Что произошло
Министр здравоохранения подписал приказ № 765н 28 августа 2026 года. Минюст зарегистрировал его 29 сентября под номером 88515, в тот же день текст появился на официальном портале правовой информации. Документ вносит изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», который утверждён приказом Минздрава № 422н от 14 июня 2019 года. Порядок — это обязательный для всех медицинских организаций набор правил: кто оказывает помощь, где и с каким оснащением. Обязательность следует из пункта 2 части 1 статьи 37 закона № 323-ФЗ об основах охраны здоровья.
Приказ большой: 59 страниц, 25 пунктов изменений. Они затрагивают сам порядок и все двенадцать его приложений. Приложения устроены тройками для четырёх видов подразделений: правила организации, штатные нормативы и стандарт оснащения. Приложения 1–3 относятся к кабинету врача — челюстно-лицевого хирурга, 4–6 к детскому кабинету, 7–9 к отделению, 10–12 к детскому отделению.
С какой даты
В приказе нет пункта о вступлении в силу: после слов о внесении изменений сразу идёт приложение. Для таких случаев действует пункт 12 Указа Президента от 23 мая 1996 года № 763: нормативные акты федеральных ведомств вступают в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования, если сами акты не устанавливают другой порядок.
Приказ опубликован 29 сентября. Десять дней истекают 9 октября, поэтому приказ действует с 10 октября 2026 года. Это наш расчёт по общему правилу, а не дата, названная в приказе. Переходного периода и сроков доукомплектования в тексте нет.
Что изменилось в самом порядке
Ниже — только те пункты, где поменялся смысл или ссылка. Остальные пункты порядка остались прежними.
| Пункт порядка | Что поменялось |
|---|---|
| Пункты 5 и 6: виды первичной помощи | Исключены абзацы о первичной доврачебной помощи (фельдшер) и первичной врачебной помощи (терапевт, врач общей практики, педиатр). Первичная специализированная помощь осталась |
| Пункт 7: кто направляет к хирургу | К терапевту, врачу общей практики, педиатру и фельдшеру добавлены оториноларинголог, офтальмолог, хирург, детский хирург, нейрохирург и травматолог-ортопед. Врач-стоматолог-хирург и детский стоматолог направляют к врачу-ЧЛХ, как и раньше |
| Пункт 14: высокотехнологичная помощь | Направление идёт по порядку организации такой помощи через единую государственную информационную систему (приказ № 186н от 11.04.2025), а не через «специализированную информационную систему» |
| Пункт 18: подозрение на онкологию | Врач направляет пациента к онкологу по порядку помощи взрослым при онкологических заболеваниях (приказ № 116н), а не по порядку по профилю «онкология» (приказ № 915н) |
| Пункт 19: другие специалисты | Ссылка на номенклатуру специальностей обновлена: приказ № 435н от 14.05.2026 |
Что не тронуто, видно по тексту приказа. Пункт 11 с перечнем показаний к экстренной и неотложной помощи остался прежним: в нём по-прежнему назван остеомиелит, а также абсцесс, флегмона, переломы челюстей и вывихи нижней челюсти. Сохранился и абзац четвёртый пункта 6: при отсутствии челюстно-лицевого хирурга первичную специализированную помощь оказывает врач-стоматолог-хирург, прошедший дополнительное профессиональное образование. О том, как эти нормы работают при остеомиелите, мы писали в разборе остеомиелита челюсти.
Что нового в приложениях
Квалификация. В правилах организации кабинета (приложения 1 и 4) врач-ЧЛХ должен соответствовать квалификационным требованиям из приказа № 436н от 14.05.2026 и профессиональному стандарту «Врач — челюстно-лицевой хирург» (приказ Минтруда № 337н от 15.06.2020).
Заведующий отделением. В приложениях 7 и 10 переписан пункт о заведующем. Он должен соответствовать квалификационным требованиям по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и профессиональному стандарту специалиста в области организации здравоохранения, пройти ординатуру по челюстно-лицевой хирургии и иметь стаж работы врачом-ЧЛХ не менее трёх лет. В старой редакции стаж по специальности был не менее пяти лет.
Дефибриллятор и укладки. Во все четыре блока правил добавлен абзац: в организации, где создаётся кабинет или отделение, должны быть автоматический наружный дефибриллятор, укладки для оказания первой помощи и профилактики парентеральных инфекций лицам, оказывающим помощь (приказ № 189н от 11.04.2025), а также лекарства и изделия для помощи при анафилактическом шоке. Похожая норма появилась в стоматологическом порядке с 1 октября: там к дефибриллятору и укладкам, обязательным с 2021 года, добавили средства при анафилактическом шоке. Мы разбирали это в материале о приказе № 696н.
Штаты. В приложениях 8 и 11 для врача-ЧЛХ в отделении к прежним нормативам (одна должность на 15 коек во взрослом отделении и на 10 коек в детском) добавлено 4,75 должности для круглосуточной работы. Рекомендуемые штатные нормативы, как и прежде, не распространяются на частные медицинские организации.
Оснащение. Приложения 3, 6, 9 и 12 изложены заново. Позиции теперь привязаны к кодам видов медицинских изделий по номенклатурной классификации (приказ Минздрава № 4н) и количеству. Для многих позиций указано, что достаточно одной из перечисленных: например, вместо «тонометра» подходит любой из семи видов аппаратов для измерения давления.
Что убрали из стандарта кабинета
Прежний стандарт оснащения взрослого кабинета содержал 32 позиции, новый — 25: 22 позиции с кодами и три в блоке «прочее» (рабочее место врача с компьютером, мойка, шкаф для перевязочных средств и препаратов). Сверка списков показывает, что убрано девять позиций, а две добавлены.
Убраны девять позиций:
- стерилизатор для инструментов;
- прибор для упаковки инструментов термосваркой;
- контейнер для хранения стерильных инструментов;
- негатоскоп;
- бактерицидный облучатель воздуха;
- шпатель;
- ёмкости для дезинфекции инструментов и для сбора отходов (две позиции);
- укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций по приказу № 1н.
Добавлены две: стоматологическая установка (одна) и набор инструментов для трахеотомии с расходными материалами (не менее одного). Стоматологическое кресло осталось, но требуется только «при неукомплектованной установке».
Отсутствие позиции в стандарте не отменяет других норм. Требования к стерилизации и обработке инструментов задают санитарные правила, а укладка теперь описана в правилах организации через приказ № 189н. Изъятые позиции — это наше сравнение двух текстов, а не комментарий Минздрава.
Что это значит для клиники
Если у клиники нет профиля ЧЛХ. Приказ напрямую ничего не требует. Но пункт 7 порядка по-прежнему задаёт маршрут: стоматолог-хирург при показаниях, которые не требуют стационара, направляет пациента к челюстно-лицевому хирургу. Показания к срочной помощи по пункту 11 (абсцесс, флегмона, остеомиелит, переломы) остались неизменными.
Если клиника оказывает помощь по профилю ЧЛХ или планирует. Сверить придётся четыре вещи:
- Оснащение по новому приложению 3 (или 6 для детей): коды видов изделий, количество и позицию про установку и набор для трахеотомии.
- Наличие в организации дефибриллятора, укладок по приказу № 189н и средств для помощи при анафилактическом шоке.
- Квалификацию врача по приказу № 436н и профстандарту, а у заведующего отделением — ординатуру и стаж не менее трёх лет.
- Штатное расписание: для частных организаций нормативы только рекомендуемые.
Соблюдение порядков инспектор Росздравнадзора проверяет по проверочным листам: мы разбирали их в новости о проверочных листах к новому стоматологическому порядку. Лицензионные вопросы — вид работ и условия его допуска — разобраны в материале о лицензии на стоматологическую деятельность.
Для поставщиков оборудования. Новый стандарт сверяется по кодам видов медицинских изделий, а не по привычным названиям, поэтому покупатели будут сопоставлять оборудование с кодом из каталога. О выборе оснащения для общего стоматологического кабинета рассказывает материал о стандарте оснащения кабинета.
Чего в приказе нет
- Даты вступления в силу и переходных положений. Дата 10 октября получена по общему правилу.
- Объяснения, зачем сокращён список оборудования кабинета: это видно только при сравнении текстов.
- Сроков, к которым клиники обязаны доукомплектовать кабинеты. Отсутствие срока не означает отсрочку: порядок обязателен с даты вступления.
- Изменений в показаниях к экстренной помощи (пункт 11) и в праве стоматолога-хирурга оказывать первичную специализированную помощь (абзац четвёртый пункта 6).
Частые вопросы
С какого числа действует приказ № 765н?
Приказ не называет дату, поэтому действует общее правило: через десять дней после дня официального опубликования. Приказ опубликован 29 сентября 2026 года, отсчёт даёт 10 октября 2026 года.
Нужна ли отдельная лицензия на челюстно-лицевую хирургию?
Приказ о лицензировании не говорит. Вид работ определяет положение о лицензировании, а порядок оказания помощи отвечает на вопрос «как». Требования порядка обязательны для организаций, которые оказывают помощь по этому профилю.
Отменено ли право стоматолога-хирурга оказывать первичную помощь по ЧЛХ?
Нет. Абзац четвёртый пункта 6, по которому при отсутствии врача-ЧЛХ первичную специализированную помощь оказывает стоматолог-хирург с дополнительным профессиональным образованием, остался.
Обязательны ли штатные нормативы для частной клиники?
Нет. В правилах организации по-прежнему сказано, что рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на частные медицинские организации.
Что делать, если оборудования из нового стандарта нет?
Приказ срока на доукомплектование не называет, а порядок обязателен с даты вступления. Там, где в строке стандарта указано «одна из позиций», достаточно любого из перечисленных видов изделий. Для остальных позиций замены в стандарте нет.
