная ёмкость продуктов и напитков как главные факторы риска, концентрация кальция как главный защитный фактор;
• профессиональные — контакт с кислыми жидкостями и парами.

Исследование 3187 молодых европейцев (Bartlett и соавторы, 2013) связало износ с изжогой или кислотным рефлюксом, повторяющейся рвотой, проживанием в сельской местности, использованием электрической щётки и храпом; потребление свежих фруктов и соков было положительно связано с износом. Отдельно авторы проверили популярную рекомендацию «после завтрака подождать с чисткой зубов» и не нашли доказательств, что ожидание влияет на степень износа (p = 0,088).

Порочный круг: как развивается процесс

Протокол описывает патогенез как самоподдерживающийся цикл. Под действием этиологических факторов нарушается анатомическая целостность зубов, снижается эффективность жевания, и это вызывает компенсаторное увеличение жевательного давления. Развивается функциональная перегрузка твёрдых тканей, жевательных мышц и ВНЧС, которая ускоряет стирание. В итоге может нарушиться соотношение челюстей и возникнуть мышечно-суставная дисфункция.

Из этой схемы следует порядок лечения: разорвать круг можно только на уровне причины и нагрузки. Восстановленная форма зуба без снятия перегрузки становится следующей жертвой того же круга.

Коды МКБ-10

Сошлифовывание (К03.1) — отдельная рубрика: это механический износ посторонним предметом или абразивом, в том числе клиновидный дефект, у которого свой протокол. Его причины, стадии и данные метаанализов о пломбировании разобраны в статье о клиновидном дефекте.

Классификации: что и для чего

Протокол приводит сразу несколько классификаций. Их не нужно заучивать все — важно понимать, на какой вопрос отвечает каждая.

Физиологическое стирание (Молдованов, Демнер, 1979): I форма — истирание зубцов резцов и сглаживание бугров (до 25–30 лет); II форма — в пределах эмали (до 45–50 лет); III форма — в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (старше 50 лет).

Клинические формы по направлению (Грозовский, 1946): горизонтальная, вертикальная, смешанная.

По распространённости (Курляндский, 1962): локализованная и генерализованная.

По глубине (Бракко): I — стирание эмали режущих краёв и бугров; II — полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина; III — уменьшение высоты коронки до 2/3; IV — распространение до уровня шейки.

По глубине (Бушан, 1979) — та, на которую опираются клинические модели лечения протокола:

Клинически: компенсированная и декомпенсированная форма.

Для записи диагноза достаточно трёх осей: распространённость (локализованная или генерализованная), степень по Бушану, компенсированность. Например: «Генерализованное повышенное стирание твёрдых тканей зубов II степени, декомпенсированная форма, К03.0».

Компенсированная и декомпенсированная форма

Это самое важное различие для планирования, потому что от него зависит, придётся ли восстанавливать высоту прикуса.

Компенсированная форма. Стирание сопровождается ростом альвеолярного гребня — вакатной гипертрофией, компенсаторным увеличением — в области стирающихся зубов и их антагонистов. Высота нижнего отдела лица сохраняется.

При генерализованной компенсированной форме протокол перечисляет: уменьшение вертикальных размеров всех зубов; неизменное положение нижней челюсти с сохранённой высотой нижнего отдела лица; деформация окклюзионной поверхности с уменьшением глубины резцового перекрытия; зубоальвеолярное удлинение в области всех зубов; уменьшение межальвеолярной высоты; возможное дистальное смещение нижней челюсти.

Декомпенсированная форма. Компенсаторного роста нет, и высота нижнего отдела лица снижается. Протокол описывает внешние признаки: выраженные носогубные и подбородочные складки, опущение углов рта, «старческое» выражение лица, возможное дистальное смещение нижней челюсти.

Парадокс, который стоит объяснить пациенту: при компенсированной форме лицо выглядит нормально, но лечить технически сложнее — альвеолярный отросток «вырос» вслед за стиранием, и для реставрации просто нет места. Это место создают ортодонтически, хирургической коррекцией гребня или сочетанием методов.

Горизонтальная, вертикальная, локализованная, генерализованная

Локализованная форма поражает отдельные зубы или группы. Локализованная декомпенсированная форма, по протоколу, наблюдается при отсутствии жевательных зубов на одной или обеих челюстях или при отсутствии антагонирующих пар в боковых отделах — и сопровождается снижением высоты нижнего отдела лица. При локализованной компенсированной форме высота отдельных коронок уменьшена при вакатной гипертрофии кости.

Вертикальная локализованная форма чаще всего наблюдается при глубоком блокирующем прикусе (глубокой резцовой окклюзии): стираются вестибулярная и нёбная поверхности нижних фронтальных зубов и нёбная поверхность верхних. Такая форма часто требует участия ортодонта — классификация и лечение глубокой окклюзии разобраны в материале об аномалиях прикуса.

Генерализованная форма поражает все зубы и почти всегда связана с системными факторами — кислотой, бруксизмом, наследственной патологией тканей.

По протоколу при повышенном стирании в первую очередь нарушается эстетика, затем, по мере прогрессирования, — жевание и фонетика. Убыль тканей может сопровождаться повышенной чувствительностью — протокол лечения гиперестезии разобран отдельно.

Обследование: что обязательно

Протокол формулирует задачу диагностики так: определить форму клинического течения, степень тяжести и выбрать метод лечения. Диагностика проводится как для каждого зуба, так и для группы зубов.

Отдельная рекомендация касается того, что чаще всего пропускают: обязательное короткое предварительное обследование, направленное на выявление мышечной патологии и патологии ВНЧС, играет определяющую роль в дальнейшей тактике (уровень убедительности B, уровень достоверности доказательств 5). Повышенное стирание влияет на все компоненты зубочелюстной системы, и восстановление высоты прикуса у пациента с нераспознанной дисфункцией сустава может её обострить.

Перечень исследований по номенклатуре, который протокол приводит для амбулаторного этапа:

• сбор анамнеза и жалоб;
• визуальное исследование и осмотр с дополнительными инструментами;
• пальпация полости рта и челюстно-лицевой области;
• внешний осмотр;
• определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти;
• антропометрические исследования;
• определение прикуса;
• наложение лицевой дуги — по потребности;
• исследование диагностических моделей челюстей и снятие оттисков.

Практическое дополнение — фотопротокол и сканирование или оттиски для контроля скорости: без исходной точки невозможно сказать, прогрессирует ли процесс. Как проводится скрининг сустава по международным критериям, разобрано в материале о дисфункции ВНЧС; принципы оценки окклюзии — в статье об окклюзии.

Индекс BEWE: лечить или наблюдать

Российский протокол опирается на классификации по глубине, но для решения «вмешиваться или наблюдать» удобно использовать международный индекс BEWE (Basic Erosive Wear Examination), предложенный Bartlett, Ganss и Lussi (Clinical Oral Investigations, 2008). Консенсус Европейской федерации консервативной стоматологии 2015 года называет его подходящим индексом для классификации эрозивного износа.

Как считать. Зубной ряд делят на шесть секстантов. В каждом оценивают вестибулярные, окклюзионные и оральные поверхности и записывают один — максимальный — балл:

При баллах 2 и 3 часто вовлечён дентин. Баллы шести секстантов складывают, и сумма определяет уровень риска и тактику:

Авторы индекса оговаривают, что пороговые значения основаны на опыте и должны уточняться. Но сама логика — сначала причина и наблюдение, реставрация только при прогрессировании — совпадает и с европейским консенсусом, и с российским протоколом.

Общие принципы лечения

Протокол формулирует задачу ортопедического лечения шире, чем «восстановить зубы»:

• выявить и устранить этиологический фактор — в первую очередь;
• реконструировать анатомическую форму и целостность зубов и зубных рядов;
• восстановить утраченную межальвеолярную высоту и физиологичное положение нижней челюсти;
• нормализовать функцию мышц и ВНЧС;
• стабилизировать жевание;
• провести эстетическую реабилитацию;
• предупредить дальнейшее стирание.

Три этапа лечения по протоколу:

1. Подготовительный: терапевтическая и хирургическая подготовка полости рта; нормализация положения нижней челюсти с восстановлением высоты нижнего отдела лица; устранение зубоальвеолярного удлинения; восстановление межальвеолярной высоты.
2. Основной: восстановление анатомической формы и величины зубов; восстановление рельефа окклюзионной поверхности зубных рядов.
3. Реабилитационно-профилактический: контроль гигиены и контроль динамической окклюзии.

Европейский консенсус 2017 года добавляет к этому важную рамку: решение принимается с учётом тяжести и последствий износа и пожеланий пациента, реставрационное вмешательство, как правило, лучше откладывать как можно дольше, а когда оно показано и согласовано с пациентом — выбирать консервативный, минимально инвазивный подход, дополненный профилактикой.

Подготовительный этап

Протокол детализирует, что делается до протезирования. Нужно оценить положение нижней челюсти, состояние жевательных мышц, объём и траектории протрузионных и латеротрузионных движений, определить снижение высоты нижнего отдела лица и провести предварительное обследование ВНЧС.

Затем — терапевтическая и хирургическая подготовка полости рта и аппаратные методы, в том числе ортодонтические (брекет-система) в сочетании с хирургической коррекцией альвеолярного гребня, чтобы создать межокклюзионное пространство в области стёртых зубов. Если создать место для протезирования невозможно, протокол допускает удаление корней зубов с последующей хирургической коррекцией альвеолярного гребня.

Ортодонтическая подготовка — не экзотика, а стандартный инструмент при компенсированной форме: зубы, «выросшие» вслед за стиранием, интрудируют, и появляется место для реставрации без депульпирования. Этапы и сроки лечения несъёмной техникой разобраны в статье о брекет-системах.

Основной этап и временные конструкции

Протокол задаёт жёсткую последовательность основного этапа: сначала изготовление временных конструкций с целью нормализации миотатического рефлекса в адаптационном периоде, затем — постоянное протезирование. При дефектах зубных рядов их восстанавливают в соответствии с локализацией и протяжённостью.

Смысл временного этапа: новая высота прикуса — это новая длина жевательных мышц. Мышцам и суставу нужно время, чтобы к ней приспособиться, и временные конструкции позволяют проверить, выдерживает ли пациент новую высоту без боли, щелчков и перегрузки, — пока изменения ещё обратимы. Материалы, методы изготовления и сроки временных коронок разобраны в отдельной статье.

Шесть клинических моделей по протоколу

Протокол распределяет лечение по распространённости и степени стирания. Для локализованной и генерализованной формы при одинаковой степени решения совпадают.

Логика таблицы: чем меньше осталось коронки, тем больше требуется ретенции. При I степени хватает адгезивной реставрации и вкладок, при II нужна коронка, при III — эндодонтическое лечение и штифтовая конструкция для удержания коронки.

Выбор между культевой вкладкой и штифтом с восстановлением и значение феррула для таких зубов разобраны в статье о культевой вкладке. Показания, препарирование и выживаемость циркониевых и металлокерамических коронок — в материалах о циркониевых и металлокерамических коронках.

Каким материалом восстанавливать

Систематический обзор Mesko и соавторов (Journal of Dentistry, 2016) искал ответ на вопрос о долговечности материалов при тяжёлом стирании. Из 511 найденных статей в обзор вошли 12 исследований. Большинство показали хорошие результаты реставраций. Годовая частота неудач:

Вывод авторов: убедительных доказательств, что какой-либо материал лучше другого, нет; прямые и непрямые материалы — рабочие варианты для восстановления сильно стёртых зубов.

Разброс для прямого композита — от 0,4 % до 26,3 % в год — показывает, что решает не класс материала, а конкретный материал, техника и главное — контроль причины. Микронаполненный композит в зоне жевательной нагрузки при бруксизме живёт недолго, микрогибридный при той же нагрузке — годами.

Европейский консенсус 2017 года приводит примеры адгезивных протоколов минимального вмешательства как предпочтительный путь, когда реставрация всё-таки нужна. На практике это прямые композитные реставрации с восстановлением высоты без препарирования здоровых тканей, а при необходимости — непрямые реставрации. Протокол прямой реставрации разобран отдельно, показания и протокол фиксации виниров — в статье о винирах.

Бруксизм, сплинт и защита результата

Бруксизм назван в протоколе среди местных экзогенных причин повышенного стирания. Если парафункция сохраняется после лечения, восстановленные зубы и коронки оказываются под той же перегрузкой, что разрушила собственные.

Практически это означает две вещи. Бруксизм нужно выявить до лечения — по фасеткам стирания, гипертрофии жевательных мышц, жалобам на утреннюю усталость челюстей, рассказам близких о скрежете. И до лечения же обсудить, как будет защищён результат.

В клинической практике для этого после реабилитации изготавливают защитную ночную окклюзионную шину. Здесь стоит быть честным с пациентом: систематический обзор с экономической оценкой (Riley и соавторы, Health Technology Assessment, 2020), включивший 52 рандомизированных исследования шин, не нашёл ни одного, где у пациентов с бруксизмом измеряли бы стирание зубов, а при дисфункции ВНЧС не нашёл доказательств уменьшения боли в сравнении с отсутствием шины. Шина — обратимая и безопасная мера, принятая практикой, но её защитный эффект для реставраций в рандомизированных исследованиях не измерен, и саму парафункцию она не лечит.

Диагностика и лечение бруксизма разобраны в статье о бруксизме, выбор и изготовление каппы — в материале о сплинт-терапии.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Протокол определяет профилактику как раннюю диагностику и устранение общих и местных причин:

• раннее выявление общесоматической патологии и её лечение;
• своевременное лечение аномалий зубов и деформаций зубных рядов;
• своевременное восстановление целостности зубных рядов — потеря боковых зубов перегружает оставшиеся;
• предотвращение функциональной перегрузки и мышечно-суставной дисфункции;
• по возможности минимизация профессиональных вредностей и стрессогенных факторов.

Диспансерное наблюдение — контрольные осмотры раз в 6 месяцев с оценкой окклюзионных взаимоотношений, объёма и траекторий движений нижней челюсти (уровень убедительности B).

Из европейских данных к этому добавляются пищевые рекомендации: сократить частоту кислых напитков и продуктов, отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием кальция, использовать пасту с фторидом и мягкую щётку, при рефлюксе — лечить его у гастроэнтеролога.

Если стирание связано с отсутствием боковых зубов, восстановление зубного ряда само по себе является профилактикой — варианты съёмного протезирования разобраны в статье о съёмных протезах.

Ошибки, которые повторяются

Реставрация без поиска причины. Протокол ставит выявление и устранение этиологического фактора первой задачей лечения; без этого реставрации разрушаются по тому же механизму.

Пропущенное обследование ВНЧС. Протокол называет короткий скрининг мышц и сустава обязательным — подъём прикуса у пациента с нераспознанной дисфункцией может её обострить.

Лечение ради лечения. Износ в той или иной степени есть почти у всех взрослых; при низкой сумме BEWE и отсутствии прогрессирования достаточно рекомендаций и наблюдения.

Постоянные конструкции без временного этапа. Протокол требует сначала временных конструкций для адаптации мышц к новой высоте.

Игнорирование зубоальвеолярного удлинения. При компенсированной форме места для реставрации нет, и его создают ортодонтически или хирургически, а не «укорочением» зубов-антагонистов.

Депульпирование здоровых зубов «для места». Протокол предусматривает эндодонтическую подготовку для III степени, а не как универсальный способ создать пространство.

Отсутствие исходной фиксации. Без моделей, сканов или фотографий на первом визите невозможно понять, прогрессирует ли процесс.

Реабилитация без плана на бруксизм. Протокол называет бруксизм среди причин повышенного стирания; если его не выявили и не обсудили до лечения, реставрации остаются под той же нагрузкой, что разрушила собственные зубы.

Коротко

Повышенное стирание (К03.0) — патологическая, быстро прогрессирующая убыль твёрдых тканей с переходом эмалево-дентинной границы; по протоколу СтАР оно встречается у 29,9 % людей до 30 лет и более чем у 45 % старше 50. Причины делятся на общие и местные: кислоты (питание, рефлюкс, производство), эндокринные и наследственные нарушения, бруксизм, потеря зубов, аномалии прикуса, несостоятельные реставрации. Степень определяют по укорочению коронки (Бушан: до 1/3, до 2/3, более 2/3), распространённость — локализованная или генерализованная, а ключевое различие — компенсированная форма с ростом альвеолярного отростка и декомпенсированная со снижением высоты лица. Перед лечением обязателен скрининг мышц и ВНЧС. Лечение трёхэтапное, с обязательным временным этапом для адаптации к новой высоте; по протоколу I степень восстанавливают вкладками и реставрациями, II — коронками, III — после эндодонтической подготовки со штифтовыми конструкциями. Европейский консенсус советует откладывать реставрации как можно дольше и выбирать минимально инвазивный адгезивный путь; ни один материал достоверно не превосходит другие. Результат удерживается устранением причины, планом на бруксизм и осмотрами раз в 6 месяцев.

Частые вопросы

Почему стираются зубы?

Клинические рекомендации называют повышенное стирание полиэтиологическим процессом. Общие причины — кислоты из питания, желудка или производства, эндокринные нарушения, наследственные дефекты эмали и дентина, лучевая терапия. Местные — бруксизм, потеря боковых зубов, неправильный прикус, некачественные пломбы и протезы, гипертонус жевательных мышц, абразивная пища и средства гигиены. Обычно у одного пациента сочетаются два-три фактора.

Стирание зубов — это норма с возрастом?

Физиологическое стирание — норма: по классификации Энтина до 30 лет стирается эмаль, к 40 годам обнажается дентин, к 70 — стирание доходит до пульповой камеры. Повышенное стирание отличается скоростью и глубиной: быстро прогрессирует, переходит эмалево-дентинную границу раньше возрастных сроков и сопровождается изменениями в мышцах и суставе.

Как понять, что стирание нужно лечить, а не наблюдать?

Решение принимается по тяжести, скорости и последствиям. Индекс BEWE помогает количественно: при сумме баллов до 8 обычно достаточно рекомендаций и наблюдения, при 9–13 — устранения причин и профилактики с контролем раз в 6–12 месяцев, а реставрации рассматривают в основном при высокой сумме и выраженном прогрессировании. Поводом к лечению также служат боль, повышенная чувствительность, нарушение жевания, речи и эстетики.

Что такое снижение высоты прикуса и чем оно опасно?

При декомпенсированной форме стирания высота нижнего отдела лица уменьшается: углубляются носогубные и подбородочные складки, опускаются углы рта, лицо выглядит старше. Протокол связывает повышенное стирание с перегрузкой жевательных мышц и ВНЧС, нарушением соотношения челюстей и мышечно-суставной дисфункцией. Восстановление высоты — часть подготовительного этапа лечения.

Можно ли просто нарастить зубы композитом?

При I степени стирания протокол предусматривает для фронтальных зубов эстетическую реставрацию, а европейский консенсус рекомендует минимально инвазивный адгезивный подход. Но наращивание без устранения причины — бруксизма, кислотного фактора, отсутствия боковых зубов — быстро разрушается. Годовая частота неудач прямых композитов при тяжёлом стирании, по систематическому обзору, колеблется от 0,4 % до 26,3 % в зависимости от материала.

Зачем временные коронки, если можно сразу поставить постоянные?

Протокол требует сначала изготовить временные конструкции для нормализации миотатического рефлекса — адаптации жевательных мышц к новой высоте прикуса. Этот этап проверяет, переносит ли пациент изменение без боли и нагрузки на сустав, пока изменения ещё обратимы. Постоянные конструкции делают после успешной адаптации.

Нужно ли удалять нервы в стёртых зубах?

Не всегда. По протоколу эндодонтическая подготовка со штифтовыми конструкциями предусмотрена для III степени, когда коронка укорочена на 2/3 и более. При I и II степени применяют вкладки, реставрации и коронки без депульпирования. При компенсированной форме место для реставрации создают ортодонтически или хирургической коррекцией гребня, а не депульпированием.

Как часто нужно проверяться после лечения?

Клинические рекомендации предписывают контрольные осмотры раз в 6 месяцев с оценкой окклюзии, объёма и траекторий движений нижней челюсти. При бруксизме после реабилитации в практике обычно изготавливают защитную ночную шину и проверяют её на осмотрах; при этом рандомизированных исследований, измерявших её влияние на стирание зубов, пока нет.

Источники

1. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Повышенное стирание твёрдых тканей зубов» (К03.0), редакция января 2025 — e-stomatology.ru
2. Loomans B. et al. Severe Tooth Wear: European Consensus Statement on Management Guidelines. Journal of Adhesive Dentistry, 2017 — Europe PMC
3. Carvalho T.S. et al. Consensus report of the European Federation of Conservative Dentistry: erosive tooth wear — diagnosis and management. Clinical Oral Investigations, 2015 — Europe PMC
4. Bartlett D., Ganss C., Lussi A. Basic Erosive Wear Examination (BEWE): a new scoring system for scientific and clinical needs. Clinical Oral Investigations, 2008 — Europe PMC
5. Bartlett D.W. et al. Prevalence of tooth wear on buccal and lingual surfaces and possible risk factors in young European adults. Journal of Dentistry, 2013 — Europe PMC
6. Salas M.M. et al. Estimated prevalence of erosive tooth wear in permanent teeth of children and adolescents: an epidemiological systematic review and meta-regression analysis. Journal of Dentistry, 2015 — Europe PMC
7. Wetselaar P. et al. The Prevalence of Tooth Wear in the Dutch Adult Population. Caries Research, 2016 — Europe PMC
8. Mesko M.E. et al. Rehabilitation of severely worn teeth: a systematic review. Journal of Dentistry, 2016 — Europe PMC
9. Riley P. et al. Oral splints for patients with temporomandibular disorders or bruxism: a systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment, 2020 — Europe PMC